файл «yenteralnaya-podderzhka-kriticheskih

Энтеральная
поддержка критических
пациентов
Кобзева Полина Юрьевна, ветеринарный врач интенсивной терапии, клиника неврологии,
травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург
Нужно ли на самом деле кормить
критически больных пациентов?
При правильном отборе пациентов,
эффективном планировании питания и
тщательном мониторинге дополнительное
питание может стать неотъемлемой
частью процесса успешного
восстановления.
Конечной целью питательной
поддержки является подведение
животного к приему адекватного
количества пищи в привычной
для него среде обитания.
Правильный диагноз и лечение
основной болезни - ключ к
успеху питательной поддержки.
“ Если кишка работает,
используйте ее “ (с)
Энтеральное питание всегда
педпочтительнее
парентерального!
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕДОЕДАНИЯ
У больных или травмированных пациентов,
при недостатке калорий, катаболизм
происходит за счет мышечной массы, т.е
ускоренный протеолиз, который сам по
себе достаточно энергоемок. Таким
образом развивается отрицательный
азотистый баланс.
Доказательные исследования.
Mohretal., 2003.
Это исследование доказало, что щенки,
больные парвовирусом, получившие
нутриционную поддержку рано, быстрее
ответили улучшением барьерной
функцией желудочно-кишечного тракта и
восстановились в более короткие сроки.
Исследование Remillardetal., 2001.
В результате исследования, было выявлено, что в 4
различных ветеринарных центрах отрицательный
энергетический баланс имелся у 73%
госпитализированных собак.
В качестве причин выделили три основнах фактора: 22% некорректные назначения; -34% рекомендация
ограничивать кормление животного; -44% отказ
собаки от еды.
Последствия недоедания
Острое снижение поступления белка-энергии
предрасполагает к нарушению иммунной системы;
плохому заживлению ран; повышенному числу
инфицирования ран и системного сепсиса; слабости
сердечной, скелетной и гладкой мускулатуры; и
недостаточности основных органов и смерти.
Липидоз печени - частое следствие острого
нарушения питания у кошек.
Когда нужно начинать кормить
пациентов?
После 3-х дней недостаточного потребления
корма, либо в случае ожидания анорексии
более 3-х дней, нужно начинать
дополнительную пищевую поддержку, или
раньше, если это возможно. У
новорожденных животных через 1 день.
ОЦЕНКА ПИТАТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Оценка питательной поддержки выявляет
пациентов, которые требуют немедленной
питательной поддержки, а, также
пациентов, находящихся в зоне риска изза недоедания, которым питательная
поддержка поможет преодолеть это
состояние.
Систематическая оценка питания
Первым шагом в планировании стратегии
питательной поддержки для пациента
является создание систематической
оценки обеспечения питательной
поддержки пациента.
Индикаторы недостаточного
питания
Потеря веса, по крайней мере на 10 % от
первоначального, выпадение шерсти,
гипотрофия мышечной массы, плохое
заживление ран, гипоальбуминемия,
лимфопения и коагулопатии. Однако эти
патологии неспецифичны при недоедании
и не проявляются на ранних стадиях.
Сбор точного и исчерпывающего
диетологического анамнеза
Владелец может вовремя не заметить снижение
аппетита у своего питомца в силу особенностей
содержания и установленного режима кормления.
Владельцы иногда отказываются признать истинную
продолжительность анорексии либо преувеличивают
количество поедаемого корма.
Ожидаемая анорексия
Сложно оценить ожидаемую длительность
анорексии.
В случаях, когда высока вероятность того, что
животное не начнет есть самостоятельно,
следует планировать проведение
искусственного питания.
Оценка соматического статуса
Пациентов с оценкой соматического статуса ниже 2 по
5-балльной шкале (Edney & Smith, 1986) следует
расценивать как имеющих неудовлетворительный
диетологический статус, и поддерживающее питание
им следует назначать незамедлительно.
Соматический статус кошек
У тяжелобольных кошек обычно отмечают
диспропорциональное снижение мышечной массы на
фоне сохранения жировых запасов организма.
