Коклюш у детей

Коклюш у детей
Все начинается с незначительного насморка, легкого покашливания, иногда температуры.
Проходит неделя, и кажется, что малыш поправляется. Но сухой кашель вместо того,
чтобы исчезнуть, через две недели усиливается, приобретает приступообразный характер,
беспокоит ребенка и днем, и ночью. Возникают приступы кашлевых «толчков», когда
малыш не может сделать вдох, часто он кашляет до рвоты. Так начинается одна из
распространенных детских болезней – коклюш.
Коклюш относится к числу острых респираторных заболеваний. Его характерные
проявления – постепенно нарастающие приступы спазматического кашля. Чаще
заболевание встречается у детей младшего возраста, у которых оно, как правило,
протекает в тяжелой форме. Обязательная вакцинации против возбудителя коклюша была
введена в России в 1959 году. Это позволило снизить заболеваемость, а смертность,
связанная с этой инфекцией, была сведена практически к нулю. Источником инфекции
является человек – больной или носитель. Передается заболевание воздушно-капельным
путем (во время кашля, разговора, чихания). Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis)
представляет собой короткую палочку с закругленными концами. Во внешней среде
микроб неустойчив и быстро погибает под воздействием солнечного света. В организме
человека бактерия выделяет коклюшный токсин, с которым и связывают тяжесть
заболевания. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до пяти лет. Особенно
страшен коклюш для младенцев: бывают даже случаи с летальным исходом.
Симптомы коклюша
Клинические проявления коклюша у детей различны и зависят от нескольких факторов:
активности возбудителя, возраста ребенка, его иммунного статуса. К сожалению,
иммунитет к коклюшу не передается ребенку в утробе матери, поэтому наиболее уязвимы
дети первых трех месяцев жизни, а также малыши, которым по тем или иным причинам в
три месяца не начата вакцинация против коклюша.
Инкубационный период (от попадания микроба в организм человека до первых
клинических проявлений) составляет от 6 до 20 дней, но в большинстве случаев длится 7
дней. Выделяют три стадии заболевания: катаральную, пароксизмальную и
выздоровления. В целом заболевание длится 6–8 недель. Катаральная стадия
(длительность в среднем 1–2 недели).
В этот период ребенка беспокоят незначительное повышение температуры тела, насморк,
слабый кашель, возможно слезотечение. На этой стадии заподозрить именно коклюш, а не
какую-либо другую респираторную инфекцию, можно, только если имелся контакт с
больным коклюшем в последние две-три недели.
Пароксизмальная стадия (длительность в среднем от двух до четырех недель, но у
младенцев, непривитых детей, а также при развитии осложнений может растягиваться на
2–3 месяца). После кратковременного улучшения состояния, а порой и без него, приступы
кашля усиливаются и учащаются. У ребенка повторяются серии из 5–10 сильных
кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и
внезапный вдох, сопровождающийся свистящим звуком – из-за форсированного
прохождения воздуха через суженную голосовую щель. Резкий свистящий вдох настолько
характерен, что имеет даже специальное название – реприза.
Личико ребенка во время приступа краснеет или становится синюшным, язык высунут,
глаза выкатываются, вены на шее набухают. Тяжелые приступы кашля могут следовать
один за другим, пока у ребенка не выделится комок густой вязкой слизи, перекрывающий
дыхательные пути. Особенно опасны подобные приступы для малышей до года, так как у
них может легко возникнуть остановка дыхания – апноэ. На фоне приступа кашля легко
появляется рвота. Причиной возникновения приступов является очаг возбуждения,
появляющийся в кашлевом центре головного мозга. Приступы кашля быстро изнуряют
детей, они напуганы, не могут нормально есть, спать, начинают терять в весе.
Спровоцировать кашель могут жевание, чиханье, физическая нагрузка и даже
предложение ребенку еды и питья. В этот период развиваются осложнения, которые
представляют особую опасность для детей до трех лет, но больше всего – для малышей до
года. Часто коклюш осложняется пневмонией: она служит основной причиной
неблагополучных исходов заболевания у детей, так как часто протекает «неслышно» для
врача (так называемое «немое» легкое) и диагностируется поздно.
Из грозных осложнений существует также возможность развития судорог (на фоне
удушья в момент приступа кашля). Могут возникать внутрижелудочковые кровоизлияния,
носовые кровотечения, пупочные и паховые грыжи, нарушение питания. Стадия
выздоровления (1–2 недели). Приступы кашля, репризы и рвота протекают все легче и
бывают все реже. Но кашель (без приступов и апноэ) может отмечаться в течение еще
нескольких месяцев, особенно на фоне инфекций верхних дыхательных путей. У
некоторых больных приступы кашля продолжаются на протяжении нескольких лет.
Лечение коклюша у детей
Заболевшие коклюшем из-за высокого риска развития осложнений и опасности для
жизни должны получать лечение в больнице под постоянным наблюдением медицинского
персонала. В схему терапии обязательно входят антибактериальные препараты и средства,
подавляющие очаг возбуждения в кашлевом центре. Очень важны правильный режим дня,
чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих
возникновению приступов.
Без прививки нельзя!
Лучшая возможность защитить малыша от опасной инфекции – вовремя сделать
прививку. Вакцинация проводится с трехмесячного возраста. Это АКДС-вакцина
(отечественного производства), зарубежные вакцины Тетракокк и Инфанрикс.
Эффективность вакцинации против коклюша достигает 70–90%. Своевременная
вакцинация и исключение контактов с больными позволят вашему малышу оставаться
здоровым.