Анкета Заемщика на получение ипотечного кредита

АНКЕТА ЗАЕМЩИКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ИПОТЕЧНОГО КРЕДИТА (ЗАЙМА)
(по программе ипотечного кредитования участников НИС жилищного обеспечения военнослужащих)
Анкета заполняется разборчиво, печатными буквами. Каждая графа должна быть заполнена, в случае отсутствия данных в графе ставится
прочерк. Если Вам будет недостаточно места в отведенных графах, пользуйтесь дополнительным листом.
ЗАЕМЩИК
(Ф.И.О.)
Телефон (мобильный, контактный)
Адрес электронной почты (e-mail):
Адрес для корреспонденции:
УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
Сумма денежных средств,
накопленных на именном
накопительном счете участника с
момента его вступления в НИС
Предельный срок целевого
жилищного займа в
соответствии со свидетельством
участника НИС на получение
ЦЖЗ (укажите дату)
«___» ______________ 20___ г.
Запрашиваемый срок
Запрашиваемая сумма
Собственные средства
на приобретение жилья
(если используются)
Ставка (%) (на момент заполнения
анкеты)
СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
Код
Адрес по месту
регистрации
Фактическое
место жительства
Паспорт
Телефон (включая
код города)
Телефон (включая
код города)
Дата
рождения
Серия
Кем выдан
Семейное положение
Состав семьи1
Место
рождения
Номер
Дата выдачи
□ Холост/не замужем □ Женат/замужем □ Повторный брак □ В разводе □ Вдовец/вдова
□ На иждивении 2
□ На иждивении
□ На иждивении
□ На иждивении
Ф.И.О.
Степень родства
Дата рождения
Фактический адрес
проживания
Телефон дом.
Телефон моб.
Телефон рабочий
Брачный контракт3
(или иное соглашение
между супругами,
изменяющее законный
режим пользования
имуществом)
□
Есть
□
Нет
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ ЗАЕМЩИКА
Образование
□
Среднее
□
Среднее специальное
□ Неполное высшее □ Высшее □
Два и более высших
Указываются только близкие родственники: супруг/супруга, мать/отец, сын/дочь, другие иждивенцы.
Отметить V, если родственник находится на иждивении.
3
Если брачный контракт или иное соглашение между супругами, изменяющее законный режим пользования имуществом, имеется, то укажите
установленный в нем порядок раздела имущества на дополнительном листе и проконсультируйтесь у сотрудника кредитующей организации о вариантах
возможных действий.
1
2
ИПОТЕКА АИЖК
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННОСТИ ЗАЕМЩИКА
Марка
Тип
Ориентировочная
текущая стоимость
Год выпуска
Свидетельство о регистрации ТС, серия____№___________, выдано__________________, дата______________
Автомобиль
□ Комната
□__комнатная
Недвижимость
□ Недвижимость будет продана
□ Сдается/будет сдаваться в аренду
□ Используется для личных целей
кв.
□ Дом
□ Зем. участок
Ориентировочная
текущая стоимость
Адрес
недвижимости
Документ, подтверждающий право. Наименование ______________________, серия_____№_______________,
выдан_______________________________________________________, дата______________г.
Прочее
КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЕМЩИКА
□
□
Займы в иных организациях
□ Кредитные карты
□ Поручительства
Сумма кредита
Ежемесячный
Наименование банка/организации
Остаток долга
Дата погашения
(займа)
платеж
Кредиты в банках
Если планируется получение кредита
(займа) (не ипотечного) – укажите
Наименование кредитующей
организации _______________
__________________________
Сумма кредита (займа)
_____________________________
СВЕДЕНИЯ О ПРИОБРЕТАЕМОЙ В СОБСТВЕННОСТЬ ЗАЕМЩИКА НЕДВИЖИМОСТИ
Планируется
Стоимость приобретаемого жилья
Цель приобретения
Год постройки
приобретение
по договору купли-продажи
□ Единственное жилье
□ Квартиры
□ Основное жилье
□ Второе жилье
□ Инвестиция
Город, в котором планируется приобретение
недвижимости
Адрес приобретаемой недвижимости (если вариант
подобран)
В ПРИОБРЕТАЕМОМ ЖИЛЬЕ БУДУТ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ
Ф.И.О.
Степень родства
Год рождения
1)
2)
3)
4)
ИЗ КАКОГО ИСТОЧНИКА ВЫ УЗНАЛИ О ДАННОЙ КРЕДИТНОЙ ПРОГРАММЕ?
□
□
□
Пресса
ТВ
Радио
□ Министерство обороны
□ ОАО «АИЖК»
(представитель ОАО «АИЖК» – ___________)
□
□
□
Реклама в транспорте
Наружная реклама
Буклеты
□ Интернет
□ Рекомендации знакомых
□ Другое________________
Прошу рассматривать настоящую Анкету как мое заявление и согласие на заключение договора займа на указанных в заявке условиях.
Все сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, а также все представленные мною документы действительны на момент заполнения
Анкеты. Обязуюсь незамедлительно уведомить банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых других обстоятельствах,
способных повлиять на выполнение мной обязательств по договору займа, который может быть заключен на основании настоящей Анкеты.
Я не возражаю против хранения копий предоставленных мною документов и оригинала настоящей Анкеты-заявления у банка.
Я согласен, что подача мною к рассмотрению настоящей Анкеты, а также возможные расходы, связанные с подбором жилья, не влекут
за собой обязательства банка заключить договор займа и возместить понесенные мною вышеуказанные расходы.
Банк не делает никаких заявлений и не дает никаких выраженных или подразумеваемых гарантий клиенту по поводу приобретаемого
жилого помещения, его состояния или стоимости; окончательных условий кредитования.
ЗАЕМЩИК
______________
Подпись
_________________________________________ ____ __________20___г.
Ф.И.О.
Заполняется сотрудником кредитующей организации
АНКЕТУ
______________
ПРОВЕРИЛ
Подпись
_________________________________________ ____ __________20___г.
Ф.И.О.
Наименование
подразделения __________________________________________________________________ , тел. ___________________________
кредитующей организации
(ЦО, ДО, филиал)
Сведения правового характера
Я, ____________________________________________________(Ф.И.О. заемщика) заявляю, что мне
известно и я согласен со следующим:
1. Все сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, а также все затребованные НО «ФЖССКО» (далее –
Организация)4 документы представлены исключительно для получения денежных средств, однако Организация
оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве.
2. Любые сведения, содержащиеся в Анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены
Организацией или ОАО «АИЖК»5 (далее – Агентство), его агентами и правопреемниками, с использованием
любых источников, из которых в соответствии с требованиями законодательства допускается получение
информации, и оригинал заявления на ипотечный кредит (заем) и копии предоставленных Организации
документов будут храниться в Организации или Агентстве, даже если в выдаче кредита (займа) будет отказано.
3. Сведения будут храниться в Организации или Агентстве до момента отзыва заявителем согласия на
обработку содержащихся в анкете персональных данных. Согласие может быть отозвано путем направления
заявления в письменном виде в адрес Организации и Агентства. Указанные мной персональные данные
предоставляются в целях кредитования и исполнения обязательств, формирования данных об обращении за
кредитом и кредитной истории, реализации банком программ кредитования физических лиц, разработки новых
продуктов, услуг.
4. Настоящим выражаю свое согласие на предоставление Организацией всей информации, касающейся меня
(нас), инвесторам, участвующим в финансировании программы ипотечного жилищного кредитования, для
осуществления контроля за процессом выдачи и обслуживания предоставляемого мне денежных средств, а
также страховой компании, осуществляющей страхование моей жизни и имущества, передаваемого в ипотеку.
5. Настоящим выражаю свое согласие на передачу/предоставление всех сведений, содержащихся в настоящей
Анкете, а также документов, представленных мной для получения денежных средств, новому владельцу
закладной, включенному в перечень партнеров, открытый доступ к которому обеспечен на официальных сайтах
Организации и/или Агентства.
6. В получении денежных средств заявителю может быть отказано без объяснения причин. Принятие к
рассмотрению настоящего заявления не обязует Организацию предоставить кредит (заем).
7. Заемщик несет издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением денежных средств,
полная информация о которых предоставляется заявителю до получения кредита (займа).
Информация, указанная в настоящей Анкете является достоверной по состоянию на нижеуказанную
дату. Я обязуюсь незамедлительно уведомить Организацию об изменениях указанных сведений, произошедших
в период до принятия решения о возможности выдачи кредита, а в случае принятия положительного решения –
в период до даты заключения кредитного договора (договора займа), а также о любых обстоятельствах,
способных повлиять на выполнение мной или Организацией обязательств по кредиту (займу), который может
быть предоставлен на основании данного заявления.
Заемщик_________________________________________________
4
5
(Ф.И.О, подпись, дата)
Адрес: 236029, г. Калининград, ул. Зеленая, дом 89, тел. +7(4012)32 02 55.
Адрес: 117418, г. Москва, ул. Новочеремушкинская, дом 69-Б, тел. +7(495) 775 47 40.

