Программа профилактики на 2016

ПРОГРАММА
комплексной профилактики основных
стоматологических заболеваний среди
детского населения на
2016-2020 ГГ
(проект)
Есембаева С.С.- Главный внештатный стоматолог
Министерства здравоохранения и социального
развития Республики Казахстан
Негаметзянов Н.Г – Главный внештатный детский
стоматолог Министерства здравоохранения и
социального развития Республики Казахстан
содержание
•
•
•
Паспорт
Введение
Анализ состояния стоматологического здоровья детского населения и
состояния стоматологической службы
– Особенности программы
– Эпидемиологическая ситуация
•
•
•
Цель программы
Основные направления программы
– Методы и средства профилактики
– Уровни профилактических мероприятий
• Популяционный уровень
• Групповой уровень
• Индивидуальный уровень
– Исполнители программ
• Общеобразовательные средние школы
• Детские дошкольные учреждения
– Оценка эффективности программы
•
•
•
Механизм и этапы реализации программы
Необходимые ресурсы и источники финансирования
Ожидаемые результаты от реализации программы
1. Паспорт программы
• 1. Наименование Программы - Программа комплексной
профилактики основных стоматологических заболеваний
среди организованного контингента детского населения а 20142019 годы.
• 2. Основание для разработки
- Послание Президента народу Казахстана от 14 декабря 2012
года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс
состоявшегося государства».
Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 « О здоровье
народа и системе здравоохранения».
Государственная программа развития здравоохранения
Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан»на 2011-2015гг.
- Указ президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года
№922 « О стратегическом плане развития Республики Казахстан
до 2020 года»
3. Цель - Профилактика и раннее выявление заболеваний
стоматологического профиля, предоставление доступной и
качественной медицинской помощи детскому населению.
4. Задачи 4.1. Создание и развитие стоматологических кабинетов в дошкольных и школьных
учреждениях области, ориентированных на профилактику, раннее выявление и
санацию стоматологических заболеваний.
4.2. Усиление гигиенического обучения и
воспитания
детей с целью предупреждения заболеваний полости рта и зубов с привлечением
немедицинских работников, при тесном сотрудничестве педиатрической и
акушерской служб, педагогами и воспитателями детских дошкольных учреждений,
школ и работниками сферы образования.
4.3. Укрепление материально-технической базы стоматологической службы
области посредством приобретения медицинской техники отвечающий
мировым стандартам.
4.4. Решение проблем кадровой обеспеченности стоматологической службы и
повышение специальных знаний стоматологических работников путем
подготовки стоматологов на циклах обучения и повышения квалификации на
базе кафедр детской стоматологии КазНМУ, АГИУВ.
ДЕТИ ДО 14 ЛЕТ (3 974 620 чел, из них43% город, 57% - село)
ПОДРОСТКИ (616 616, ИЗ НИХ 41% город 59% - СЕЛО )
БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ (213 740 человек , из них 69% село )
Необходимые ресурсы на реализацию
Программы:
1. проведение профилактических мероприятий
на одного ребенка 356,26 тенге (без учета
организации стоматологических кабинетов).
Исходя из общего числа детей и подростков
в организованных детских коллективах 4
591 236 человек, необходимо выделить
= 1млрд 636 тыс. тг ежегодно.
1. 5 млрд. тенге на организацию стационарных
стоматологических кабинетов (2 500 школ
при стоимости организации кабинета 2 млн.
тенге.
• Расчет финансовых затрат на реализацию настоящей программы
проведён исходя из потребности школ города в создании 100
стационарных стоматологических кабинетов.
• На приобретение оборудования и инструментария для 100
стоматологических кабинетов необходимо 200 млн. тенге, из
расчета 2 млн. тенге – на один кабинет. Помимо этого для
реализации программы необходимы следующие средства:
• Специфика 110. Заработная плата.
• 100 школ х 778788 = 77878800 тенге.
