16. Бронхиальная астма
реклама
Кафедра внутренней медицины Бронхиальная астма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Бронхиальная астма Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием имунно-компетентных клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление обуславливает гиперреактивность бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скутости в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и утром. Патогенез БА Микропрепарат:бронхоспазм Эмфизема легких Булезная эмфизема легких Клиническая классификация БА (приказ №499 МЗО Украины от 28.10.2003) • • • • • Интермитирующая БА Персистирующая БА Легкая персистирующая Средней тяжести персистирующая Тяжелая персистирующая Критерии диагностики БА Клинические: • Жалобы: приступы удушья, эпизодическое свистящее дыхание с утрудненным выдохом, кашель, преимущественно ночью • Анамнез (аллергологический анамнез, частые бронхиты, пневмонии, фарингиты, гаймориты); • Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа, вынужденное положение, грудная клетка бочкообразная, набухание шейных вен); • Перкуссия (коробочный звук, резко ограниченная экскурсия нижних краев легких); • Аускультация (ослабленное везикулярного дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, которые слышно на расстоянии). Лабораторные: • Анализ крови (эозинофилия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, увеличение IgE); • Анализ мокроты (наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов ШаркоЛейдена). • Результаты аллергологического тестирования: положительные кожные пробы и провокационные тесты с аллергенами Инструментальные: • наличие признаков бронхиальной обструкции — ПСВ или ОФВ1 < 80 % от предполагаемого • Суточная вариабельность ПСВ та ОФВ1 > 20%; • Выраженная обратимость бронхиальной обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, > 15 % ; Спирограмма Пикфлуометрия Рентгенограмма при БА Спирали Куршмана ,кристалы Шарко Лейдена Критерии диагностики атопической БА • • • • • • • Аллергическая конституция Аллергическая наследственность пыльцевая аллергия пылевая аллергия пищевая аллергия медикаментозная аллергия профессиональные аллергены Методы диагностики атопической БА Кожные аллергические пробы • провокационные пробы • элименационные диеты с ведением дневника и с последующей провокацией Тяжелое обострение • длительный (более суток) интенсивный приступ астмы резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается нарушением газового состава крови, гипоксией и гипокапнией. Причины развития тяжелого обострения • • • • • • • ошибки в лечении больных на БА отмена поддерживающих доз глюкокортикоидных гормонов; злоупотребление симпатомиметиками, седативными. бронхопульмональная инфекция нервно-психический стресс. неправильно проведенная десенсибилизирующая терапия. позднее обращение за медицинской помощью Дифференциальный диагноз • • заболевания бронхов та лёгких • • заболевания сердечно-сосудистой системы • • заболевания, которые сопровождаются нарушениями нервной регуляции дыхания • • системные заболевания соединительной ткани • • гормональноактивные опухоли (карциноид) • • заболевания органов пищеварения • • глистные инвазии Фармакотерапия интермитирующей БА • • бронходилятаторы короткого действия при необходимости (сальбутамол, вентолин) Профилактический прием бета2 агонистов короткого действия перед физическим напряжением или перед контактом с аллергеном.Можно дополнительно использовать кромоны:кромолин,интал. Фармакотерапия лёгкой персистирующей БА • • • • • • ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500 мкг в сутки или флутиказон-100-250 мкг в сутки) при неэффективности этой дозы добавляют бета 2 агонисты пролонгированного действия сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или комбинированный препарат Серетид 25/50-(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50 мкг в 1 дозе )-1-2 Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА • • • ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 400-1000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2 дозы 2 раза в сутки. бронходилятаторы пролонгованного действия,ингаляционные или таблетированы бета2-агонисты, теофиллины в таблетках или сиропах при необходимостии нгаляционные бета2-агонисти короткого действия не чаще 34 раза в сутки, иигаляционные холинолитики Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА • • • • • ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов 1000-2000 мкг в сутки .Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки бронходилятаторы пролонгированного действия, теофилины пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард) при необходимости глюкокортикостероиды перорально длительное время при необходимости - ингаляционные бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 рази на день, холинолитики Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик Критерии качества лечения • Минимальные симптомы днем и ночью • Минимальная потребность в бронхолитиках, которые используются для снятия симптомов; • Отсутствие обострений; • Отсутствие ограничений в физической активности, связаной с симптомами астмы; • Нормальная функция легких ОФВ1 та/или ПОСвид > 80% от необходимой