Я, ________________________________________________________ (Ф.И.О. заемщика), настоящим
________________ (указать «запрещаю» или «разрешаю») НО «ФЖССКО» и ОАО «АИЖК» получать обо
мне информацию из любых бюро кредитных историй (одного или нескольких), содержащуюся в основной
части моей (наших) кредитной истории, в объеме и порядке, предусмотренных Федеральным законом № 218ФЗ «О кредитных историях».
__________________
____________________
(дата)
(Ф.И.О., подпись)

Я,____________________________________________________________(Ф.И.О. заемщика), настоящим
________________ (указать «запрещаю» или «разрешаю») НО «ФЖССКО» и ОАО «АИЖК» предоставлять
информацию обо мне в любые бюро кредитных историй (одно или несколько), в объеме и порядке,
предусмотренных Федеральным законом № 218-ФЗ «О кредитных историях».
__________________
____________________
(дата)
(Ф.И.О., подпись)
Я,________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заемщика), настоящим выражаю согласие на осуществление НО «ФЖССКО» и ОАО
«АИЖК» всех действий с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение,
обработку моих персональных данных с помощью автоматизированных систем, посредством
включения их в электронные базы данных, а также неавтоматизированным способом. В указанных
выше целях НО «ФЖССКО» и ОАО «АИЖК» имеют право передавать мои персональные данные для
обработки третьим лицам при условии, что они обязуются обеспечить безопасность персональных
данных при их обработке и предотвращение разглашения персональных данных. При этом такие
третьи лица имеют право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными,
аналогичные действиям, которые вправе осуществлять НО «ФЖССКО» и ОАО «АИЖК». Выражаю
свое согласие, в том числе, на трансграничную6 передачу моих персональных данных.
Настоящее согласие предоставляется на 6 (шесть) месяцев. В случае принятия положительного
решения о предоставлении денежных средств и последующего заключения кредитного договора
(договора займа) между заемщиком и НО «ФЖССКО» согласие предоставляется до окончания срока
исполнения обязательств по кредитному договору (договору займа), увеличенного на 5 (пять) лет.
Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в НО «ФЖССКО» и в ОАО «АИЖК»
заявление в простой письменной форме.
____________________________________
(дата)
Согласие принято
_____________________________________
(подпись)
(Ф.И.О., должность, подпись сотрудника первичного кредитора)
Передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства,
иностранному физическому лицу или иностранному юридическому лицу.
6