Жесткость артерий у больных артериальной гипертензией и ИБС Галявич А.С., Хабибуллин И.М. (г. Казань) 25 сентября 2014 года Роль жёсткости артерий при артериальной гипертензии 1. Низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (<0.9) является предиктором сердечно-сосудистых событий и ассоциирован примерно с 2-кратным увеличением сердечно-сосудистой смертности и частоты основных коронарных событий, по сравнению с общими показателями в каждой фремингемской категории риска. 2. Бессимптомное поражение артерий, диагностированное по низкому ЛПИ, у мужчин сопровождается 20% частотой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в ближайшие 10 лет. JAMA 2008; 300:197–208. Prog Cardiovasc Dis 2008; 50:238–263 Факторы, влияющие на прогноз при артериальной гипертензии, используемые для стратификации риска (Рекомендации ESC/ESH 2013) Бессимптомное поражение органов-мишеней Пульсовое АД (у пожилых) ≥60 мм рт.ст. ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова >3,5 мВ; RaVL >1,1 мВ; Корнельское произведение >244 мВ/мс) ЭХОКГ-признаки ГЛЖ (ММЛЖ >115 г/м2( для мужчин); >95 г/м2 (для женщин) ) Толщина стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 мм) или бляшки Каротидно-феморальная СПВ > 12 м/сек Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 ХБП с СКФ 30-60 мл/мин/м2 МАУ (30-300 мг/24ч) или отношение альбумин/креатини (30-300мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (преимущественно в утренней порции мочи) Методика • Индекс CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс. отражает жёсткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. Компьютеризированный сфигмограф VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi, Япония). Объемный сфигмограф VaSera-1500 Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс ЭКГ Объемный сфигмограф VaSera-1500 Объемный сфигмограф VaSera-1500 Группы пациентов Контроль 30 человек (17 ж. и 13 м.), средний возраст 38 лет. Пациенты с артериальной гипертонией - 40 человек (18 ж. и 22 м.), средний возраст 58,7 лет. Пациенты с ИБС – 40 человек, (10 ж. и 30 м.), средний возраст 59,7 лет Изучаемые параметры • Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) на руках и ногах с обеих сторон • ABI и CAVI с обеих сторон. • В дальнейшем анализировались показатели только с правой стороны. Результаты: группа контроля Показатель Женщины (n=17) Мужчины (n=13) р САД пр. рука 114±13 130±11 0,002 ДАД пр. рука 71±10 81±4 0,002 САД пр. нога 119±15 138±13 0,003 ДАД пр. нога 60±9 70±5 0,002 R-ABI 1,02±0,09 1,05±0,5 0,25 R-CAVI 6,5±0,8 5,9±0,9 0,08 Референтные значения CAVI 9.0 > CAVI Возможный атеросклероз 8.0 > CAVI > 9.0 Пограничный показатель CAVI < 8.0 Показатель CAVI Норма <20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет >70 лет 6,7 ±0,76 7,2 ±0,61 7,4 ±0,63 7,55 ±0,7 8,0 ±0,67 8,5 ±0,64 9,8 ±1,51 * - данные взяты с официального сайта Мед Инн Группа контроля: анализ корреляции • R-CAVI: САД на руках и ногах, с ДАД на руках и ногах • R-ABI: САД на руках и ногах, с ДАД на руках и ногах. Выводы по группе контроля • Несмотря на достоверную гендерную разницу в уровнях АД, достоверной разницы в показателях жесткости артерий в норме не выявлено. • Выявлена достоверная положительная корреляция между САД на правой ноге и R-ABI (0,48, p=0,006). Группа артериальной гипертонии (АГ) Показатель САД пр. рука Женщины (n=18) 150±2 Мужчины (n=22) 154±23 р н.д. ДАД пр. рука 93±11 96±12 н.д. САД пр. нога 156±21 165±26 н.д. ДАД пр. нога 79±13 83±12 н.д. R-ABI 1,03±0,09 1,07±0,1 н.д. R-CAVI 8,53±1,6 8,52±1,1 н.д. Достоверная положительная корреляция между САД пр. нога и R-ABI (0,4 p=0,005) Группа ИБС (у пациентов имелась АГ) Показатель Женщины (n=10) Мужчины (n=30) р САД пр. рука 159±33 133±16 0,009 ДАД пр. рука 96±20 86±11 н.д. САД пр. нога 158±21 143±22 0,049 ДАД пр. нога 80±11 75±9 н.д. R-ABI 1,01±0,16 1,05±0,1 н.д. R-CAVI 7,8±0,8 8,4±1,3 н.д. Достоверные положительные корреляции выявлены между САД пр. нога и R-ABI (0,39 p=0,1) между ДАД пр. нога и R-ABI (0,36 p=0,02) Сравнение групп контроля и АГ Показатель контроль (n=30) АГ (n=40) р САД пр. рука 121±15 152±23 0,0001 ДАД пр. рука 76±10 95±12 0,0001 САД пр. нога 128±12 162±24 0,0001 ДАД пр. нога 65±9 81±12 0,0001 R-ABI 1,03±0,08 1,05±0,1 н.д. R-CAVI 6,2±0,9 8,6±1,3 0,0001 Сравнение групп контроля и ИБС Показатель Контроль (n=30) ИБС (n=40) р САД пр. рука 121±15 140±24 0,0005 ДАД пр. рука 76±10 88±14 0,0001 САД пр. нога 128±12 147±23 0,0004 ДАД пр. нога 65±9 76±10 0,0001 R-ABI 1,03±0,08 1,04±0,02 н.д. R-CAVI 6,2±0,9 8,3±1,2 0,0001 Сравнение групп ИБС и АГ Показатель АГ (n=40) ИБС (n=40) р САД пр. рука 152±23 140±24 0,003 ДАД пр. рука 95±12 88±14 0,006 САД пр. нога 162±24 147±23 0,005 ДАД пр. нога 81±12 76±10 Н.д. R-ABI 1,05±0,1 1,04±0,02 Н.д. R-CAVI 8,6±1,3 8,3±1,2 Н.д. Выводы по исследованию 1. У пациентов с АГ и пациентов с ИБС в сравнении с контролем достоверно выше показатель «сердечнолодыжечный сосудистый индекс» (8,6±1,3 и 8,3±1,2) на 28% и 25% соответственно. 2. При более высоких уровнях АД у пациентов с АГ в сравнении с пациентами ИБС достоверной разницы между показателями жёсткости артерий не выявлено. 3. Полученные данные можно использовать в дальнейших исследованиях при изучении жесткости артерий у пациентов с артериальной гипертоний и ИБС. Спасибо за внимание