ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И

реклама
7-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ МИС.
ЧТО ДАЛЬШЕ?
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ
к.м.н. ЧЕРЁМИН РОМАН АВЕНИРОВИЧ
•Качество зависит
большей частью
от системы, в которой
работает человек,
а не от него самого.
Э. Деминг
Главная проблема
информатизации
здравоохранения –
недооценка возможностей IT в
совершенствовании системы
управления качеством
медицинской помощи
В отсутствии эффективной
системы управления отраслью
(начиная с высшего и
заканчивая низшим) уровнем
мы пытаемся внедрить
фантастические
нанотехнологии будущего,
забыв о настоящем
«Недавно у меня наконец то
родился сын»
Оформление больничного листа
в 2007 году
• Осмотр врача
• Заполнение БЛ вручную
• Осмотр на ВК, там же подпись и печати
• Итого 30 минут
Оформление больничного листа в 2014
году (внедрение системы электронного
оформления ЛН)
• Осмотр врача
• С талончиком к регистратору Гале – система даёт сбой,
корешок ЛН оформляется вручную – к врачу со словами
«пусть сама всё заполняет»
• Заполнение БЛ у врача вручную
• Осмотр на ВК, где обнаруживается ошибка врача
• Возврат к врачу для исправления
• Вновь на ВК, где вновь обнаруживается еще ошибка,
исправили сами
• Снова к врачу для внесения данных в журнал регистрации
• К регистратору Гале, чтобы поставить печать
• Итого 4 часа
ПРИЧИНЫ КАЗУСОВ И КУРЬЕЗОВ
• Вместо того, чтобы комплексно автоматизировать
привычную деятельность медиков, упорядочивая
систему и отсекая ненужные элементы
современные IT пробивают отдельные бреши в
несовершенной, но устоявшейся системе,
дестабилизируя всю организацию оказания
медпомощи.
ВЫХОД
• Внедрение комплексных решений,
автоматизирующих организацию связанных
бизнес-процессов
• Задача МИС оптимизировать систему
взаимодействия в ходе ЛДП и обеспечить
систему поддержки принятия решений
(исключить лишнее, заставить выполнять
необходимое)
ПОЧЕМУ ЭТОГО НЕ ПРОИСХОДИТ?
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ
ВНЕДРЕНИИ МИС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
• ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА
• ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ
• ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
• ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ
ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА
• ОТСУТСТВИЕ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СТАРТА
• СТРАХ ПЕРЕД ПРЕДСТОЯЩИМИ СЛОЖНОСТЯМИ
(неопределенность финансирования, проблемы с
персоналом)
• ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И
НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ (приземлённые
представления медиков о возможностях автоматизации,
отсутствие управленческих навыков, позволяющих
использовать МИС как инструмент повышения качества
медицинской помощи)
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ
•ОТСУТСТВИЕ В ШТАТНОМ РАСПИСАНИИ ЛПУ ITСПЕЦИАЛИСТОВ
•ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ
ИННОВАЦИОННЫМ ВНЕДРЕНИЯМ СО СТОРОНЫ
СОТРУДНИКОВ (недостаток понимания возможных выгод
от системы)
ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
• СКОРОСТЬ ОТКЛИКА РАЗРАБОТЧИКА НА ПРОБЛЕМЫ С
ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ
• ОТСУТСТВИЕ СОГЛАСОВАННОСТИ В НОРМАТИВНОЙ
БАЗЕ О СТАТУСЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА
В ЦЕЛОМ И ЭИБ В ЧАСТНОСТИ (В ТОМ ЧИСЛЕ
ПРОБЛЕМЫ СОБЛЮДЕНИЯ ФЗ №152
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ПРОДВИНУТЫМИ
ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ» «ДЫР» В СИСТЕМЕ (искажение
понимания возможных выгод от эксплуатации
системы)
ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ
• РАЗОЧАРОВАНИЕ ОТ ОТСУТСВИЯ ЭФФЕКТА
• Стратегическая задача автоматизации – улучшение
качества оказываемой медицинской помощи
• Оказываются разочарованы те, кто ставил во главу угла
временные выгоды: «облегчение» работы врача,
сокращение временных расходов на «ведение
бухгалтерии» и взаимозачёты с ФОМС, обеспечение
соблюдений требований МЭС и т.п.
• НЕДОВОЛЕН ПАЦИЕНТ-НЕВОСТРЕБОВАНА МО
ПЕЧАЛЬНЫЕ СЛЕДСТВИЯ
1. ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО
РУКОВОДИТЕЛЯ МО НА ВНЕДРЕНИЕ МИС (не понимают - зачем)
2. ВНЕДРЕНИЕ МИС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ УЗКИЙ КРУГ РУКОВОДИТЕЛЕЙ,
ИМЕЮЩИХ «ОСОБУЮ» МОТИВАЦИЮ:
•Бизнес (престиж, получение финансовых выгод)
•Наука (обработка больших массивов клинических данных)
•Менеджеры-энтузиасты которые понимают управленческий потенциал
МИС
•Жертвы решений принятых наверху, пытающиеся получить хоть какието выгоды
3. «ВЛАДЕЛЬЦЫ» СОБСТВЕННЫХ СИСТЕМ ВСТРЕВОЖЕНЫ ТУМАННЫМ
БУДУЩИМ
4. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСАЖДЁНАЯ СВЕРХУ, НЕ
ДАЁТ ГЛАВНОГО: «ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ».
