Коклюш

Ташкентская медицинская
академия
Кафедра инфекционных болезней
Тема лекции: коклюш
Для студентов 5 курса медикопедагогического факультета
КОКЛЮШ
Коклюш – это острое
инфекционное заболевание
преимущественно детского
возраста с воздушнокапельным механизмом
передачи, вызываемое
Bordotella pertusis,
характеризующиеся
умеренной интоксикацией,
циклическим затяжным
течением, наличием
специфического судорожного
кашля, поражением
дыхательных путей.
Актуальность проблемы


Несмотря на проводимую плановую
вакцинопрофилактику по данным
СЭС РУЗ за последние 10 лет
заболеваемость коклюшем имеет
тенденцию роста.
Коклюш, как моноинфекция
является причиной летального
исхода в 10,5% случаев
Возбудитель коклюша
Bordotella pertusis – [Haemophilus pertusis]
иногда называют палочка Борде-Жангу
грамотрицательные палочки
(коккобактерии), имеют нежную капсулу,
неподвижны, строгие аэробы.
Свойства возбудителя коклюша




Образует эндотоксин, тропный к нервной
и сосудистой системе.
Быстро погибает под действием высокой
температуры, солнечного света,
высушивания, дезрастворов.
Для выделения возбудителя исследуют
мокроту и слизь из верхних дыхательных
путей.
Питательной средой для высева палочки
коклюша является глицериновокартофельный агар с добавлением крови(
среда Борде-Жангу и казеиново-угольный
агар (КУА).
Эпидемиология
Источник инфекции
- больной человек,
заразный для
окружающих с
первого дня
заболевания, и
возможно с
последних дней
инкубации..
Особенности эпидемиологии







Передача инфекции- воздушнокапельным путем
Необходим тесный и продолжительный
контакт
Индекс контагиозности около 70%
Наибольшая восприимчивость- дети до 3
лет
Заразный период с первых симптомов
болезни и до 4-5 недель
Сезонность осенне - зимняя
Иммунитет от матери не передается
Патогенез коклюша (1)
Входные ворота – верхние дыхательные пути.



Адаптация и размножение (колонизация) в
клетках цилиндрического эпителия.
Гибель микроба под действием неспецифических
факторов защиты, выделение эндотоксина,
оказывающего местное воздействие в виде
воспалительной реакции.
Раздражение токсином рецепторов слизистой
дыхательных путей, возникновение афферентного
импульса, поступающего в единый кашлевой
центр.
Патогенез коклюша (2)



Формирование застойного очага возбуждения в
ЦНС, с характерными признаками доминанты по
Ухтомскому.
Воспалительный процесс в бронхах и скопление
секрета в них, гипоксия, эмфизема,
специфическая коклюшная аллергия создают
условия для развития вторичной бактериальной
инфекции.
Коклюшная палочка и ее токсины вызывают
перераздражение лимфоидной ткани органов
легких в результате чего, в крови наблюдается
резкий лейкоцитоз с лимфоцитозом
Патогенез коклюша (3)




В результате расстройства кр овообращения в
легких, происходит нарушение легочной
вентиляции, ведущее к развитию гипоксии
Недостаточное снабжение тканей кислородом
способствует нарушению окислительных
процессов и развитию ацидоза.
Гипоксия и ацидоз в сочетании с нейротропным
действием коклюшного токсина приводят к
нарушению функции ЦНС.
Нарушение ритма дыхания, инспираторное апноэ
ведут к повышению внутригрудного давления, что
способствует развитию острой альвеолярной
эмфиземы и разрыву альвеол
Клиническая картина
Периоды болезни:




Инкубационный период- от 3 до 15-20 дней
Продромальный ( катаральный) период- около
2 недель
Периода спазматического кашля (
спазматический период -2-3 недели
Период разрешения 2-3 недели
Продолжительность болезни -1-2 месяца
Особенности катарального
периода


Заболевание начинается постепенно с сухого кашля и
нередко с повышения температуры до субфебрильных
цифр, небольшого насморка.
Общее состояние ребенка не нарушается. При осмотре
объективных изменений не обнаруживается.
Через 1-2 недели кашель усиливается, становится
упорным, приступообразным.
Особенности периода
спазматического кашля

Характерным является появление приступов
спазматического кашля- серия кашлевых толчков,
быстро следующих на вдохе друг за другом, вслед за
ними глубокий судорожный свистящий вдох
(реприз).продолжительность кашля от 30 сек до
нескольких минут
Во время кашля характерен внешний вид больного:
одутловатость лица, век, покраснение или посинение
лица, набухание шейных вен, высовывание
языка”трубочкой”,слезотечение, слюнотечение.
Приступ кашля заканчивается рвотой или выделением
вязкой тягучей мокроты.
Период разрешения




Продолжается 2-3 недели
Кашель теряет типичный характер, становится реже,
легче.
Кашель провоцируется физической или эмоциональной
нагрузкой.
Может наблюдаться следовая реакция( присоединение
ОРВИ провоцирует коклюшный кашель)
Клиническая картина коклюша
Приступы кашля
Поражаемые органы и основные
синдромы

