Возможности использования неинвазивных технологий для исследования влияния факторов внешней среды на сердечно-сосудистую систему Гурфинкель Ю.И., Каце Н.В., Озерский С.Ю., Зенченко Т.А. Центральная клиническая больница №1 ОАО РЖД, Москва Институт космических исследований РАН, Москва Таруса- 2009 Получение достоверной информации о развитии патологических процессов играет ключевую роль в понимании механизмов адаптации организма человека к факторам окружающей среды. Особенно это важно для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы Новые диагностические технологии должны соответствовать следующим условиям: 1. Обладать высокой чувствительностью для максимальной объективизации процессов 2. Быть минимально инвазивными или еще лучше полностью неинвазивными 3. не зависеть или зависеть в минимальной степени от оператора Vascular disease is responsible for the high mortality associated with diabetes. This coloured scanning electron micrograph of a freeze fracture through a blood vessel shows red blood cells trapped in filaments of fibrin, forming a thrombus which has occluded the vessel. Элемент интерфейса программного обеспечения капилляроскопа Периваскулярная зона Скорость капиллярного кровотока при ОДНТ Капиллярный кровоток здорового человека Х 550 Портативный компьютерный капилляроскоп для длительного мониторирования параметров микроциркуляции За сутки до начала магнитной бури Запись сделана у пациента с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом Х 550 Спустя сутки после начала магнитной бури Запись сделана у того же пациента Х 550 (видны эритроцитарные агрегаты – «сладж-феномен») диплом (PWV) pulse wave velocity (ED) endothelial dysfunction • Исследование скорости распространения пульсовой волны как показателя степени плотности артерий сегодня получил широкое распространение. (СРПВ). В последнее десятилетие подверглась глубокому изучению роль эндотелия в регуляции сосудистого тонуса, свертывания крови, регуляции коагулирующих свойств крови. Выяснилось, что нарушение эндотелиальной функции (ЭФ) играет важную роль в развитии сердечнососудистых заболеваний. Исследование СРПВ, функции эндотелия с помощью «Тонокарда» Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2 Результаты исследований здоровых и пациентов Показатель Пациенты (n= 24) Здоровые (n= 20) до 39 лет включительно старше 40 лет Артериальная гипертония 10 10 14 10 31±5. 52±8 56±10 60±15 7,3±1,3 7,3±0,8 10,4±2,2 10,3±2,5 0,65 ± 0,25 0,60 ± 0,19 0,63 ± 0,25 0,65 ± 0,43 11,1 12,1 16,3** 15,8* 0,35± 0,06 0,37± 0,08 0,44± 0,09 0,41± 0,05 3,0± 0,6 3,1± 0,4 3,3± 0,5 3,7± 0,3 Эндотелиальная функция, % 74,6± 39,2 62,6± 40,7 39,1± 25,6 32,4± 16,5 Фракция выброса, % 64,2± 8,3 60,4± 8,1 58,8± 6,6 55± 5,3 Комплекс интима-медиа, мм 0,75± 0,09 0,98± 0,17 1,33± 0,6 1,39± 0,5 САД, мм рт. ст. 114,3± 11,2 120,7± 8,8 144,0±15,9 131,0± 21,9 ДАД, мм рт. ст. 71,1± 10,4 69,9± 6,7 88,5± 11,7 75,3± 14,3 Количество Средний возраст, годы СРПВ, м/с линейная скорость кровотока, м/с Исс Диаметр плечевой артерии, см Диаметр аорты, см ИБС Примечание. СРПВ – скорость распространения пульсовой волны на отрезке плечо - предплечье, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление. Исс - индекс скоростных соотношений, выявляющий зависимость между СРПВ и линейной скоростью кровотока, (*) p<0,05 относительно здоровых старшей группы, (**) p< 0,005 относительно здоровых старшей группы . Результаты сравнения показателей между группой здоровых добровольцев старше 40 лет и группой пациентов с артериальной гипертонией Параметр D плеч. арт., см СРПВ, м/с КИМ мм САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ФВ, % Диаметр аорты, см ЭФ в % Здоровые старше 40 лет Средние значения 0,37 7,3 0,98 120,7 69,9 60,4 3,1 62,6 Пациенты с АГ p Средние значения 0,44 10,4 1,33 144,0 88,5 58,8 3,3 39,1 0,042 <0,001 0,108 <0,001 <0,001 0,666 0,172 0,159 D плеч. арт.-диаметр плечевой артерии; СРПВ - скорость распространения пульсовой волны; КИМ - комплекс интима-медиа; САД - систолическое артериальное давление; ДАД диастолическое артериальное давление; ЭФ - эндотелиальная функция; АГ - артериальная гипертония Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2 Capillary blood velocity (left) and perivascular zone size (right) at patients with arterial hypertension (n=27) and at healthy volunteers (n=18) perivascular zone size capillary blood velocity normotensive subjects 578,2 hypertensive patients normotensive subjects hypertensive patients 476,4 0 200 93,6 400 P < 0,05 600 800 105,4 85 90 95 100 P 105 < 0,05 110 • 1. Результаты параллельных исследований скорости распространения пульсовой волны на отрезке плечо-предплечье, выполненные с помощью аппарата «Тонокард», и линейной скорости кровотока, определяемой в плечевой артерии с помощью ультразвуковой допплерографии, показали статистически значимые различия соотношения скоростей для групп здоровых добровольцев, пациентов с ИБС и пациентов с артериальной гипертензией. • 2. Индексы скоростных соотношений статистически значимо выше у пациентов с ИБС и артериальной гипертонией относительно показателей здоровых добровольцев, что, по-видимому, отражает степень плотности стенок артерий и повышенный уровень общего периферического сопротивления у обеих групп пациентов. • 3. Исследование показало снижение функции эндотелия почти в два раза у пациентов с ИБС и более чем в два раза у пациентов с артериальной гипертензией, что, по-видимому, связано с ухудшением трофики сосудистой стенки вследствие ее повышенной ригидности. Косвенным доказательством этому может служить увеличение у наших пациентов комплекса интима-медиа. • 4. Полученные данные дают основание для выявления степени риска ИБС и контроля терапии направленной на его снижение с минимальными затратами времени, что позволяет осуществлять масштабный скрининг в амбулаторных условиях с целью выявления групп населения с высоким риском потенциально неблагоприятных сердечно-сосудистых событий для своевременного лечения и профилактики . Гурфинкель Ю.И. и соавт. Российский кардиологический журнал, 2009, №2