ФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ. ГРУППЫ КРОВИ Функции лейкоцитов 1. Защитная: а) способны к амебоидных движений, могут выходить через стенку кровеносного сосуда в ткани (диапедеза) обладают положительным хемотаксисом в отношении бактериальных токсинов, продуктов распада бактерий, грибков, клеток организма и комплексов антигенантитело; способны окружать чужеродные тела, захватывать их в цитоплазму и переваривать (фагоцитоз). б) синтез антител, веществ ферментной природы. 2. Транспортная (транспортируют ферменты: протеазы, пептидазы, физиологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин. 3. Метаболическая (синтезируют белки, гликоген, фосфолипиды). 4. Регенераторная (выделяют Трофоний, принимающих участие в регенераторных процессах) Микрофотография нейтрофила (электронная микроскопия), который фагоцитирующих Bacillus anthracis (оранжевая). Количество лейкоцитов и их изменения В сосудистом русле циркулирует около 20% лейкоцитов организма. Большинство из них находится за пределами сосудистого русла: в межклеточном пространстве, в костном мозге.В крови здорового человека есть 4•109/л-9•109/л лейкоцитов или 4 Г/л-9 Г / л. Если количество лейкоцитов менее 4 г / л, то говорят о лейкопению. Лейкопения встречается только при патологии.Если количество лейкоцитов превышает 9 г / л, то это лейкоцитоз. Различают лейкоцитозы: физиологические и патологические.Количество лейкоцитов колеблется в течение суток - максимум наблюдается в вечернее время. Причины физиологических лейкоцитозов а) пищевой - после приема пищи, особенно белковой; б) миогенные - после тяжелой физической работы; в) стрессовое - после психоэмоциональной нагрузки; г) у беременных; д) овуляционный; е) у новорожденных. Количество лейкоцитов в них составляет 16,7-30 г / л. В конце первого месяца жизни количество лейкоцитов уменьшается и составляет 12-15 г / л. В конце первого года жизни - 7,0-12,5 г / л. В возрасте 10-14 лет количество лейкоцитов почти достигает величин взрослых и составляет 4,5-10 г / л. Причины патологических лейкоцитозов : воспаление, инфекционные процессы Лейкоцитопоез Лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (зернистые) агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам относят: Нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы. К агранулоцитив относят: Лимфоциты, Моноциты. Согласно лейкоцитопоез (лейкопоэз) включает гранулоцитопоэз (гранулопоэз) лимфоцитопоэза (лимфопоэз) моноцитопоэза (монопоез). Регуляция лейкопоэза. Мало исследована роль нервной системы, хотя есть значительная иннервация кроветворных тканей. Нервные напряжения, эмоциональные состояния вызывают увеличение количества лейкоцитов. Раздражение симпатических нервов увеличивает количество нейтрофилов в крови. Раздражение блуждающего нерва ведет к уменьшению количества лейкоцитов. Гормональные факторы влияют на лейкопоэз. Введение адреналина, глюкокортикоидов ведет к изменению количества лейкоцитов в крови. Установлено, что продукты распада тканей, лейкоцитов, микробов и их токсинов влияют на образование лейкоцитов. Все воздействия опосредуют свое действие на костный мозг через лейкопоетины, которые образуются в макрофагах костного мозга. Функциональные особенности нейтрофилов Находящиеся в кровеносном русле максимум до 20 часов, быстро мигрируют в ткани, слизистые оболочки, где живут около 3-х суток. В течение суток производится 100 •109 гранулоцитов. Нейтрофилы фагоцитирующих бактерии, грибки, продукты распада тканей и расщепляют их своими ферментами перекисью водорода.