• Специфика 121. Социальный налог (11%)
• (от фонд оплаты основного персонала) - 7710001 тенге в год.
• Специфика 132. Приобретение медикаментов и прочих средств
медицинского назначения.
• 84,26 тенге х 356579 (кол-во организованныхз детей) = 30045346,54
тенге.
• Специфика 139. Приобретение мягкого инвентаря.
• 34,98 тенге х 356579 детей = 12473133 тенге.
Всего на 1 ребенка необходимо выделить не менее 356,26 тенге.
Ожидаемые результаты • В результате реализаций Программы на 2016-2020 годы:
- будет создана оптимальная модель стоматологической службы
удовлетворяющая потребности детского населения:
- - существенно повысится уровень качества оказываемых
стоматологических услуг населению;
- увеличится объем профилактических и оздоровительных
мероприятий направленных на предупреждение и раннюю
диагностику заболеваний полости рта и зубов;
- будет внедрена эффективная система управления качеством
стоматологических услуг, с усилением преемственности
стоматологической помощи на всех этапах ее оказания, через
введение единой информационной базы данных;
- будет решена проблема кадровой обеспеченности и усиления
специальных знаний стоматологов города.
- к 2018 году улучшится основные показатели деятельности
стоматологических организации;
- 2020 году будет снижение заболеваемости основными
стоматологическими заболеваниями.
Анализ состояния стоматологического здоровья детского
населения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
3.1 Эпидемиологическая ситуация
Данные основных показателей стоматологических заболевании среди
детского населения характеризуют эпидемиологическую ситуацию и
предопределяют проблемы стоящие перед стоматологической службой,
отраженные в настоящей программе до 2019 года.
Распространенность кариеса зубов:
у 6-летних детей – 85,6%
у 12 летних детей – 74,6%
у 15- летних детей – 76,5%
Интенсивность кариеса зубов:
у 6- летних детей – 3,8%
у 12 – летних детей – 2,2%
у 15-летних детей – 2,7%
Прогнозируемой проблемой является флюороз, зубочелюстные аномалии,
заболевания пародонта, которые предстоит на данном этапе изучить, а в
перспективе решать.
4. Цели программы
•
Основная цель:
•
Обеспечить снижение заболеваемости кариесом
зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных
аномалий у детей в соответствии с целями ВОЗ и
настоящей программы на 2021 год.
Цели программы к 2019 году:
• Цель 1. Дети в возрасте 6 лет
– 80% и более будут здоровы (свободные от кариеса).
– Средний кп временных зубов не будет превышать 2,0.
• Цель 2. Дети в возрасте 12 лет
– Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не
превысит КПУ 1,5 из которого «К» (нелеченный кариес)
будет менее 0,5.
– Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом
будет не менее 5,5.
• Цель 3. Подростки в возрасте 15 лет
• 3.1.Средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3
КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченный
кариес) будет менее 0,5.
– Не будет удаленных зубов по поводу кариеса зубов.
– Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом
будет не менее 5,0.
• Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
– Не будет удаленных зубов по поводу кариеса и болезней
пародонта зубов.
– Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом
будет не менее 4,0.
• Исходя из эпидемиологической ситуации по
стоматологической заболеваемости и материально кадрового обеспечения детской стоматологической службы
города нами определены следующие основные
приоритетные задачи по реализации данной программы
среди детей охваченных этой работой:
•
1. Добиться показателей КПУ у 12 - летних детей не более
2,2, у 15 - летних детей - не более 2,1 .
•
2.Снизить распространенность зубочелюстных аномалий
не
менее, чем на 20-25%.
• 3.Снизить распространенность заболеваний пародонта у
обследованных не менее чем на 25%.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5.1 Методы и средства профилактики
Выбор методов и средств профилактики дифференцируется в зависимости от уровня
заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, особенности питания, уровня
развития стоматологической помощи; т.е. материально- технической и кадровой
обеспеченности, квалификации специалистов; количества вовлеченных в профилактическую
работу немедицинского персонала (педагоги, воспитатели, гигиенисты), выделяемых
материальных средств, возможностей медицинской и др. промышленности.
Для возникновения и развития кариеса зубов практическое значение имеют три фактора
риска возникновения кариеса: микроорганизмы зубного налета, сахара – пищи, дефицит фтора
в окружающей среде.
Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все три
фактора.
В арсенале методов и средств первичной профилактики выбраны реально выполнимые и
приемлемые мероприятия и средства:
- местная обработка зубов препаратами фтора;
профессиональная гигиена полости рта;
снижение общего количества сахара в питании детей до 20г. в сутки;
- уменьшение частоты употребления сладостей на более 2-3 раз в сутки во время основных
приемов;
ускорение удаления сахаров из полости рта путем полоскания после еды;
- сбалансированное рациональное питание;
- обогащение молока и кисломолочных изделий поливитаминными
препаратами, рядом
микроэлементов, железа, йода, кальция;
- санитарная пропаганда стоматологической профилактики среди населения.
Основные направления
программы
Санитарно - просветительные
материалы
• На первом этапе внедрения программы все
родители до 3 лет получают от
соответствующих служб памятки о
профилактике стоматологических
заболеваний у детей. Определение
количества и распространение необходимой
санитарно-просветительной литературы
производится на местах под руководством
домов здоровья, при непосредственном
участием главного детского стоматолога и
педиатра
Средства профилактики кариеса
зубов
• Наиболее распространенными и доступными являются глюконат
кальция и его аналоги, растворы и таблетки фтористого натрия и
фторотата натрия, ремодент, фторлак и др.
•
Реализация элементов первичной профилактики на групповом и
индивидуальных уровнях подразумевает применение доступных
средств, необходимое количество которых определяется на местах
стоматологической службой, исходя из конкретных
эпидемиологических условии, в каждом конкретном детском
коллективе и ориентируясь на возможности стоматологической
службы.
•
Так, необходимое количество глюконата кальция для ротовых
ванночек определяется путем умножения количества детей,
которым необходимо провести профилактику, на количество
процедур в год и на 3 мл 10% раствора глюконата кальция, на одну
процедуру. Это будет необходимое количество этого препарата в мл.
в год.
•
При расчете на весь период внедрения программы, это количество
глюконата кальция умножается на количества лет внедрения
программы.
Средства гигиены полости рта.
•
Необходимые средства гигиены полости рта для детей , их
количество и разновидность определяется с органами и
учреждениями здравоохранения, непосредственно
участвующими в реализации программы.
•
Средства гигиены полости рта дошкольных учреждениях
приобретаются за счет этих учреждений, частично за счет
родителей. В школах и других детских коллективах, а также
для неорганизованных детей приобретают родители.
Определение уровней профилактических мероприятий
• Исходя из возможностей кадрового и материально –
технического оснащения стоматологических организации
определенного региона, санитарной – эпидемиологической
ситуации, первичная профилактика стоматологических
заболевании может проводиться на популяционном,
групповом и индивидуальном уровнях:
•
На популяционном уровне:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Врач – стоматолог женской консультации проводит;
обучение беременных женщин чистке зубов;
санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических
заболеваний у будущего ребенка;
санацию полости рта беременных женщин.
- значение грудного вскармливания для развития зубов, устойчивых к кариесу;
В стоматологических кабинетах школ и ДДУ проводится;
определение гигиенического состояния полости рта с помощью индексов и
обучение, если необходимо, правильной чистке зубов, а также помощь в подборе
зубных щетках и паст.
санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических
заболеваний у детей:
а/ о вреде сахара для зубов;
б/ о значении фтора в предупреждении кариеса;
в/ о необходимости регулярных посещений стоматолога, начиная с 6- месячного
возраста ребенка;
Врач – педиатр школы и ДДУ;
Контролирует плановые посещения (ежегодные) детьми стоматологического
кабинета, а также оказывает консультативную помощь стоматологу в определении
показаний или противопоказаний для назначения кальций – фосфор содержащих
препаратов с целью профилактики кариеса зубов.
Пропаганду грудного вскармливания;
Рекомендации по режиму питания ребенка грудного возраста.
Гигиенист стоматологического кабинета
школы и ДДУ проводит:
• - использование местных и общих (по
показаниям) средств профилактики
кариеса;
• обучает персонал дошкольных
учреждений и школ методам и
средствам профилактики кариеса зубов
у детей;
• контролирует получение специальных
профилактических процедур;
• осуществляет контроль эффективности
профилактики;
• участвует в санации полости рта.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5.2.2. На групповом уровне:
Главной целью групповой профилактики является первичная профилактика
кариеса постоянных зубов. С этой целью выделяют 3 основные возрастные
группы:
I группа - дети первого года жизни до 3 лет с факторами риска развития
кариозного процесса.
Среди этих детей проводится:
осмотр детей 6 месячного возраста в комнате здорового ребенка детской
поликлиники для ранней диагностики патологии зубочелюстной системы, а
также выявления факторов риска стоматологических заболеваний;
санитарное просвещение родителей по вопросам ограничения сахара в диете
детей, соблюдения режима питания и профилактике вредных привычек.
Родителем объясняют необходимость регулярных не реже одного раза в год
посещений стоматолога;
покрытие зубов фтористым лаком детям в возрасте 2,5 – 3 года;
санация полости рта среди нуждающихся детей.
II группа – дети с 3 до 6 лет
Стоматолог координирует свою работу с администрацией детских
дошкольных учреждений и детской поликлиники с целью максимального охвата
детей обслуживаемого участка профилактическими мероприятиями, согласно
плана – графика профилактического отделения.
Комплекс профилактических мероприятии включает:
• Обучение воспитателей детского сада методам чистки зубов у
детей и методам контроля за гигиеническим состоянием полости
рта;
• Проведение занятий с воспитателями и медицинскими
сестрами детского сада по вопросам здоровых привычек у
детей посредством игр и занятий, а также санитарнопросветительной работы с родителями;
• Проведения ежегодных профилактических осмотров детей в
ДДУ с целью;
• а/ контроля гигиенического состояния полости рта;
• б/ санации полости рта;
• в/ местной фторпрофилактики кариеса постоянных зубов с
помощью фторлака, фторгеля и других минерализующих
препаратов;
• г/ назначения противокариозных препаратов внутрь (по
показаниям) по согласованию с педиатром.
III группа - дети 6-14 лет
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Стоматолог координирует свою работу с педиатрической службой и администрацией школы для
своевременного охвата детей профилактикой, которая включает:
Профилактический осмотр детей, начиная с первого класса 2 раза в год с целью:
а/ определения индекса гигиены;
б/ местной фторпрофилактики кариеса зубов у детей до 14 лет;
в/ индивидуального обучения методики чистки зубов по показаниям;
г/ санация полости рта (число посещений определяется в зависимости от стоматологического статуса).
Организация индивидуального гигиенического обучения детей 1-6 классов, начиная с первых классов по
показаниям (неудовлетворительной гигиенический индекс), в присутствии их родителей, в зависимости от
условий;
а/ в стоматологическом кабинете школы;
б/ в кабинете гигиены детской стоматологической поликлиники;
в/ в кабинете профилактики детской поликлиники.
Систематическое санитарное просвещение родителей о значении гигиены полости рта,
сбалансированности питания, о вреде избытка сахара для зубов, о необходимости санации в самом
начале возникновения кариеса.
Ежегодные занятия с учителями школ по профилактике стоматологических заболеваний у детей, а также
обеспечения их методическими материалам для уроков здоровья.
Санитарно просветительная работа.