ИТАК, КЛЮЧЕВАЯ ПРОБЛЕМА
ПРАКТИКА
ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ТОГО ЧТО С
ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗАЦИИ МОЖНО
УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ГЛАВНОЕ – КАК ЭТО СДЕЛАТЬ
ЧТО ХОТЯТ ОБЫЧНЫЕ ВРАЧИ
• Возможность копировать данные
• Шаблоны для сокращения времени на заполнение
медицинской документации (формализованные и
неформализованные методы внесения данных)
• Возможность узнать о наличии лекарств в аптеке
• Возможность быстро получить доступ к записям
консультанта или данным лабораторных и
инструментальных исследований
• Автоматическое формирование
отчётов (счетов)
• Напоминания о необходимости
проведения исследований
(соблюдение стандартов)
• Подсказки об отклонениях от
нормы при проведении
исследований
Если бы я делал только то,
что хотят от меня люди, они бы до
сих пор ездили на каретах.
Г.ФОРД
ЧТО ХОТЯТ ВРАЧИ - ФАНТАЗЁРЫ
• Вводить в систему выявляемые
симптомы, чтобы она «сама выставляла
диагноз» и «назначала необходимое
лечение»
Доля функционала МИС,
обеспечивающая её эффективность
15
25
60
Эгрономические
ПП клинических решений
ПП управленческих решений
Эргономические функции:
• copy-paste
• отсутствие необходимости дублирования
информации
• читабельность записей
• возможность быстро назначить стандартные
комплексы обследований или апробированные
схемы терапии
• точность и грамотность записей благодаря вводу
данных через справочники и проверку
орфографии
• автоматизация формирования отчетов, выписок,
рекомендаций, направлений
Функции поддержки принятия
клинических решений
• Интерфейс программы должен наталкивать на
последовательность действий, не отвлекать, быть
маломодифицируемым, написан на понятном
медику языке, прозрачно демонстрировать
возможности системы (меньше скрытых меню)
• Справочная информация (диагнозы, осложнения,
лабораторные исследования, сведения о
дозировках и схемах приема лекарств и т.п.)
Функции поддержки принятия
клинических решений
• Alarm-сигналы: вовремя невыполненные процедуры,
пропущенные сроки контроля, сигналы о поступлении
результатов исследований, автоматически
рассчитываемые факторы риска, сигналы об осложнениях,
возможных при выставленном диагнозе, напоминания о
необходимости проведения диф.диагноза
• Возможность иметь быстрый доступ к результатам
исследований из архива и из других ЛПУ
• Алгоритмы принятия клинических решений (диалоговые
процедуры, которые протоколируются в ЭИБ и фиксируя
ход клинического размышления врача, приводят к
типизации ситуации и выбору наиболее рациональной
лечебной тактики)
• Любое индивидуальное решение, принимаемое
врачом, это типовое и только поэтому
надежное решение для всего множества сходных
ситуаций.
• Не воображение и индивидуализация, а
типизация, квалификация клинических ситуаций
лежит в основе эффективной медицинской
помощи.
• Искусство врача возможно только в двух
сферах - в психологическом воздействии на
пациента и в манипуляциях, которыми можно
владеть с тем или иным совершенством.
Функции поддержки принятия
управленческих решений
• Неизбежный недостаток
управления ЛДП в отсутствии
информатизации – выраженное
влияние «человеческого фактора»
• Руководитель не имеет
оперативной информации,
вынужден вникать в ситуации,
доведенные до критической точки
• Ориентируется на конечные
статистические показатели, когда
вмешиваться уже поздно да и не
понятно, что делать.
Функции поддержки принятия
управленческих решений
• Оперативное информирование всех участников ЛДП о
важных событиях: задержка консультации, отсутствие
лекарств в аптеке, поломка оборудования, тяжести и
сложности в различных подразделениях МО.
• Оперативный медицинский управленческий учёт,
отражающий не сухую констатацию окончательной
средней температуры по учреждению за год, а
ежедневные оперативные сводки и отчёты о
персонифицированных результатах работы врачей с
учётом сложности и тяжести выполненных работ
(возможность выявлять и стимулировать лучшие
клинические практики, поощрять лучших и
корректировать отстающих)
Для реализации этих функций МИС
должна «уметь» регистрировать
критические события в ходе ЛДП
•Ухудшение в состоянии
•Угрожающее состояние
•Наличие отягощающих факторов (сопутствующих заболеваний)
•Наличие факторов риска
•Развитие осложнений
•Сигналы о задержках в выполнении назначений
•Сигналы врача о необеспеченности ресурсами
•Сигналы заведующего отделением об обнаруженных нарушениях в
работе подчиненного персонала (тип, причина, последствия)
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА
К РЕГУЛЯТОРАМ:
•Обеспечить нормативное регулирование электронного
документооборота в здравоохранении
•Не допустить внешне привлекательных универсальных, но упрощенных
решений, ставящих во главу угла сомнительно полезную
интероперабельность и обмен данными в ущерб очевидно эффективным
инструментов повышения качества медицинской помощи (вопрос
востребованности решит рынок)
•Стимулировать (не препятствовать) научным разработкам частных
алгоритмов принятия клинических решений
•Стандартизовать требования к МИС с учетом функций, необходимых для
управления качеством
•Включить в программы подготовки менеджеров здравоохранения тем по
управленческим возможностям МИС
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА
К РАЗРАБОТЧИКАМ:
•Быть не только слепыми исполнителями запроса клиента, но
провайдерами идей грамотного управления медицинской
деятельностью.
•Обладать здоровым консерватизмом и противостоять
неграмотным требованиям представителей предметной
области направленных на упрощение программных
продуктов
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА
К ВРАЧАМ:
•Не забывать о своей профессиональной принадлежности
•Посещать MedSoft и быть в тренде (расширять свои
представления о возможностях МИС).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать