застосування оксиду азоту та аплікаційних

Применение аппликационных сорбентов
нового поколения в комплексном лечении
больных с синдромом диабетической стопы
Д.И. Михантьев2, О.А. Беляева1, В.В Нешта2, А.С. Тугушев3, В.П. Ротко2,
В.А. Ткаченко2, П.И. Потапенко2.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.
Шупика1
ГУ «Отделенческая клиническая больница ст. Запорожье – 2» ГП «Приднепровская
железная дорога»2
Запорожский государственный медицинский университет3
Синдром диабетической стопы


Гнойно-некротическое поражение стопы при
сахарном диабете впервые выделено ВОЗ как
отдельный синдром в 1987 году.
По данным ВОЗ в настоящее время в мире
сахарным диабетом болеет около 200 млн.
человек и при этом каждые 12-15 лет число их
удваивается. Наиболее частым осложнением
сахарного диабета является развитие гнойнонекротических поражений нижних конечностей
Актуальность исследования

Приблизительно у 15-20% из 200 миллионов
диабетиков по всему миру развивается
гнойно-некротические осложнения в виде
СДС и свыше 60% нетравматических
ампутаций на Западе осуществляются
именно среди диабетиков. Только в России и
в Украине гнойно-некротические
осложнения приводят к почти 150 тыс.
ампутациям в год.

сдсстопы как симптомоСиндром Диабетической
комплекс является следствием интегрального
процесса адаптационной перестройки
эндокринно-метаболического статуса в сторону
дезадаптации и включает в себя сложный
комплекс формирования дисметаболического синдрома, повышение активности
симпатико-адреналовой системы
и глюкокортикоидной активности, изменение
активности углеводного и липидного обменов,
угнетение естественной резистентности
организма .

Заживление ран по современным
представлениям - это скоординированный
процесс, проходящий через определенные
стадии с участием различных клеток и
продуктов их жизнедеятельности,
регулирующих процесс заживления. Процесс
заживления ран можно с полным правом
отнести к так называемым «свободнорадикальным патологиям», характеризующимися активацией свободно - радикальных
реакций (СРР).
Актуальность исследования
В процессе заживления ран наблюдается
инактивация сбалансированной системы
эндогенных ингибиторов СРР, в результате
чего задерживается нормальная смена стадий
раневого процесса и замедляется скорость
заживления ран.
В виду чего, поиск способов стимуляции заживления гнойно-некротических ран у больных
сахарным диабетом остается актуальным в
дальнейшей разработке комплексных методов
лечения СДС
Цель исследования

Разработать и внедрить в клиническую практику методы местного лечения
гнойно-некротических ран у больных
сахарным диабетом, на основе
использования современных сорбентных
препаратов и воздействием на раневую
поверхность экзогенного Оксида азота
(«Плазон»).
задачи



изучить влияние Сертасила на стимуляции
заживление гнойно-некротических ран в
эксперименте
Изучить динамику основных показателей заживления ран у больных сахарным
диабетом при использовании экзогенного
оксида азота (NO)
4. Дать сравнительную оценку эффективности использумого метода местного
лечения ран у больных сахарным диабетом.
Классификация PEDIS





P (perfusion) – изменения кровотока нижней
конечности;
Е (extent/size) – размер дефекта тканей (язвы)
стопы;
D (depth/tissue loss) – глубина поражения тканей
стопы;
I (infection) – степень выраженности
инфекционного процесса;
S (sensation) – нарушения чувствительности.
Лечебная тактика при СДС





Компенсация Сахарного Диабета (диета,
сахароснижающие средства, инсулинотерапия)
Лечение основных факторов риска развития
СДС – диабетической нейро- и ангиопатии
Системная антибиотикотерапия
Местная терапия язв и ран
Разгрузка пораженной конечности
Фазы течения раневого
процесса





I - фаза воспаления
▪ период сосудистых изменений;
▪ период очищения от некротических тканей;
II - фаза регенерации и развития грануляционной ткани;
III - фаза реорганизации рубца и эпителизации.
Задачи местной терапии в зависимости от
стадии раневого процесса.

1.
2.
3.
Фаза воспаления (экссудации)
интенсивный отток эксудата из глубины
раны в повязку
антисептическое воздействие на
возбудителей инфекции
вызывать отторжение и расплавление
некротических тканей.
Задачи местной терапии в зависимости от
стадии раневого процесса (2 часть)
Фаза репарации (регенерации)
1.
стимуляция роста и созревания
соединительной ткани
В фазу эпителизации
1.
стимуляция эпителизации и созревания соединительнотканного рубца
«Сертасил»