Сосудистые расстройства: (одутловатость лица,
пастозность век, бледность кожных покровов,
кроизлияния в склеры, носовые кровотечения)






Изменения со стороны нервной системы: ( беспокойство,
смена настроения, судороги, энцефалопатия)
Изменения со стороны дыхательной системм
“коклюшное легкое”
Бронхит
Пневмонии
ателектазы
Клиническая классификация коклюша


типичная форма разделяется по
тяжести:
легкая
среднетяжелая
тяжелая
атипичная форма разделяется на
стертую
у детей
первых 3-х месяцев
жизни
Критериями тяжести являются:
Частота приступов кашля
Наличие цианоза на лице
Появление цианоза лица
в ранние
сроки болезни
Дыхательные расстройства
Степень нарушения ССС
Энцефалопатические проявления
Характеристика апноэ
Апноэ при коклюше у детей первых месяцев
жизни наблюдается 2-х видов:

спазматическое - апноэ возникает во
время приступа кашля
продолжительностью до 1 минуты.
синкопальное – (паралитическое) апноэ, не
связанное с приступом кашля.
Появляется сначала бледность, затем
цианоз кожных покровов, наступает
прекращение дыхания при сохранении
сердечной деятельности до 1-2 минут. У
недоношенных детей такое апноэ
наблюдается чаще.
Легкая форма коклюша



Приступы кашля непродолжительные, до 1015 раз в сутки,число репризов до 3-5 раз,
Общее состояние ребенка не нарушается,
рвота после кашля бывает очень редко
Внешний вид ребенка не меняется
Среднетяжелая форма коклюша




Приступы кашля до 20-25 раз в сутки,
затяжные, сопровождаются цианозом лица,
число репризов достигает 10 раз.
Кашель часто заканчивается рвотой.
Общее состояние детей нарушено: капризные,
сон нарушен, плохо кушают, очень
беспокойны: возбудимые раздражительные.
Приобретают характерный внешний вид:
одутловатость лица, пастозность век, цианоз
лица и н/г треугольника.
Тяжелая форма коклюша

Частота приступов кашля до 40-50 раз и более в сутки,
часто наблюдается апноэ.

Приступы кашля длительные, сопровождаются с
цианозом, с расстройством ритма дыхания

Приступ протекает с выраженным цианозом лица,
нарушением дыхания

Резко нарушается общее состояние: нарушение со
стороны ССС, может быть энцефалопатии, судороги

В крови гиперлейкоцитоз
Коклюш у детей первых месяцев
жизни






Укорочение продромального периода
Удлинение периода спазматического
кашля до 50-60 дней.
Отсутствие репризов.
В 40% случаев кашель сопровождается
апноэ
Часто наблюдается синкопальное апноэ.
Часто осложняется развитием
пневмоний и энцефалопатий
Лабораторная диагностика
коклюша




Общий анализ кровигиперлейкоцитоз, лимфоцитоз при
нормальном СОЭ
Бак. посев из зева на среду КУА
или Борде-Жангу
ИФА
ПЦР
Дифференциальная диагностика
коклюша





В катаральном периоде
дифференциируют с ОРВИ
В спазматическом периоде
обструктивным синдромом
Инородныи телом в дыхательном
горле
Ларингоспазмом
паракоклюшем
Л е ч е н и е.

Борьба с гипоксией ( при легких и

среднетяжелых формах- длительное пребывание
на свежем воздухе. При тяжелых и осложненных
формах- оскигенотерапия в кислородных
палатках, причем О2 не более 40%)
С целью улучшения бронхиальной проходимости
– эуфиллин, йодистый калий, аэрозольные
ингаляции.
С целью уменьшения частоты приступов кашля –
седуксен, глауцин

Л е ч е н и е (продолжение)



стимуляции аэробного типа тканевого
дыхания гипоксии ( кокарбоксилаза, Вит
С,Е , фенобарбитал, дибазол)
антибактериальные препараты
(эритромицин, рулид, вильпрафен)
При тяжелых формах назначение
глюкокортикостероидов
Осложнения коклюша
Могут быть связаны с основным заболеванием
или в результате ауто и суперинфекции
1.
Энцефалопатии
2.
Судорожный синдром или менингизм
3.
Выпадение прямой кишки
4.
Пупочная или паховая грыжа
5.
Носовые кровотечения
6.
Ателектазы и эмфизема легких
Вследствие наслоения вторичной флоры:
1.
Очаговые или сливные пневмонии
2.
Гнойные плевриты
3.
Плевропневмонии
Профилактика коклюша



Больные коклюшем изолируются
на 30 дней с момента заболевания
Контактные , дети до 7 лет не
болевшие и не привитые
изолируются на 14 дней
С целью создания активного
иммунитета применяют АКДС
вакцину.
Схема вакцинации АКДС
Первичная вакцинация по 0,5 мл
3-х кратно с интервалом 30-40
дней
 в 2 мес.
 В 3 мес.
 В 4 мес.
Ревакцинация
через 1,5-2года