Ограничение кариесогенных факторов в детском питании.
5.2.3 На индивидуальном
уровне:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Основной метод внедрения программы профилактики на индивидуальном уровне - диспансеризация
детей.
Диспансеризация детей по Виноградовой Т.Ф. (1988г) предусматривает обязательное во все возрастные
периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических
мероприятий в отношении кариеса и аномалий прикуса, воспитанию правильных гигиенических
навыков, создание благоприятных условий формирования всей зубочелюстной системы.
Диспансеризация включает 3 этапа:
I этап - Составление пофамильного списка детей в соответствии с возрастными группами: дошкольники,
школьники начальной школы (6-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет).
II этап - состоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему по показаниям
санации полости рта.
Кратность плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его
активности.
Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах,
детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах.
III этап - осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация полости рта детям в соответствии со
сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и массовых мероприятий профилактического
характера.
Данные полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования
групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в
последующие годы.
• Для диспансерного наблюдения таким образом
будет выделена 3 группы:
•
- первая – компенсированная форма кариеса
•
- вторая - субкомпенсированная форма кариеса
•
- третья - декомпенсированная форма кариеса.
•
Первую группу школы осматривают один раз в
год, вторую группу – 2 раза в год, третью группу – 3
раза в год.
• Группу дошкольников – 2 раза в год. Общее
количество осмотров составит - 8. На первом году
работы осмотров всего шесть.
5.3 Исполнители программ
• Первичная профилактика стоматологических заболеваний
проводится всем детям в организованных коллективах:
детских садах, школах, интернатах, санаториях,
профилактических отделениях стоматологически
• поликлиник. В современной ситуации для внедрения
программы профилактики рекомендуем использование
имеющихся стационарных стоматологических кабинетов,
кроме каникулярного времени.
• В период школьных каникул медицинский персонал проводит
профилактическую работу в детских садах с дошкольниками.
• В тех школах, где нет стационарных стоматологических
кабинетов, организовываются временные стоматологические
кабинеты и лечебно - профилактическая работа проводится в
полном объеме.
•
5.3.1. Общеобразовательные
средние школы.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Врач – стоматолог
- организует обучение детей гигиене полости рта,
- проводит контроль за качественной чисткой зубов, путем
установления гигиенического индекса полости рта 1 раз в 2 месяца
методом случайной выборки,
- проводит пропаганду здорового образа жизни среди педагогов,
родителей и детей,
- обучает средний мед.персонал проведению специальных
методов профилактики,
- осуществляет диспансеризацию детей, санирует полость рта.
В отсутствии среднего медицинского персонала врач-стоматолог
сам проводит специальные методы профилактики.
Врач – педиатр
• Проводит беседы с родителями,
педагогами и детьми о значении
рационального питания и гигиены
полости рта в профилактике основных
стоматологических заболеваний,
организует вечера «Вопросов и ответов»,
помогает в издании сан.бюллетеней о
профилактике заболеваний зубов и
пародонта.
Гигиенист
стоматологического
кабинета
• Проводит обучение детей отдельно в
каждом классе, контролирует качество
чистки зубов, помогает врачу - стоматологу в
осуществлении специальных методов
профилактики (покрывает зубы детей
фтористым лаком, проводит полоскания
полости рта 0,2% раствором фтористого
натрия) проводит беседы с детьми,
педагогами, родителями.
•
Медицинская сестра
медицинского кабинета
• Участвует в проведении пропаганды
здорового образа жизни, организует
издание санитарно-просветительских
бюллетеней, проводит вечера вопросов и
ответов, контролирует соблюдение общих
гигиенических требований среди
школьников, в том числе и гигиену полости
рта.
Санитарный актив школьников
• Помогает врачам и среднему персоналу в
осуществлении мер первичной профилактики,
контролирует качество чистки зубов среди младших
школьников.