Кроме реакции на инфекцию, нейтрофилы также секретируют транскобаламином. По нейтрофилами можно определить пол человека: при наличии женского генотипа нейтрофилы "барабанные палочки" Функциональные особенности эозинофилов Период пребывания эозинофилов в крови очень короткий. Особенно много этих клеток в слизистых желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и мочевыводящих органов. Количество эозинофилов имеет свойство колебаться в течение суток: в день эозинофилов примерно на 20% меньше, а ночью на 30% больше по сравнению со среднесуточной количеством. Эти колебания связаны с уровнем секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Повышение содержания кортикостероидов приводит к снижению эозинофилов и наоборот. Это функциональная проба Торна. Функции: 1) антиаллергическое 2) фагоцитарная. Эозинофилы содержат гистаминазу, которая нейтрализует гистамин, имеются в большом количестве при аллергии. Функциональные особенности базофильных гранулоцитов Время пребывания этих клеток в кровяном русле около 12 часов. Они обладают способностью к фагоцитозу. Гранулы в цитоплазме базофилов интенсивно окрашиваются базофильными красителями и содержащие гепарин и гистамин, которые активно влияют на сосуды Функциональные особенности лимфоцитов Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, селезенке, загрудинной железе, аппендиксе и костном мозге. Они играют основную роль в формировании иммунитета и осуществляют иммунный надзор.После костного мозга часть лимфоцитов проходит дифференциацию в тимусе (загрудинной железе) и превращаются в Т-лимфоциты. Другие лимфоциты проходят дифференциацию в лимфоидной ткани миндалин, аппендикса, пейеровых бляшках кишечника В-лимфоциты. Часть лимфоидных клеток не дифференцируется в органах иммунной системы. Эти клетки образуют группу нулевых лимфоцитов. При необходимости они могут превращаться в Т-или В-лимфроциты. Количество Т-лимфоцитов составляет 0,6-1,8 г / л, В-лимфоцитов - 0,3-0,5 г / л и нулевые - 0,1-0,3г/л. 10-20% лимфоцитов живут от нескольких часов до 7 дней, а в 80-90% - до 100-200 дней. К короткоживущих относятся В-лимфоциты. К долгоживущих - Т-лимфоциты Функциональные особенности лимфоцитов Функции Т-лимфоцитов 1. Иммунологическая память. 2. Противовирусный иммунитет, благодаря выработке интерферона. 3. Протитканевий иммунитет, благодаря образованию лифмотоксинив (уничтожение опухолевых клеток, трансплантатов). 4. Регулируют фагоцитарную активность частности нейтрофилов. Функции В-лимфоцитов 1. Иммунологическая память. 2. Специфический (гуморальный) иммунитет. Эта функция возможна благодаря преобразованию Влимфоцитов в плазмоциты. Функциональные особенности моноцитов Образуются в костном мозге. В крови находятся около 72 часов. Из крови моноциты входят в окружающие ткани. Здесь они растут, содержание в них лизосомы и митохондрий увеличивается. Достигнув зрелости, моноциты превращаются в неподвижные клетки или тканевые макрофаги. Эти клетки являются в соединительной ткани и называются гистиоцитами, в печени - купферовские клетки , в легких - альвеолярными макрофагами, в селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, глии, плевре макрофагами. Система мононуклеарных фагоцитов Достигнув зрелости, моноциты превращаются в неподвижные клетки или тканевые макрофаги. Эти клетки являются в соединительной ткани и называются гистиоцитами, у печени - купферовских клетками в легких альвеолярными макрофагами, у селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, глии, плевре - макрофагами Система мононуклеарных фагоцитов Совокупность тканевых макрофагов, объединенных общим происхождением, строением и функцией называется системой мононуклеарных фагоцитов. Специфическими функциональными особенностями макрофагов является фагоцитоз микроорганизмов, опухолевых клеток, сбор и направление антигенного материала к лимфоцитам, образование фактора роста тканей, пиноцитоз. Лейкоцитарная формула ИНДЕКС ЯДЕРНОГО СДВИГА НЕЙТРОФИЛОВ При исследовании лейкоцитарной формулы учитывают индекс ядерного сдвига нейтрофилов по формуле: ИЯЗ = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные): сегментоядерные В норме ИЯЗ равен 0,06-0,09. Смещение влево свидетельствует о раздражении костного мозга, когда ИЯЗ> 0,09. Сдвиг вправо свидетельствует об угнетении кроветворения, если ИЯЗ <0,06 Группа крови - это совокупность нормальных антигенов в определенных компонентах крови, объединенных в генетической основе. Принадлежность человека к той или иной группе крови является ее индивидуальной биологической особенностью с раннего эмбрионального периода. Она не меняется в течение жизни. Групповые антигены находятся в форменных элементах, плазме крови, клетках и тканях, секретах (слюне, амниотической жидкости, желудочно-кишечном соке).