2. Пневмокониозы, силикозы, силикатозы

Пневмокониозы,
силикоз
 Производственный
пыль
является
аэродисперсных системой (аэрозоль), в которой
дисперсной средой является воздух, а дисперсной
фазой
твердые
пылевые
частицы
Пневмокониозы
Пневмокониозы (от греческого
pulmon - легкое и conia - пыль) довольно распространенные
заболевания легких, в основе
которых лежит развитие фиброза
легочной ткани, вызванный
длительным попаданием в легкие
производственной пыли.
Классификация пневмокониозов
Виды пневмокониозов
силикоз Силикатозы:
асбестоз,
талькоз,
каолиноз,
цементный
пневмокони
оз и др.
Металокониозы:
Карбокониозы:
бериллиоз,
сидероз,
аллюминоз,
баритоз,
станиоз и др.
антракоз,
графитоз,
сажевый
пневмокониоз
Пневмокониозы от
смешанной
пыли:
антракосиликоз,
сидеросиликоз,
пневмокониоз
электросварщиков
Пневмокониоз от
органической пыли:
хлопковый,
зерновой,
тростниковый,
корковый и
др.

Классификация пневмокониозов
1.Силикоз - пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли,
содержащей свободный диоксид кремния.
2.Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли
минералов, содержащих диоксид кремния в связанном состоянии с
различными элементами: магнием, алюминием, железом, кальцием
(асбестоз, талькоз, каолиноз, цементный пневмокониоз).
3.Металокониозы - пневмокониозы от воздействия пыли металлов:
железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз).
Классификация пневмокониозов
4.Карбокониозы - пневмокониозы от воздействия
углеродсодержащих пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи
(антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз).
5.Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз,
сидеросиликоз).
6.Пневмокониозы от органической пыли (Хлопковый-бисиноз,
пробковый-субероз, тростниковый-багасоз, табачный-табакоз,
зерновой пневмокониоз и др.)
 По характеру формы, величины и очертаний
затмений на рентгенограммах различают узелковый,
интерстициальный (диффузно - склеротический) и
узловой пневмокониоз.
По степени выраженности клинических и
рентгенологических проявлений разделяют на I, II, и
III стадию пневмокониоза.
По пербигом: быстро прогрессирующий, медленно
прогрессирующий и поздний силикоз.
Осложнения пневмокониозов: туберкулез легких,
пневмония, бронхоэктатическая болезнь,
спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма, рак
легких.
 Силикоз
Силикоз - наиболее
распространенный и тяжело
протекающий пневмокониоз,
возникающий от вдыхания пыли
кремнозему, содержащая SiO2 в
свободном состоянии.
 Патогенез силикоза
Производственный пыль
Клиника силикоза
Триада жалоб:
одышка,
боль в грудной клетке,
кашель.
Клиника силикоза
 I стадия. Одышка возникает при значительной
физической нагрузке, непостоянные колющие боли
в грудной клетке, незначительный сухой кашель.
При рентгенографии легких отмечается
симметричное усиление легочного рисунка, его
деформация. На фоне сетчатого легочного рисунка
в средней части легочных полей оказываются в
небольшом количестве узелковые тени диаметром
1-3 мм. Корни легких расширены, уплотнены,
увеличены лимфатические узлы.
II стадия. Характерна более выраженная одышка,
которая появляется при незначительной физической
нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель
сухой или с небольшим количеством слизистого
мокроты.
При рентгенографии легких определяется усиление
ситчастости легочных полей, увеличение количества и
размера узелковых теней, которые размещаются
преимущественно в средних и нижних отделах легких.
При узелковой форме - на фоне дрибносотового
сетчатого фиброза видно большое количество густо
расположенных узелковых теней в виде,, снежной вьюги
". При интерстициальной - узелки отсутствуют или
имеются
в
небольшом
количестве.