Поэтому для получения реального представления о
мышечной массе кошек необходимо тщательно
обследовать их скелетную мускулатуру посредством
пальпации.
Балльная оценка упитанности собак
1 Истощение Видимые
жировые
отложения
отсутствуют.
Отчетливо различаются ребра и поясничные
позвонки. Выраженная атрофия мышц.
2 Худоба Небольшой слой подкожного жира. Ребра и
поясничные
позвонки
легко
пальпируются.
Незначительная атрофия мышц.
3 Идеальная упитанность Оптимальный баланс между жировой и мышечной
массой.
4 Избыточная масса Легко различимые жировые отложения на ребрах и
поясничных позвонках. Сужение позади ребер едва
различимо.
5 Выраженное ожирение Обильные жировые отложения на ребрах и
поясничных позвонках. Сужение позади ребер
неразличимо.
Балльная оценка упитанности кошек
1
- Грудная клетка, позвоночник, лопатки и тазовые кости хорошо заметны
- Явное снижение мышечной массы
- В области грудной клетки подкожная жировая клетчатка не пальпируется
2
- Грудная клетка, позвоночник, лопатки и таз заметны
- Живот подтянут (заметна “талия”)
- Минимум подкожной жировой клетчатки в области брюшной стенки
3
- Грудная клетка и позвоночник не видны, но легко прощупываются
- Живот подтянут (“талия”)
- Небольшое количество подкожной жировой клетчатки в области живота
4
- Ребра и позвоночник прощупываются с трудом
- “Талия” отсутствует
- Явное увеличение живота
5
- Обильные отложения жира на ребрах, позвоночнике и брюшной стенке
- Выраженное отвисание живота
Факторы, приводящие пациента к
недоеданию
Анорексия, продолжающаяся более 3-х
дней; серьезное основное заболевание
(травма, сепсис, перитонит, панкреатит и
хирургические вмешательства на ЖКТ) и
большие потери белка (например,
затянувшееся рвота, диарея или
дренируемые раны).
Факторы, влияющие на план
питательной поддержки.
Нестабильность сердечно-сосудистой системы.
В условиях пониженного кровоснабжения снижаются
моторика органов пищеварения, интенсивность
переваривания корма и ассимиляции питательных
веществ, поэтому кормление пациента в таком
состоянии усугубит течение болезни.
Электролитные нарушения,
гипергликемия, и
гипертриглицеридемия или другие
сопутствующие состояния, такие как
заболевания почек и печени, тоже
повлияют на план питательной
поддержки.
До осуществления любого плана
питательной поддержки пациент должен
быть стабильным со стороны сердечнососудистой системы, а электролитные,
жидкостные и кислотно-основные
нарушения должны быть
скорректированы.
Выбор способа поддерживающего питания
Методики энтерального питания
Кормление с помощью уговоров,
химическая стимуляция аппетита и
введение питательных веществ через
питательные трубки в желудочнокишечный тракт, в обход ротовой полости.
Выбор метода энтерального
питания
зависит от оценки питания животного и
общего состояния здоровья, от
продолжительности времени, в течение
которого потребуется питательная
поддержка, от толерантности животного к
общей анестезии, опыта врача и
связанных с этим расходов на процедуры.
Выбор зондов для поддерживающего питания
Расчет потребности в питательных
веществах
RER пациента - это количество калорий, необходимых
для поддержания гомеостаза организма в покое.
RER = 70 х (вес тела в кг) 0,75 степени
Для животных с массой тела от 2 кг до 30 кг
существует другая формула
RER = (30 х вес тела в кг) + 70
RER
RER используется как первоначальная оценка
энергетических потребностей критического пациента.
Продолжающееся снижение массы тела или
состояния тела должны подсказать лечащему врачу
переоценить и, возможно, изменить план
питательной поддержки (например, увеличение
количества калорий на 25 %).
Необходимое количество белка
Собакам должна быть оказана нутритивная
поддержка в размере 4-6 г белка на 100
ккал (15-25 % от общих энергетических
потребностей), кошкам обычно
оказывается поддержка в размере 6 г (или
больше) белка на 100 ккал (25-35 %).
