ЛЕНКЦИЯ 4

ЛЕКЦИЯ № 4
Проблема личности. Психопатии.
Психопатоподобные состояния. Психогенные
заболевания. Неврозы. Реактивные состояния.
Зав. кафедрой проф: Ходжаева Н.И.
Личность
это конкретный человек, с его
биологическими
и
социально
обусловленными особенностями.
Каждый человек – это личность
(за исключением младенцев).
СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
целенаправленная
личность
темперамент
характер
социально
детерминированная
особенность личности
биологически
детерминированная
особенность личности
Биологически и социально
детерминированная
особенность личности
☻влечения
☻желания
☻интерес
☻мировоззрения
☻слабый тип (меланхолик)
☻сильный неуравновешенный
проявляются по:
☻отношению к окружающим
☻отношению к самому себе
☻отношению к труду
тип (холерик)
☻сильный уравновешенный
инертный тип (флегматик)
☻сильный уравновешенный
подвижный тип (сангвиник)
ПАТОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ
Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся
дисгармонией эмоционально-волевой сферы и мышления.
Проявляются с детства и сохраняются в течении всей жизни
☻астеническая
☻истерическая
☻психастеническая
☻возбудимая
☻гипертимимческая
☻дистимическая
☻циклоидная
☻патологически замкнутые психопаты
☻шизоидная
☻паранойяльная
☻эпилептоидная
☻гиперсоциальная
кверулянты
жалобщики
анонимщики
☻смешанная мозаичная
☻группа психопатий с извращением влечений
дромомания
клептомания
пиромания
с сексуальными извращениями
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
по П.Б. Ганнушкину:
прирожденность черт характера;
тотальность - влияние на всю
душевную
конструкцию;
дезадаптация в обществе.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
по О.В. Кербикову:
• тотальность патологических черт
характера;
• стабильность или малая
обратимость их в течение всей
жизни;
• вследствие первых двух
критериев - дезадаптация в
социуме.
ШИЗОИДЫ
• Скрытные
• Замкнутые
• Сдержанные
• Избирательные в общении
• Движения непластичные
ЭПИЛЕПТОИДЫ
• Чистоплотны
• Эгоистичны
• Педантичны
• Эмоционально возбудимы
• Обидчивы
• Жестоки
циклотимики
• Частые смены настроения от
гипоманиакального состояния до
субдепрессивного
Астеники
• Чрезмерно возбудимы,
раздражительны, но быстро утомляются
• Жалуются на нарушения деятельности
органов
• Нерешительны, вялы
• Неспособны к длительному усилию и
усидчивой работе
• Нарушен сон
истерики
• Стремяться обратить на себя внимание
• Отсутствует объективная правда и по
отношению к себе и к другим
• Лживые, театральные
• Высказывают много жалоб по поводу
своего здоровья, но тем не менее
рекомендации врачей выполняют редко
Неустойчивые психопаты
• Слабохарактерные, не имеют своего
мнения
• Поддаются дурному влиянию
• Часто алкоголизируются и становятся
наркоманами
• Если попадут под хорошее влияние, то
станут людьми порядочными
Параноики
• Склонны к образованию сверхценных
идей
• Эгоизм, самодовольство, повышенное
самомнение
• Часто судятся, пишут жалобы во все
инстанции
психастеники
• Тревожные
• Мнительные
• Всегда чего- бояться
• Неуверенные в себе
• Всегда сомневающиеся
мечтатели
• Меняют восприятие реального мира на
мечты и живут в своих мечтах
• Вялые, ленивые, бездеятельные
• Все свободное время фантазируют
• В своих мечтах преодолевают все
трудности и добиваются желаемого
Антисоциальные психопаты
• Отсутствие нравственности
• Жестокость с детства
• Ложь
• Лень и неспособность к регулярному
труду
• отсутствие привязанности к близким
• Прирождённые преступники
Патологические лгуны
• Прирождённые мошенники и авантюристы
• Всегда хорошо выглядят и внушают
доверие
• Имеют поверхностные знания обо всём и
могут поговорить на любую тему
• Имеют талант ко лжи
• Имеют успех у противоположного пола
Конституционально глупые
• Обладают хорошей памятью и могут
хорошо учиться даже в ВУЗе
• Не могут применить полученные знания
• Умеют держать себя в обществе, не
проявляя никакой оригинальности
• Не имеют своего мнения
• Примитивны, внушаемы
фанатики
• Подчиняют свою деятельность идеям
общего характера
• Чаще люди неумные и ограниченные
• Идеи чаще заимствованные и логически не
обоснованные
• Являются «орудием» в руках сильных
• Опасны для общества
• Становятся жертвами сект и
террористических направлений
Лечение психопатий
• Рациональная психотерапия
• Гипносуггестивная психотерапия
• Транквилизаторы
• Нейролептики (корректоры поведения)
• Седативные
Психогенные заболевания
это группа заболеваний,
возникающих в ответ на
воздействие психической травмы стресса
ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА
ОДНОМОМЕНТНАЯ,
СИЛЬНАЯ
ПОДОСТРАЯ
Стихийные бедствия
☻наводнения
☻оползни
☻землетрясения
☻пожар
☻ смерть близкого
Шоковые реакции
☻ступор
☻паника
Реактивные психозы
☻депрессия
☻галлюциноз
☻параноид
человека
☻квартирная кража
☻угон автомобиля
☻супружеская измена
СЛАБАЯ, НО
ДЛИТЕЛЬНАЯ
☻ неприятности на работе
☻неприятности в семье
☻хронические
истощающие заболевания
Неврозы:
☻неврастения
☻истерический невроз
☻невроз навязчивых
состояний
Диагностические критерии
по Ясперсу
1. Связь заболевания с психической травмой по
сроку
2. Связь заболевания с психической травмой по
содержанию
3. Обратимость заболевания без последствий
4. Вероятность повтора заболевания в случае
повторного воздействия психической травмы
невроз
• Психическое нарушение ,
возникающее в ответ на
хроническую
психотравмирующую
ситуацию.
