1. Анатомо-физиологические особенности развития

Анатомо-физиологические особенности
развития та строения тканей и органов
челюстно-лицевой области. Местное и
общее обезболивание у детей (виды и
методы местного обезболивания у детей;
показания, противопоказания). Показания и
противопоказания до удаления зубов у
детей, техника выполнения;
инструментарий для удаления зубов.
Особенности удаления временных и
постоянных зубов у детей, профилактика
ранних и поздних осложнений
Для местной анестезии пригодные
вещества, которые имеют такие свойства:
 достаточную и быструю растворимость в воде и физиологичных
средах;
 стабильность в растворах;
 стойкость во время стерилизации;
 минимальную токсичность;
 максимальное терапевтическое действие;
 легко проникают в ткани;
 быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;
 глубоко, полно и длительно обезболивают;
 не имеют деструктивного влияния на ткани;
 минимальное косвенное действие в случае поступления в общее
кровообращение, в частности, влияние на ЦНС;
 метаболизм без образования ядовитых веществ;
 минимум побочных реакций;
 могут сохраняться (2—3 года).
ВИДЫ МЕСТНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРОВОДНИКОВОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 Изучая проводниковую анестезию, следует
запомнить, что она может быть
 1)Центральною или базальной, поскольку
обезболивающий раствор подводится к основе
( basis ) черепа, где выходит один из стволов
тройничного нерва;
 2)периферийной, когда раствор подводится к
целевому пункту ветви главного ствола;
 проведенная в неротовым доступом или внутри
ротовым;
 проведена внутришнеканально, когда кончик
иглы входит в костный канал, и позаканально,
когда игла подходит к вустя каналу.
Общие положения относительно
выполнения проводниковой
анестезии:





Необходимо точно знать место укола и целевой пункт для
каждого вида проводниковой анестезии.
Избирая метод и путь проводникового обезболивания, следует
отдать преимущество потому, который предусматривает
минимум движений иглой по кости и в мышцах. Тогда когда
избежать этого невозможно, во время движения по кости срез на
кончике иглы должен располагаться к кости и вдоль ее, а
раствор анестетика следует подавать перед движением иглы.
Во время проведения проводниковой анестезии часть иглы
(0,5— 1 см) всегда должна оставаться внешне: это позволит
беспрепятственно удалить ее в случае отлома в месте канюли.
Раствор нужно выпрыскивать достаточно близко к целевому
пункту, который обеспечит быстрое наступление обезболивания.
Раствор следует вводить медленно, чтобы предотвратить
избыточное сдавливание тканей.
Периферийная проводниковая анестезия
для верхней челюсти
Туберальная (бугорковая) анестезия
Подглазничная анестезия
Небная анестезия
Резцовая анестезия
Периферийная проводниковая
анестезия для нижней челюсти
Мандибулярная анестезия
Ментальная анестезия
Центральная анестезия имеет очевидные
преимущества над периферийной
проводниковой, а именно:



полное обезболивание половины нижней или
одной из верхних челюстей;
достижение полного обезболивания тканей,
одной инъекцией;
более длительный эффект обезболивания.
Преимуществом центральной проводниковой
анестезии кроме названных является и то, что
ее можно провести различными путями,
невзирая на ограниченное открытие рта,
наличие воспалительного или опухолевого
процесса в ротовой полости.
Показание к удалению зубов во
временном прикусе (до 6 годов):
 временные зубы, с которыми ребенок родился и они
препятствуют естественному выкармливанию;
 острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит,
остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит). В тех
случаях, когда к изменению временного зуба осталось
еще 2—3 года, нужно приложить все усилия
относительно лечения его. Только в случае
остеомиелиту "причинный" зуб однозначно должен
быть удаленный;
 неэффективное лечение хронического периодонтита;
 рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и
подвижная зуба II—III степени;
 удаление в результате травмы или травматическая
дистопия резцов при наличии резорбции корней;
 перелом коронки на уровне шейки или верхней трети
корня при наличии резорбции его.
Показание к удалению зубов в переменном
прикусе (от 6 до 11 годов):











острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс,
флегмона, лимфаденит) за условия, когда корни временного зуба
рассосались больше чем на половину; постоянный или временный зуб не
подлежит консервативному лечению;
острый или хронический одонтогенный остеомиелит шелеп;
острый пульпит и периодонтит временного моляра у детей 9—10 лет;
неэффективность лечения хронического периодонтита временных и
постоянных зубов;
распространение очага воспаления на межкорневую перегородку
постоянних временных многокорневых зубов;
наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже
прорезался;
замедлена резорбция корней временного зуба, который мешает
своевременному размещению постоянного;
все виды травматических переломов корня временного зуба и перелом
корня постоянного в случае невозможности использования его под
штифтовой зуб;
перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;
удаление временного зуба в результате травмы;
временные и постоянные зубы, которые находятся на линии перелома
челюсти.
Показания до удаления зубов в
постоянном прикусе (от 11 до 15 годов):
 зубы, какие являются источником одонтогенного острого
остеомиэлиту челюстей (преимущественно моляр);
 —зубы с хроническим гранулематозным периодонтитом, который
нельзя вылечить консервативно или одним из хирургических
методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня,
ампутация корня);
 значительное разрушение колонковой части зуба, если корень
последнего нельзя использовать для протезирования;
 осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна
пульповой камеры зуба или корня во время заострения
воспаления);
 сверхкомплектные, ретенирование зубы;
 временные зубы, которые задержались до 15 годов . При наличии
в челюсти (заданными рентгенологически исследования)
постоянных , правильно расположенных;
 интактные зубы, которые находятся на линии перелома и мешают
репозиции обломков челюсти;
 зуб хроническим воспалительным процессом возле верхушек
корней, что находится на линии перелома челюсти и не мешает
репозиции обломков;
 оскольчастй или продольный перелом корня постоянного зуба;
Относительными противопоказаниями к
удаления зубов являются такие:











сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм,
эндокардит и миокардит в стадии заострения, выражена декомпенсация
сердечной деятельности);
заболевание почек (острый гломерулонефрит или заострен хронический с
декомпенсованой функцией, почечная недостаточность);
острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш
и тому подобное);
заболевание крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения и тому
подобное);
заболевание ЦНС (менингит, энцефалит);
психические заболевания в период заострения (эпилепсия, шизофрения и
тому подобное);
острые воспалительные заболевания слизевой оболочки ротовой полости
(гингивит, стоматит);
зубы, которые расположены в злокачественной опухоли или костной
гемангиоме. Удаление зуба, который находится в костной гемангиоме, к
сожалению, может быть моментом установки диагноза "гемангиома". Если
же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на
фоне предыдущей подготовки;
острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и
тому подобное);
временные зубы у взрослых при отсутствии закладки постоянных;
менструация;
Техника удаления временных зубов
несколько отличается от такой в случае
удаления постоянных, а именно:





циркулярную связку не разрушают, щечки щипцов далеко не
углубляют;
для предотвращения травмирования прилегающих мягких
тканей в случае работы элеватором обязательным есть
фиксация отростка пальцами с обеих сторон; избыточных
движений во время удаления не делают (это позволяет не
отломать коронку или верхушку корня или отросток и не
вывихнуть челюсть);
особенно осторожно нужно удалять моляр с разрушенной
колонковой частью. Коренные их широко расходятся в стороны и
во время расшатывания могут поломаться. Потому лучше для
удаления таких зубов использовать элеватор, который в случае
подхода со стороны между корневой перепонки окунать глубоко
в ткани амбарщика не следует, потому что можно повредить
фолликул постоянного зуба;
кюретаж амбарщика не проводят, чтобы не травмировать или не
удалить зачаток постоянного зуба;
края амбарщика после удаления зуба сжимают осторожно,
чтобы не травмировать отросток.
Типичная операция удаления постоянного
зуба состоит из таких последовательных
этапов:
 Отделение круговой связки зуба;
наложение
щечек щипцов на зуб;
 продвижение (углубление) щечек щипцов к
краю отростка;
 смыкание щечек щипцов;
 ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси)
и люксация (расшатывание в переднее заднем и боковом направлениях);
 исключение зуба из амбарщика (тракция).
Во время операции удаления зубов у детей
и после нее могут возникнуть такие
местные осложнения:
 Во время удаления:
 отлом коронки (если ее сразу не изъять из рта,
возможно попадание последней во время вдоха в
дыхательные пути и, как следствие, развитие
механической асфиксии);
 перелом отростка (части);
 ранение прилегающих мягких тканей;
 повреждение фолликула постоянного зуба;
 перелом зуба-антагониста;
 вывих или удаление рядом расположенного зуба;
 перелом челюсти;
 вывих шелепи (обычно передний);
 случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.
После удаления:
 ранние кровотечения (чаще связанные с
заболеваниями крови или опухолями, расположенными
в челюсти) и поздние, причиной которых может быть
избыточное содержание сосудосуживающих веществ в
анестезивному растворе, который приводит через 2—3
ч. к стойкому расширению кровеносных сосудов и
кровотечения; не проведено врачом сжимания краев
амбарщика; отсутствие сгустка крови из лунки в
результате несоблюдения ребенком рекомендаций
относительно поведения после удаления зуба и тому
подобное;
 развитие воспалительных процессов (альвеолит,
остеомиелит и тому подобное);
 неврологические нарушения — неврит, парестезии
соответствующей половины нижней губы и зубов
челюсти.