Показания к ограничению питательных
веществ
Пациенты с печеночной энцефалопатией,
тяжелой азотемией должны получать
пониженное количество белка.
Пациентам с гипергликемией,
гиперлипидемией может потребоваться
снизить количество поступающей глюкозы
и жиров, соответственно.
Рекомендуемые уровни белков, жиров и
углеводов в рационе для критических
пациентов, в % соотношении от общей
калорийности рациона
Вид животного
Собаки
Кошки
Белки %
20-30
(15-25)
25-35
Жиры %
30-55
Углеводы %
15-50
40-55
15-25
Необходимость питательной поддержки в
особых случаях.
Ожоги
Начинать питательную поддержку, как можно раньше,
первоначально придерживаясь обычной RER, но
постоянно ее пересматривая, так как потребности
пациента в энергии могут превышать нормальную
RER в два раза.
Судороги
Недавнее исследование показало, что, во
время
госпитализации,
несмотря
на
кормление 1,4 × RER, собаки потеряли в
среднем, 5% массы тела.
Сепсис
Экспериментальные данные , полученные от собак,
предполагают, что на ранней стадии сепсиса
энергетические расходы могут увеличиваться на 25%.
В зависимости от этиологии сепсиса (например, септический
перитонит, пиоторакс), потребности в белке могут также
значительно возрасти, и, следовательно, общие пищевые
рекомендации для животных с септическим перитонитом
изначально таковы: кормление RER 35% белка, 40% из жиров и
25% от углеводов, от общего числа калорий.
Стимуляция аппетита
Нужно регулярно предлагать пациенту
корм, чтобы оценить аппетит. Методы
улучшения и поощрения потребления
пищи являются простейшими методами
питательной поддержки.
Поощрение потребления пищи
- Попросите владельцев принести еду из дома и покормить больного
вне клетки.
- Подогрейте пищю до температуры тела, для повышения ее запаха,
или смените корм.
- Положите с помощью шприца корм пациенту в защечный карман и
посмотрите проглотит ли он.
- Подайте корм с руки, добавьте теплую воду в сухой корм, или
сделайте таким образом суспензию из консервированного корма.
- Используйте мясные консервы для детского питания в качестве
“заправки” для корма; собакам таким же образом можно предложить
кошачьего корма, попробуйте миски различных форм и видов.
Препараты, вызывающие анорексию,
тошноту и рвоту
Амоксициллин, цефалексин, хлорамфеникол,
амоксициллин\ клавуланат, эритромицин,
тетрациклин, триметоприм\сульфадиазин,
сердечные гликозиды, нспвс,
химиотерапевтические препараты,
наркотические обезболивающие препараты.
Стимуляторы аппетита
Стимуляторами не следует пользоваться при
проведении поддерживающего питания, их
можно начать использовать после того, как
пациент начнет выздоравливать и будет
выписан домой.
! При их использовании важно точно оценивать
количество корма, калорий, потребляемых
пациентом.
Препараты, применяемые для стимуляции аппетита
Диазепам
0,1-0,2 мг\кг вн каждые 12-24 ч
Чрезмерный аппетит, угнетение,
(собаки)
печеночная энцефалопатия,
0,05-0,10 мг\кг в\в каждые 18-24 ч идеосинкразический гепатит
(кошки, собаки)
Ципрогептадин
2-4 мг вн каждые 12-24 ч (кошки) Возбудмость, агрессия, рвота
5-20 мг вн каждые 12-24 ч
(собаки)
Болденон
5 мг п\к или в\м 1 раз
(кошки, собаки)
Станозолол
1-2 мг вн каждые 12-24 ч (кошки, Медленное начало действия
собаки)
Нандролон
5 мг\кг в\м 1 раз в неделю, собаки Редко
Преднизолон
0,5-1 мг\кг каждые 12-24 ч
в сутки Медленное начало действия, мышечная
боль в месте инъекции
ПУ\ПД, замедление заживления ран
Цианкобаламин в качестве стимулятора аппетита
1. Кобаламин (витамин В12) 0.125-0.25 мг/кошку,
подкожно, с интервалом 7-14 дней .
2. Для кошек, 250 мкг на инъекцию, подкожно, для
собак, в зависимости от размера пациента, 250-1500
мкг на инъекцию. 
Каждые 7 дней в течение 6 недель,
затем еще инъекция через 30 дней. Собаки 0-5 кг/250
мкг, 5-10 кг\400 мкг, 10-20 кг\600 мкг, 20-30 кг\800 мкг,
30-40 кг\1000 мкг, 40-50кг\1200 мкг, более 50кг\1500
мкг.
Особенности питания кошек
1. Дефицит таурина и др аминокислот. Жидкие смеси для поддерживающего
питания людей, для кошек следует применять с большой осторожностью.
2. Кошка обладает специфическими потребностями в полиненасыщенных
жирных кислотах и водорастворимых витаминов (витаминов группы В).
3. Кошки имеют начительные изменения метаболизма углеводов, которые
часто приводят к гипергликемии.
4. Кошки, как известно, предпочитают привычную еду и поэтому часто
отказываются от новых кормов. Запах и вкус корма, которым пытались
накормить животное в то время, когда у него было нарушено пищеварение,
оказываются хорошо запоминающимися раздражителями, которые
усиливают чувство отвращения к еде.
5. Липидоз печени - наиболее часто встречающееся заболевание печени у
кошек. К нему особенно предрасположены животные, страдающие
ожирением и подвергающиеся воздействию стресса.
Назоэзофагальный и назогастральный
зонды
Плюсы
- Просты в постановке и экономичны.
- NE предпочтительнее, т.к., если зонд не
проходит через нижний сфинктер
пищевода, риск гастроэзофагального
рефлюкса ниже.
- NG позволяет проводить декомпрессию
желудка и измерение остаточного
объема в желудке.
Минусы
- Из-за небольшого диаметра трубок могут
быть использованы только жидкие
диеты, с мелкими частицами корма.
- Неудобны для владельцев животных.
- Могут вызывать сильный стресс или
дискомфорт у некоторых пациентов.
Показания
- Краткосрочное энтеральное питание у
пациентов с анорексией (до 10 дней).
- Отведение жидкого или газообразного
желудочного содержимого в случаях
тяжелой кишечной непроходимости.
Противопоказания
Травмы носоглотки, рвота, эзофагеальный
рефлюкс, регургитация, стриктуры
пищевода или инородные тела,
мегаэзофагус, тромбоцитопения,
пациенты в коме и пациенты, которые не
могут защитить свои дыхательные пути.
Осложнения
Носовые кровотечения, риниты, синуситы,
дакриоциститы, случайная постановка или
смещение зонда в дыхательные пути,
раздражения пищевода, рефлюкс,
засорение зонда.
Техника постановки
1. Поднимите голову
пациента вверх к
потолку и закапайте
несколько капель
местного анестетика в
ноздрю.
2. Отмерьте зонд до
уровня карины(NE) или
последнего ребра (NG)
и сделайте отметку
перманентным
маркером.
3. Нанесите на кончик
трубки стерильную
смазку.
4. Возьмите пациента за
морду, мягко и быстро
вставьте трубку
вентромедиальном
направлении.
5. Нажмите на нос
пациента, направив
его к потолку во
время продвижения
трубки, чтобы он
вытянул шею.
Пациент должен
проглотить трубку.
6. После того как
зонд продвинется
до отметки маркера,
прикрепите трубку
снаружи носового
хода с помощью
наложения швов.
7. Закрепите зонд
латеральнее или
медиальнее глаза, и
на верхней точке
головы, с помощью
хирургических швов.
Постарайтесь не
задеть вибриссы
пациента.
8. Оденьте
елизаветинский
воротник на
пациента, чтобы
предотвратить
удаление зонда
пациентом.
9. Проверьте расположение зонда с помощью
рентгенографии грудной клетки в
латеральной проекции. Трубка может быть
использована, сразу после подтверждения ее
расположения.
Удаление трубки
Для удаления трубки, убедитесь, что она
надежно пережата, а затем вытащите ее
резко, чтобы предотвратить попадание
жидкости в трахею и легкие.
Кошка Муся, возраст
неизвестен,
беспородная,
удаление н/о верхней
челюсти, анорексия.
Рентгенограмма
после постановки
назоэзофагального
зонда.
Кот Гриша, 12 лет,
беспородный.
Удаления н/о в
грудной полости.
Ограничение
кормления через
пищевод на 5
дней.
Эзофагостома
Плюсы
- Экономична.
-Удобна в использовании для
владельцев животных.
-Можно использовать трубки большого
диаметра, а следовательно различные
типы диет, даже с крупными частицами.
Минусы
- Постановка эзофагостомы требует
анестезии для ее выполнения.
- Трудно объяснить владельцам, почему
она необходима и, следовательно,
получить согласие на проведение
процедуры.
Показания
- Длительная анорексия (от нескольких
недель, до нескольких месяцев).
- Серьезная травма, новообразование в
области челюстей, морды, ротовой
полости и глотки, тяжелое поражение
зубов.
Противопоказания
Отсутствие способности защитить свои
дыхательные пути;пациенты в коме; рвота
или регургитация; функциональные или
механические нарушения работы
пищевода, такие как мегаэзофагус или
стриктура, выраженный кашель,
пневмония.
Осложнения
Смещение трубки из-за рвоты или ее
удаление пациентом, целлюлит вокруг
входного отверстия, откусывание конца
зонда пациентом после рвоты.
Удаление трубки
После снятия швов, трубку можно просто
извлечь. Выходное отверстие
рекомендуется лечить как рану,
заживающую вторичным натяжением.
Также можно наложить простую повязку
на первые 12 часов после снятия.
Техника постановки
Арчи, собака
породы чихуахуа,
3 года,.
ЧМТ, анорексия.
Рентгенограмма,
выполненная после
постановки
эзофагостомической
трубки.
Кот Маркиз,
возраст
неизвестен,
беспородный.
Политравма(упал с
высоты), длительная
анорексия, контузия
легких.
Кот Иваныч, 5 лет,
беспородный.
Политравма (упал
с 7 этажа),
анорексия, острый
панкреатит,
расщелина верхнего
неба.
Гастростома
Плюсы
- Позволяет вводить питание болюсно и
предназначена для продолжительного
кормления дома.
- Не мешает пациенту нормально есть и
помогает перевести животное на
нормальное кормление до ее удаления.
Минусы
- Относительно дорогостоящий метод
обеспечения питательной поддержки (за
счет стоимости расходных материалов
и работы).
- Требует определенного мастерства в
постановке и общей анестезии.
Показания
- Долгосрочное проведения нутриционной
поддержки тяжелобольных животных, в
течение многих недель и месяцев.
- Энтеральное питание у пациентов с
заболеваниями пищевода.
Противопоказания
Рвота, пациенты в коме, состояния при
которых желудок не может быть легко
соединенным с брюшной стенкой, асцит,
спайки, новообразования брюшной
полости, язва и неоплазия желудка.
Осложнения
Повреждение висцеральной брюшины во
время перкутанной установки и перитонит
вследствие попадания желудочного
содержимого в брюшную полость из-за
смещения или открывания зонда,
флегмона и попадание инфекции в месте
постановки.
Техника постановки
Наложение гастростомы можно
осуществлять хирургическим путем или
перкутанно. Наложение перкутанной
гастростомы можно осуществлять как с
помощью эндоскопа, так и без него.
Еюностома
Еюностомы используют в течение
сравнительно короткого периода (от дней
до недель). Кормление должно
представлять собой непрерывное
введение (ИПС). Болюсное введение
питательной смеси может вызвать
спазматические сокращения и диарею.
Показания
Непереносимость поступления корма
через желудок, гастропарез,
неконтролируемая рвота, панкреатит и
неспособность защитить дыхательные
пути.
Противопоказания
Тяжелая гипоальбуминемия, асцит,
перитонит, заболевания тощей кишки.
Техника постановки
Наиболее распространенный метод –
хирургический через лапаротомию, хотя
была описана транспилорическая
установка назоеюнальных и
гастроеюнальных зондов.