композиция на основе кремнийорганического сорбента аэросила и иммобилизированную на нем серратиопептидазу.
Последняя является ферментативным
препаратом выделенным у непатогенной
кишечной бактерии Serratia E15 и обладает
фибри-нолитической, противовоспалительной и противоотечной активностью
(патент Украины № 28103)
Фотографические данные динамики
заживления ран в группах
Сертасил
1 сутки
Гентаксан
4 сутки
7 сутки
12 сутки
21 сутки
Результаты планиметрии ран на 13
сутки, мм2
100
96,3
80
Контроль
60
40
Гентаксан
37,2
Сертасил
20
0
5,5
Клинические показатели динамики
раневого процесса по группам
Параметри
Групи тварин
І
10% NaCl
ІІ
Гентаксан
ІІІ
Сертасил
Очищення рани
10,0+0,2
7,0 ± 0,23
3,0 ± 0,2
Строки відторгнення
вторинних струпів від
розкриття абсцесу
14,0 ± 0,5
11,0 ± 0,1
6 ± 0,1
Початок епітелізації
(крайової, острівцевої)
9,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
4,0 ± 0,1
Повне заживлення рани
23,0 ± 0,8
18,7 ± 0,4
14,0 ± 0,1
Планіметрія ранової
поверхні на 13 добу після
розкриття абсцесу
97,2 ± 22,8
38,0 ± 2,8
5,2 ± 3,5
Поверхня рани після 8-9
доби до 22 доби
NA
В 1,8 р.< І
групи
В 4,5 раз
<І групи
Приріст ваги
0%
-1,5%
+7,1%
Полная эпителизация раны
25
23
20
15
18,7
14
10
5
0
Сутки
Контроль
Гентаксан
Сертасил
Механизм действия Сертасила
1.
2.
3.
За счет серратиопептидазы:
Стимуляция и усиление фибринолитической,
противовоспалительной и противоотечной
активности силикса (синергичное действие по
отношению к энзимам микроорганизмов)
Стимуляция миграции лейкоцитов в рану.
Содействие лизису некротизированных тканей и
фибринозних налетов.
Таким образом

при комплексном лечении животных с
включением в схемы аппликационных
сорбентов для местного использования,
отмечено ускорение процессов очистки раны
в 1,5 раза, и стимуляция репаративных
процессов при применении нового
аппликационного сорбента «Сертасил» для
лечения ран - более чем в 2,5 раз
Комплекс местного лечения
гнойно-некротических ран
Учитывая особенности этиопатогенеза СДС,
и для разработки максимально
эффективного комплекса лечения гнойных
ран при сахарном диабете, нами
предложено использование, наряду с
аппликационными сорбентами (Сертасил),
аппаратных методик, в частности аппарата
Плазон - генерирующего экзогенных
оксид азота.
ПЛАЗОН
Метод NO-терапии раневой и воспалительной
патологии основан на воздействие экзогенного
оксида азота плазмохимического генеза,
генерируемого из атмосферного воздуха
аппаратом «ПЛАЗОН».
Лечебная эффективность экзогенного
оксида азота (NO) основана на его свойствах
как полифункционального физиологического
регулятора
(Нобелевская премия по медицине за 1998 год)
Механизм действия NO
Механизм действия NO







Нормализация микроциркуляции за счет вазодилятации, антиагрегантного и антикоагулянтного действия
NO
Бактерицидное действие как собственое, так и
опосредстванным пероксинитритом, образующимся
в тканях при взаимодействии NO
Индукция фагоцитоза бактерий нейтрофилами и
макрофагами
Активация антиоксидантной защиты
Улучшение нейротрансмиссии
Регуляция специфического и неспецифического
иммунитета
Прямая индукция пролиферации фибробластов, рост
сосудов
Аппарат ПЛАЗОН
Деструктивный режим работы
аппарата ПЛАЗОН
Программа местной терапии гнойнонекротического раневого процесса.

1.
2.
3.
После вскрытия гнойника
Обработка полости гнойника «Плазоном» в
режиме деструкция-коагуляция до «лаковой
корочки»
Обработка раны «Сертасилом»
В дальнейшем ежедневно проводится
обработка раны «Плазоном» в режиме
деструкция-регенерация
Характеристика Больных






97 больных с гнойно-некротическими
осложнениями сахарного диабета
Мужчин 57(58,8% ) Женщин 40(42,2%)
По возрасту:
До 40 лет – 21,8%
40-60 лет – 52,3%
Старше 60 лет - 25,9%
Результаты бактериального
исследования
Очищение раны
11,5
Сертасил
Гентаксан
Сутки
4,2
12
10
8
6
4
2
0
Гентаксан
Сертасил
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИМЕРЫ
Пример 1
Начало лечения
Пример 1
2 сут после начала лечения
Пример 2
Начало лечения
Пример 2 Исход (37 сут)
Пример 3 Флегмона брюшной стенки
(начало лечения)
Исход (27 сут)
Пример 4 Флегмона Фурнье
Оброботка раны Плазоном
2 сут после использования
Плазона и Сертасила
4 сут
7 сут
Исход (17 сут)
ВЫВОДЫ

Обработка раневых поверхностей потоками, которые
содержат NO, с последующим местным использованием
аппликационного сорбента «Сертасил» в комплексном
лечении пациентов с гнойной патологией (особенно при
Сахарном Диабете) является эффективной методикой.
Применение данного метода позволяет ускорить сроки
очистки
раневых
поверхностей
от
фибринознонекротических масс, улучшить состояние раны, что
способствует появлению активных грануляций и их
эпителизации. Это позволило снизить частоту выполнения
высоких ампутаций нижних конечностей
Спасибо за
внимание!