Различают группы крови: эритроцитарные,лейкоцитарные, сывороточные Модель мембраны эритроцита со встроенными молекулами групп крови различных систем. Таких систем на сегодня известно 25 (АВ0, резус, Кромер, Диего, Даффи, MNS, Льюис и т.п.), и они включают в себя более 300 различных антигенов История открытия групп крови В 1900 году австрийский врач Карл Ландштейнер опубликовал результаты исследований, где доказал, что все люди имеют три группы крови. Пражский врач Ян Янский установил, что у людей есть не 3, а 4 группы крови и дал им обозначение римскими цифрами: I, II, III, IV. Агглютинация Агглютинация ( лат agglutinatio склеивание ) - это процесс необратимый склеивания эритроцитов под влиянием антител. Он , как правило, сопровождается , гемолизом . То же происходит и в сосудистом русле при переливании несовместимой крови. Агглютинация эритроцитов происходит в результате реакции антиген - антитело. В мембране эритроцитов является комплексы, обладающие антигенными свойствами . Эти антигенные комплексы называются аглютиноген ( гемаглютиногенамы ) . С ними взаимодействуют специфические антитела , растворенные в плазме агглютинины . В норме в крови нет агглютининов к собственным эритроцитов. К Вниманию! В крови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических эритроцитарных аглютиногенив. Каждый человек имеет только ей характерный набор антигенов.На практике в настоящее время у нас учитываются в основном две антигенные системы - это АВ0 и СDЕ. Система АВ0 По этой системе эритроциты человека разделены в зависимости от антигенного состава на четыре группы: без антигенов (сейчас известно, что это антиген Н), с антигенами А, В, АВ. В плазме соответственно находятся природные антитела, условно обозначаются: αβ; β; α и отсутствовать. Таким образом у различают следующие комбинации антигенов и антител в системе АВ0: 0 (I) αβ; А (II) β; В (III) α; АВ (IV). Определение групп крови в системе АВ0 по стандартным сыворотками На чистую белую плоскость, после соответствующих записей стеклографом, нанести стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови двух серий. В каждую из капель стандартной сыворотки, углом чистого предметного стекла, внести в десять раз меньшее количество крови, а через 2-3 минуты добавить по одной капле физиологического раствора. За появлением агглютинации наблюдать в течение 5 минут. Установить группу крови. В случае четвертой группы крови, провести дополнительное определение со стандартной сывороткой этой группы. Группа крови B (III)α Определение групп крови в системе АВ0 по моноклональными антителами Чистую белую плоскость стеклографом разделить на 4 сектора: анти-А, анти-В, анти-D и контроль. Нанести в соответствующий сектор по 1 капле моноклональных антител анти-А, анти-В, анти-D и для контроля физиологический раствор NaCl. Уголком предметного стекла внести в десять раз меньшее количество крови в обе капли моноклональных антител. Наблюдение за ходом реакции провести, покачивая тарелку течение 2,5 минуты Группа крови В (III) α, Rh + Антитела системы СDE Естественных антител в группах крови системы резус нет. Они могут быть только приобретенными , иммунными при беременностях , когда есть попадание в организм Rh ( -) женщины через сосуды плаценты Rh (+) эритроцитов плода ) . Механизм развития резус конфликта при беременности : иммунные антитела , образовавшиеся в организме резус отрицательной женщины , беременной резус положительным плодом , обладают способностью проникать через плаценту в организм плода , вызвать гемолиз его эритроцитов. Во время родов в кровь новорожденного ребенка поступает много антител и развивается гемолитическая болезнь . Антитела новорожденный может получить и с молоком матери Механизма развития резусконфликта при беременности Лейкоцитарные группы крови Впервые сведения по лейкоцитарные группы получил французский исследователь Дассет (Dausset) в 1954 г. Открытый им лейкоцитарный антиген вошел в науку под названием "MАС" (мак). Сейчас насчитывается более 40 антигенов лейкоцитов, которые условно делятся на три антигенные системы: 1. Общие антигены лейкоцитов. 