Осложнения
Перистомальная флегмона или инфекция,
перитонит, вторичный к протеканию
стомы, ретроградная миграция зонда,
обструкция кишечника из-за смещения
зонда, закупорка зонда.
Энтеральное питание через трубку.
практические аспекты:
1. Через12-18 часов после первичной имплантации труби через нее вводят воду (за исключением кормления
через пищевод, когда в выжидании нет необходимости), а через 24-36 часов начинают давать корм.
2. Все кормления начинают с 5-10 мл воды. Если произошла случайная аспирация трубки в трахею , вода будет
вызывать кашель. В этом случае, положение зонда должно быть перепроверено.
3. В первый день удовлетворяют 1/2 - 1/3 суточной энергетической потребности. При отсутствии осложнений
объем пищи постепенно увеличивают, доводя до нужного (т.е. полностью покрывающего потребность в
энергии) количества к 3 или 4 дню, а в случае длительного предшествующего голодания – к 7 дню.
4. Общую суточную норму корма делят на 4-6 равных порций, не превышающих емкость желудка пациента
(начинают с 5 мл/кг, доводя до 15 мл на одно кормление). Пищу следует разогревать до комнатной
температуры и вводить медленно в течение 5-15 минут.
5. После кормления трубку промывают 10-15 мл воды. Частое кормление малыми порциями переносится лучше,
чем более редкое большим объемом пищи.
6. Если владелец предполагает снизить кратность кормления, важно адаптировать пациента к более редкому
введению большего объема пищи еще до выписки из клиники.
7. Если объем аспирата составляет более 50% от введенной ранее порции корма, полученное содержимое надо
ввести обратно в желудок и пропустить одно кормление. Регулярная аспирация предыдущей порции корма
может свидетельствовать о замедленном опорожнении желудка и является основанием для медикаментозного
лечения.
8. Трубки следует закрывать между кормлениями, чтобы недопустить аспирации воздуха или регургитации
питательного материала.
9. При введение лекарственных веществ, вязкие препараты разводят водой, а таблетки предварительно
измельчают до порошкообразной консистенции, а затем растворяют в воде.
Таблица расчетов параметров энтерального питания
Мониторинг
1.Вес пациента. Должен отслеживаться ежедневно. Однако клиницист должен принимать во
внимание жидкостные изменения при расчете изменений массы тела. По этой причине
также важна кондиция тела.
2. Аускультация брюшной полости - не менее 3 раз в сутки для оценки кишечных шумов.
3. Уровень электролитов в сыворотке, 2-4 раза в сутки, при необходимости чаще.
4. Проходимость трубки и состояние выходного отверстия около трубки.
5. Желудочно-кишечные симптомы (рвота, регургитация, диарея).
6. Признаки объемной перегрузки. Нужно выбирать оптимальную схему нутриционной
поддержки и инфузионной терапии, которые могли бы стабилизировать баланс жидкости в
организме пациента.
7. Риск развития аспирационной пневмонии.
Переоценка состояния
Использование RER для определения калорий, необходимых пациенту это единственная отправная точка.
Количество требуемых калорий должно быть увеличено при
необходимости, чтобы поддерживать изменяющиеся нужды пациента
примерно на 25 %, если это хорошо переносится.
Для пациентов, которые не могут переносить заданное количество,
лечащий врач должен обеспечить уменьшение количества энтерального
питания и дополнить план питательной поддержки парентеральным
питанием.
При постоянной переоценке, лечащий врач может определить, когда
переводить пациента с вспомогательного кормления на самостоятельный
прием пищи. Прекращать питательную поддержку следует только тогда,
когда пациент сможет самостоятельно потреблять примерно 75 % RER.
Осложнения, связанные с энтеральным
питанием
1. Закупорка трубки, ее смещение или
преждевременное спонтанное извлечение.
Риск закупорки трубок можно свести к минимуму, если
в достаточной степени разводить водой корм и
хорошо гомогенизировать его перед проведением
процедуры.
Устранение закупорки трубки
Массируя выступающую часть трубки и одновременно вливая в нее
небольшое количество воды с последующей ее аспирацией, можно
устранить закупорку трубки. Для этого используют газированную
воду, растворы ферментов поджелудочной железы, которые
вводят в закупоренную трубку на 15-20 минут, а затем аспирируют.