•
Учителя
Объясняют детям о роли микроорганизмов и о вреде избыточного
употребления сахара, проводит беседы о рациональном питании, о
значении гигиены полости рта, помогает врачу стоматологу или среднему
мед.персоналу в проведении мер первичной профилактики
Оценка эффективности
программы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Для оценки эффективности внедрения первичной профилактики выделяются три основных
возрастных группы по ВОЗ: 6 лет, 12 лет, 15 лет, с обязательным выделением в отдельные группы
по половой принадлежности.
В отделенных поло -возрастных группах, включенных в программу, обеспечиваются проведение
полного комплекса мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических
заболеваний.
Оценка эффективности программы складываются из результатов эффективности региональных
программ по основным оценочным критериями и возрастным группам детей организованных
коллективов определенными базовыми.
Оценка программы осуществляется каждый год и за весь период реализации программы.
Оценочными критериями программы являются данные стоматологического статуса детского
населения;
1. Интенсивность кариеса (по индексу кп, КПУ).
2. Распространенность болезней пародонта (%, индексы РМА, Грин – Вермильона, Шиллера Писарева).
Распространенность зубочелюстных аномалий.
Распространенность флюороза.
Для анализа используются учетно - отчетные формы.
Дополнительно проводятся выборочные исследования по 20-50 детей в каждом исследуемом
районе.
Для своевременной коррекции проводимых профилактических мероприятий может
предусматриваться проведение промежуточных оценок по уровню охвата детского населения, по
уровню санитарно- гигиенических знаний и др.
Механизмы и этапы
реализации программы
• С целью проведения плановой санации среди
детей организованного контингента в
государственном секторе необходима
организация стационарных и передвижных
стоматологических кабинетов в школьных и
дошкольных учреждениях,
• Учитывая сложившуюся реальную ситуацию на
данном этапе реализацию настоящей
программы предполагается проводить в два
этапа: первый этап (организационный)- 20162019 годы. На втором этапе (2019 – 2021 годы)
после анализа результатов I этапа
предполагается корректировка и расширение
программы с увеличением контингента
детского населения.
I этап – 2016 – 2019 гг
•
•
•
•
•
•
•
Направить усилия на расширение сети стоматологических кабинетов в
школьных и дошкольных учреждений, обеспечить укомплектование их
штатными должностями и медицинским оборудованием.
Обеспечить максимальный охват детей организованных коллективов
плановой санацией.
Провести необходимые мероприятия по внедрению программы первичной
профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди детей
организованных коллективов, т.е. определить уровень профилактики,
контингент, силы и средства, а также отдаленные результаты I этапа
внедрения программы.
Изыскание финансовых средств для реализации программы в полном
объеме.
Интеграция данной программы с другими заинтересованными
организациями и учреждениями в контексте программы «Здоровье
населения к 2015 году».
II этап – 2019-2021 г.г
• Проведение анализа результатов I этапа
внедрения программы и ее корректировка.
• Расширение и внедрение программы первичной
профилактике в полном объеме с максимальным
охватом детского населения организованных
коллективов.
• Подведение окончательных результатов от
внедрения настоящей программы и определение
дальнейших задач по профилактике
стоматологических заболевании среди детского
населения города.
•
8. Ожидаемые результаты от
реализации программы
• В результате реализаций Программы
• - будет создана оптимальная модель стоматологической
службы
удовлетворяющая потребности детского
населения:
•
- существенно повысится уровень качества
оказываемых стоматологических услуг населению;
• - увеличится объем профилактических и оздоровительных
мероприятий направленных на предупреждение и раннюю
диагностику заболеваний полости рта и зубов;
• - будет внедрена эффективная система управления
качеством стоматологи- ческих услуг, с усилением
преемственности стоматологической помощи на всех этапах
ее оказания, через введение единой информационной базы
данных;
• - будет решена проблема кадровой обеспеченности и
усиления специальных знаний стоматологов.