Качество медицинской помощи пациентам с онкологическими

LOGO
Качество медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями
в специализированных и неспециализированных
медицинских учреждениях Санкт-Петербурга
Главный специалист по контролю качества
медицинской помощи
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
Заслуженный врач Российской Федерации
профессор А.В.КОЧЕТКОВ
Финансовые затраты ОМС на госпитализацию
больных по поводу онкологических
заболеваний (II класс МКБ-10) за I квартал
составляют около 85 млн.рублей
(данные ООО «МЕДИНФОЦЕНТР»)
www.themegallery.com
Выставляемые тарифы (2005 г):
«Онкология» - 44,5% - 12028,97 руб.
«Хирургия» - 25,9% - 5733,88 руб.
www.themegallery.com
Инициаторы исследования:
Ассоциация СМО и ТФ ОМС
Задачи
исследования
Оценка КМП,
оказанной при
онкологических
заболеваниях,
выявление
типичных
врачебных
ошибок
www.themegallery.com
Оценка
обоснованности
выставления
тарифа
«Онкология»
Задачи исследования:
1
Анализ
структуры
госпитализации
больных,
определение
выборок,
подлежащих
экспертизе
КМП
www.themegallery.com
2
Экспертиза
КМП стационарной медицинской
помощи
больным с
новообразованиями
3
Анализ
обоснованности
установления тарифа
«Онкология»
4
Анализ и
сравнительная оценка
результатов в
различных
стационарах
Методологические подходы к экспертизе:
Включение в экспертную группу
хирургов-онкологов, имеющих
специальную подготовку
организация
работы
группы
экспертов
Основа оценки КМП – соблюдение
стандартов (протоколов) оказания
онкологической помощи
Предварительное согласительное
заседание экспертной группы
Метаэкспертиза, согласованный протокол
экспертизы в сложных (спорных) случаях
Автоматизированная технология
экспертизы КМП
www.themegallery.com
Структура КМП в трех
общесоматических стационарах
60
Надлежащее КМП
53%
50
Ненадлежащее КМП
I-II класс
46%
42%
Ненадлежащее КМП
III-IV класс
40
Ненадлежащее КМП
V-VI класс
30
27%
20
15%
10%
10
0
7%
6%
А
www.themegallery.com
Б
В
Средн.
Сравнительная оценка КМП в
специализированном и общесоматических ЛПУ
70%
62%
60%
40%
Надлежащее КМП
42%
50%
32%
Ненадлежащее КМП
I-II класс
33%
Ненадлежащее КМП
III-IV класс
30%
15%
20%
10%
3%
3%
10%
0%
Спец.ЛПУ
www.themegallery.com
Общесом.ЛПУ
Ненадлежащее КМП
V-VI класс
Структура врачебных ошибок
в неспециализированных стационарах
27%
22%
43%
8%
Сбор информации
Лечение
www.themegallery.com
Постановка диагноза
Преемственность
Сравнительная оценка состояния отдельных
компонентов КМП в онкологии
и хирургической гастроэнтерологии
Спец.
ЛПУ
Неспец.
ЛПУ
Хирургич.
гастроэнтерология
2005 год
Риск возникновения
врачебных ошибок
0,65
2,06
1,04
0,85
Риск ухудшения
состояния пациентов
0,10
0,42
0,45
0,35
Риск социально
значимого ухудшения
состояния пациентов
0,03
0,11
0,02
0
Риск неоптимального
использования
ресурсов
0,35
1,05
0,25
0,6
Количественные
показатели
КМП
Злокачественные
новообразования
Онкология
www.themegallery.com
Неотложная
абдоминальн.
хирургия
2007 год
Хирург.гастроэнтерол.
Обоснованность тарифа
«Онкология»
www.themegallery.com
Основные критерии применения тарифа
«Онкология»:
Операция
Проведение
радикального
оперативного
вмешательства
с регионарной
лимфодиссекцией
www.themegallery.com
После операции
Исследования:
Специфическое
лечение:
- радиологическое,
- химиотерапевтическое,
- комплексное и
комбинированное
- гистологическое
исследование
не менее 8-10
лимфоузлов,
- иммуногистохимические исследования.
Обоснованность тарифа «Онкология»
97%
Специализированное
ЛПУ
www.themegallery.com
53%
Неспециализированное
ЛПУ
Возможные управленческие решения
по результатам экспертизы КМП
 В общесоматических стационарах приведение в
соответствие с объемом оказываемой помощи
критериев для выставления счета по тарифам
«Хирургия» или «Онкология» онкологическим
больным;
 Применение финансовых санкций к ЛПУ при
завышении тарифов;
 Учет результатов экспертизы КМП при
лицензировании общесоматических ЛПУ по
различным видам стационарной помощи
онкологическим больным.
www.themegallery.com
ВЫВОДЫ:
 Качество медицинской помощи при злокачественных
новообразованиях существенно лучше в специализированном
стационаре, где надлежащее качество составило 62% при
низком уровне риска возникновения врачебных ошибок - 0,65.
 Профиль тарифа «Онкология» полностью не обоснован в 47%
случаев оказания помощи больным новообразованиями ЖКТ в
общесоматических стационарах, против 3% в
специализированном ЛПУ.
 Проведение экспертизы КМП больным со злокачественными
новообразованиями может способствовать совершенствованию оказания онкологической помощи, лицензированию
лечебных учреждений, оптимизации использования средств
ОМС.
www.themegallery.com
LOGO