Силикоз ІІ ст
 III стадия. Клинически проявляется
легочно-сердечной недостаточностью.
Одышка беспокоит больного в покое. Боли
в грудной клетке часто носят интенсивный
характер, отмечается кашель с мокротой,
возможны приступы удушья.
Рентгенография легких указывает на
слияние узелковых теней в массивные
гомогенные, интенсивные тени с
неровными и нечеткими контурами,
которые размещаются преимущественно в
средних долях легких. Встречаются
массивные плевральные соединения,
утолщение междолевой плевры.
Силикотический узелок
Рентгенограмма при силикозе
Рентгенограмма при силикозе
Рентгенограмма при силикотуберкулезе
 Варианты течения силикоза.
Медленно прогрессирующий силикоз возникает через 10-15
лет после начала работы в контакте с пылью, содержащей в
себе двуокись кремния.
Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5 лет работы в
контакте с пылью. К этой форме силикоза следует отнести так
называемый острый, который является быстро
прогрессирующей формой болезни.
Поздний силикоз - это заболевание, которое возникает через
5-10 лет после прекращения контакта с кварцевым пылью.
 Осложнения силикоза.
Легочные: туберкулез легких хронический
бронхит, эмфизема легких, бронхиальная
астма, пневмония, спонтанный
пневмоторакс, рак легких, легочная
недостаточность.
Внелегочные: легочная недостаточность,
сердечная недостаточность. хроническое
легочное сердце, миокардиопатии
 Силикатозы
силикатозы - пневмокониозы, возникающие от
вдыхания пыли силикатов - минералов,
содержащих оксид кремния в связанном состоянии
с другими элементами (магнием, кальцием,
железом, алюминием. И др.)..
Наиболее распространенными видами силикатов,
вызывающих развитие силикатозы являются:
асбест, тальк, цемент и т.п..
 Диагностические признаки асбестоза
Наличие в мокроте асбестовых волокон.
Асбестовые тельца - это разной формы образования (в виде
нитей с утолщенными концами, барабанных палочек,
гимнастических гирь), золотисто-желтого цвета.
Асбестовые бородавки - возникают вследствие
проникновения волокон асбеста в эпителиальный покров
кожи. На месте их проникновения отмечается выраженное
ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных
элементов с появлением гигантских клеток. Асбестовые
бородавки появляются на пальцах рук и ног, кистях и стопах.
 Клиника асбестоза
Выделяют три стадии: I, II, III.
Осложнения:
• Рак легких
• Туберкулез
• Важкопротикаючи пневмонии
• бронхоэктатическая болезнь
Мокрота при азбестозе
 талькоз - пневмокониоз, возникающий от
вдыхания пыли талька.
талькоз относится к доброкачественным
формам пневмокониоза. Возникает он через
15-20 и более лет от начала работы в
контакте с пылью талька. Преимущественно
встречается талькоз И и реже II стадии.
Компьютерная томография.
Двухсторонние очаги
фиброза.
 Карбокониозы-обусловленные влиянием углеродсодержащих
пыли (уголь, сажа, графит, кокс)
Антракоз-медленное развитие, у лиц со стажем работы в
контакте с углем 15-20 лет
Клиническая картина характерна для бронхита и эмфиземы
легких (3 стадии заболевания)
Рентгенологическая картина - мелкоочаговые тени на фоне
деформированного легочного рисунка в средних отделах
(больше справа), корни расширены, уплотнены
Осложнения антракоза и антракосиликозу-туберкулез легких
Мокрота при антракозе
Карбокониоз (антракоз)
 Клиника бисинозу
І стадия. При выполнении работы после перерыва
(выходные дни, отпуска) появляется затрудненное
дыхание, чувство стеснения в груди, кашель,
слабость. У большинства больных симптоматика со
стороны легких отсутствует, иногда обнаруживают
начальные признаки эмфиземы и бронхита. В
легких выслушиваются сухие хрипы. Иногда
незначительно повышается температура тела.
 II стадия. Приступы одышки и кашля становятся
более выраженными и встречаются на протяжении
всего времени работы, но понедельник остается,,
тяжелым "днем. Больных беспокоит постоянный
кашель - сухой или с выделением небольшого
количества мокроты, что трудно отхаркивается.
Усиливается одышка, появляются приступы удушья.
В легких выслушивается жесткое дыхание, обилие
сухих хрипов, которые часто можно слышать на
расстоянии.

III стадия. Светлые периоды исчезают,
субъективные расстройства наблюдаются в течение
всей недели и вне производственной обстановкой.
Объективно выраженная симптоматика
хронического бронхита, эмфиземы легких.
Рентгенологически наблюдают признаки
эмфиземы, уплотнение корней легких, усиления
легочного рисунка, ветвистый пневмосклероз, с
преимущественной локализацией в прикорневой
зоне.
Рентгенограмма при
бисинозе
,, Фермерское легкое "
Это своеобразное аллергическое
заболевание легких, возникающее у
работников сельского хозяйства, при
обмолот ячменя, овса и других злаков,
при переработке
сельскохозяйственной продукции.
 Патогенез,, легкие фермера "
Имеют значение термофильные микроорганизмы,
различные грибы и особенно споры термофильного
актиномицин, содержащиеся в гниющих растениях
и имеют антигенные свойства. Попадая в легкие
они вызывают реакцию гиперчувствительности
альвеолярной ткани вследствие продукции
преципитинив. Наиболее типичным для,,
фермерской легкие "является острый, реже
подострый или хронический аллергический
альвеолит, сопровождающийся поражением мелких
бронхов и васкулитами.
Антракоз легких (чорная индурация)
 Дифференциальная диагностика
пневмокониозов
Диссеминированный туберкулез
Саркоидоз или болезнь Бенье-БекаШаумана
Диффузный фиброзирующий альвеолит
(синдром Хаммена-Рича)
Милиарный карциноматоз легких
Саркоидоз
Периферический рак
правого легкого
 Экспертиза трудоспособности
Рабочие по выявленным пневмокониозом I стадии при
медленно прогрессирующем течении, при нормальных
показателях функции внешнего дыхания могут продолжать
работу, при условии динамического наблюдения у цехового
врача. Противопоказана при этой стадии работа в условиях
высокой концентрации аэрозолей в помещениях.
При пневмокониоза II и III стадии с признаками легочно сердечной недостаточности группу инвалидности назначают в
зависимости от степени выраженности легочно - сердечной
недостаточности и наличия осложнений
 Лечение пневмокониозов
Фармакотерапия направлена ​на стабилизацию процесса и
предотвращению его прогрессирования, а также устранение
осложнений. Показано немедленно полное прекращение
контакта с производственным пылью.
Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия
бронхов (отхаркивающие средства)
Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.
10тыс. ЕД в сутки, вит.С 300-500 мг в сутки)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!