Закупорку трубки можно также устранить, введя в нее
полиуретановый катетер. И, наконец, если ни один из этих
способов не дает нужного результата, придется извлечь трубку и
заменить ее на новую.
2. Удаление гастротомической трубки животным
является чрезвычайным происшествием. Если трубка
находилась на своем месте менее семи дней либо
присутствуют симптомы перитонита или утечки
рентгеноконтрастного вещества, при проведении
контрольной рентгенографии, требуется
диагностическая лапаротомия.
3. Непереносимость принудительного
кормления встречается довольно часто,
особенно когда его применяют
тяжелобольным животным. Нужно увеличить
кратность кормления, уменьшая объем на
одно введение. При неэффективности,
прибегают к методу введения питательных
смесей с помощью ИПС, начиная со скорости
2 мл/час.
Препараты, применяемые для лечения
и профилактики осложнений
Метоклопрамид 0,2-0,4 мг/к массы тела в/в, подкожно или
перорально, 3 раза в день.
Ондансентрон по 0,1-0,15 мг/кг массы тела медленно в/в, 2
раза в день.
- Эритромицин 0,5-1,0 мг/кг вн, в\в каждые 8 часов –
антибиотик, обладающий бактериостатическим действием, но
также усиливает моторику ЖКТ.
- Маркопиант ( “Серения”), являющийся антагонистом NK-1, 1
мл/10 кг , п\к, 1 р/сутки, до 5 дней.
-
4. Аспирационная пневмония - наиболее
тяжелое осложнение энтерального
кормления. Для тяжелобольных животных
это чревато летальным исходом.
5. Водная интоксикация является специфической формой
гипонатриемии, которая развивается при потреблении воды,
количество которой превышает способность почек
экскретировать воду.
Клинические симптомы включают нарушение сознания,
судороги, тошноту, рвоту и даже смерть.
Характеризуется выраженной гипонатриемией вследствие разведения
внеклеточного пространства свободной водой.
Коррекция острой гипонатриемии необходима для предотвращения
дальнейших неврологических осложненений.
6. Синдром возобновления
кормления(самое редкое осложнение),
может развиваться после начала
энтерального питания :
развивается внезапная и глубокая
гипокалиемия. Также фиксировались
гипомагниемия и гипофосфатемия.
Что нового в питательной поддержке
мелких животных
1. Тщательный контроль уровня глюкозы:
удерживание у пациентов уровней глюкозы в
крови 4,4-6,1 ммоль\л.
Гипергликемия приводит к нарушению нейтрофильного фагоцитоза
и хемотаксиса, гликозилированию иммуноглобулинов, нарушению
заживления ран, усилению воспалительной реакции и изменениям
реакции каскада комплемента. (McClave&Heyland, 2005).
2. Два новых метода постановки
назоеюностомических трубок
- Гастроскопически - ассистированный
(Campbell&Daley, 2011).
- С помощью рентгеноскопии
(Beal&Brown, 2011).
3. Фармподдержка
В последние годы было выявлено несколько
питательных веществ, оказывающих
потенциально терапевтический эффект на
больных в критическом состоянии. Такие как,
аргинин, глютамин, омега-3 жирные кислоты,
карнитин и антиоксиданты, минералы и
витамины.
Заключение
Дополнительное питание
обычно считают
«поддерживающим»
мероприятием, наряду с
другими (противомикробными
препаратами,
корректирующими
операциями, введением
глюкокортикоидов,
инфузионной терапией), но...
существует также предположение,
что организм
«самовосстанавливается», и
достаточно лишь обеспечить ему
поступление энергии и
метаболических субстратов.
Значительное и клинически
значимое улучшение показателей
исхода показано во все большем
числе ветеринарных исследований.
Кобзева Полина Юрьевна,
ветеринарный врач интенсивной
терапии, Ветеринарная клиника
неврологии, травматологии и
интенсивной терапии, г. СанктПетербург.
kobzevapolya@gmail.com