Классификация неврозов.
1. Неврастения
2. Истерический невроз
3. Невроз навязчивых
состояний
Неврастения.
- основное место занимает астенический синдром
-нарушения вегетативных функций
-повышение чувствительности в отношении интеро- и
проприоцептивных раздражителей, т.е. идущих от
внутренних органов и различных участков тела больных. В
связи с этим жалобы больных на неприятные ощущения в
разных частях тела (головная боль, головокружение, шум в
ушах, парестезии, тягостные ощущения в области сердца,
желудка и т.д.).
-сомато-вегетативные расстройства, которые затрудняют
диагностику и при незнании данной информации врач общей
практики может диагностировать заболевание того или иного
органа, т.е. выбрать неправильную тактику обследования,
диагностики и лечения.
истерический невроз.
-может симулировать почти все другие болезни.
-Сенсорные нарушения (расстройства
чувствительности в виде гипестезии, анестезии) и
-двигательные расстройства (в виде гиперкинезов,
парезов, параличей, явлений астазии-абазии)
-надо дифференцировать с органическими
заболеваниями.
- Двигательные расстройства в виде истерических
припадков дифференцируют с эпилептическими
припадками.
Невроз навязчивых состояний.
-вегетативные расстройства с последующим
присоединением общеневротической
симптоматики и появлением различных
навязчивостей
-появление навязчивых мыслей, страхов,
действий.
- наличие критики к своему состоянию
-следует проводить дифференциальную
диагностику с вялотекущими, неврозоподобными
формами шизофрении.
Диагностика неврозов.
В диагностике наиболее важен клинико-психопатологический
метод, дополнительным является пато-психологическое
исследование, при котором общая цель - установление
этиопатогенетической связи между клинической картиной
болезни, ситуацией и личностью. Кроме этого, в задачи
психологического исследования входит:
изучение особенностей личности больного и системы его
жизненных отношений;
выявление зоны психотравмирующих переживаний и
сущности невротического психологического конфликта;
характеристика основных психических процессов (мышления,
памяти и др.) и состояний (тревоги, депрессии и др.);
оценка динамики невротических расстройств и учет
эффективности лечения;
прогнозирование эффективности психотерапии и в целом
лечения.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ
1. Устранение психотравмирующей ситуации
2. Психотерапия
3. Общеукрепляющая терапия
4. Физиотерапия
5. Психофармакологическая терапия
НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Необходимо остановиться на освещении невротических
синдромов, которые могут наблюдаться при
психических (шизофрении, эпилепсии), соматических,
органических заболеваниях и для проведения
дифференциальной диагностики
с
неврозами.
Последнее обусловлено и тем, что невротические
синдромы - это психопатологические картины, при
которых наблюдаются расстройства, свойственные
неврастении, истерии или неврозу навязчивых
состояний.
К невротическим синдромам относятся:
а) астенический; б) обсессивный; в) истерический.
Истерический синдром
- симптомокомплекс психических, вегетативных,
двигательных
и
сенсорных
нарушений,
существующих то изолированно, то в разных
сочетаниях, обычно возникающих после
психической травмы. Клинические проявления
будут освещены в следующей лекции.
Обсессивный синдром
(синдром навязчивых состояний) - психопатологическое состояние,
при котором преобладают навязчивости. Данному синдрому
часто сопутствуют субдепрессивное настроение, астения и
вегетативные расстройства. Навязчивости могут ограничиваться
одним видом, но могут одновременно сосуществовать
различные навязчивости. Они могут появляться исподволь и
существовать длительное время, могут появляться внезапно,
продолжаться короткий период, возникать сериями, как
пароксизмальные расстройства.
Обсессивный
синдром
возникает при вялом развитии психических болезней, в начале
психозов, в период ремиссий, чаще - при пограничных
психических заболеваниях.
Астенический синдром
-
состояние
повышенной
утомляемости,
раздражительности и неустойчивого настроения
в сочетании с вегетативными расстройствами.
Повышенная утомляемость при астении всегда
сочетается со снижением продуктивности в
работе,
особенно
заметной
при
интеллектуальной нагрузке.
Лечение невротических синдромов
протекающих в легкой форме - у врача общей
практики.
Затяжные
и
тяжелые
формы
невротических синдромов необходимо направлять
на консультацию к психиатру, подход должен быть
дифференцированным в зависимости от генеза
заболевания.
При
наличии
психического
заболевания - лечение у психиатра, при
возникновении невротических синдромов на фоне
соматического или органического заболевания
следует учитывать тяжесть основного заболевания.
Реактивный психоз
• Психическое состояние,
возникающее в ответ на
острую психотравмирующую
ситуацию.
• Реактивный параноид
• Реактивный галлюциноз
• Реактивная депрессия
• Реактивная истерия
• Реактивная псевдодеменция
• Реактивный мутизм
• Реактивный синдром одичания
• Аффективно- шоковые реакции
Лечение реактивных психозов
•Нейролептики
•Антидепрессанты
•транквилизаторы