2. Антигены гранулоцитов. 3. Антигены лимфоцитов. Общие антигены лейкоцитов (система HLA - human leucocyte antigene) Согласно рекомендациям ВОЗ используют буквенно - цифровое обозначение для антигенов , существование которых подтверждено в ряде лабораторий при параллельном исследовании антигенов. Генетически HLA - антигены относятся к 4 подлокусы (А , В , С , D ) , каждый из которых объединяет аллельные антигены. Наиболее изученным является сублокусом А и В. Например , HLA - А1 , HLA А2 , HLA - А3 , HLA - А5 , HLA - А7 , HLA - А8 . Для первого подлокуса количество антигенов составляет 19 , для второго - 20. Антигены HLA найдено и в клетках различных органов и тканей ( коже , печени , почках , селезенке и других ) . Несоответствие донора и реципиента по ним сопровождается развитием реакции тканевой несовместимости . Поэтому установление этих антигенов используют для тканевого типирования при выборе для трансплантации доноров с подобным HLA - фенотипом. Антигены гранулоцитов Эта система антигенов характерна только для клеток миелоидного ряда, как в костном мозге, так и в крови. Известно три гранулоцитарных антигены: NA-1; NA-2; NВ-1. Установлено, что антитела против антигенов гранулоцитов вызывают кратковременное снижение количества нейтрофилов у новорожденных. После гемотрансфузий могут быть фебрильная реакции обусловлены тем, что в плазме реципиента будут антитела против антигенов, в результате чего будут выделяться пирогенные вещества. Лимфоцитарных антигены Лимфоцитарных антигены, характерные только для клеток лимфоидной ткани. Известный пока один антиген из этой группы, который имеет обозначение LYDI. Он встречается у людей с частотой около 36%. Значение этой группы антигенов в трансфузологии и трансплантологии остается мало изученным. Сывороточные группы крови Наибольшее значение среди групп сывороточных белков имеет генетическая неоднородность иммуноглобулинов. Известны две системы иммуноглобулинов Gm и Inv. Система Gm насчитывает более 20 антигенов крови, то есть 20 групп крови Gm (1) и Gm (2) и т.д., система Inv имеет три антигены, то есть 3 группы крови: Inv (1), Inv (2), Inv (3). Переливание крови Основное правило переливания: переливать одногруппную кровь. Перед переливанием крови определяют группу крови, в системе АВ0 и в системе резус. После этого делают пробы на совместимость по системе АВ0 и резус-совместимость; при переливании делают биологическую пробу. Проба на совместимость по системе АВ0 направлена на выявление антител в крови реципиента к эритроцитам донора. Проба на резус-совместимость направлена на выявление антиэритроцитарных резус-антител. Биологическая проба (трехкратная проба). Физиологические эффекты перелитой крови 1. Стимулирующий - стимулирует функции различных систем организма и обменные процессы. 2. Гемопоэтический - усиливает кроветворение. 3. Иммунологический - усиливает защитные силы организма за счет введения антител, оксонинив. 4. Питательный - с кровью вводятся питательные вещества. Группы кровезаменителей 1. Гемодинамические - для нормализации нарушений гемодинамики. 2. Дезинтоксикационные - для лечения интоксикаций. 3. Препараты для парентерального питания: а) белковые гидролизаты; б) растворы аминокислот; в) препараты жировой эмульсии. 4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия: а) солевые растворы; б) осмодиуретиков. 5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода. 6. Кровезаменители комплексного действия.