ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ к.м.н. Руда М.М. доц. Кафедры проп. вн. медицини Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) - это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причини его повышения. Вторичная гипертензия (или симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть установлена. Определение Гипертоническая болезнь (ГБ) заболевание сердечно-сосудистой системы, которое возникает вследствия первичной дисфункции высших сосудисторегулирующих центров, нейрогуморальных та почечных механизмов, характеризуется артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях - органическими изменениями сердца, почек и ЦНС. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ГБ – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. ГБ болеет 15 – 25 % всего населения + 15 % пограничная гипертензия. ГБ составляет 80 – 95 % всех артериальных гипертензий и только 10 % составляют симптоматические АГ ФАКТОРИ РИЗИКУ Наследственность Ожирение и метаболический синдром Потребление избытка кухонной соли Психоэмоциональные перенапрежения Повышенная активность симпатоадреналовой системи ПАТОГЕНЕЗ Изначальным фактором ГБ есть гиперактивность нервных центров регуляции АД Гиперактивність этих центров приводит к усилению пресорного влияния вследствии: - активации САС; - выделения вазопресина; - включения ренальных факторов: ренинангиотензин-альдостерона. патогенез КЛАССИФИКАЦИЯ За уровнем АД: - норма: САД < 130 и ДАД < 90 мм рт.ст. - пограничная гипертензия: САД = 140-160 и ДАД = 90-95 мм рт.ст.; - артериальная гипертензия САД > 160 и ДАД > 95 мм рт.ст. КЛАСИФІКАЦІЯ - - В зависимости от поражения отдельных органов: І стадия (периодическое повышение АД без изменений внутренних органов); ІІ стадия (стабильное повышение АД в сочетании с гипертрофией ЛЖ, ангиоспазмом, транзиторной гиперкреатинэмией); ІІІ стадия (стабильное повышениея АД, резистентность к терапии, наличие осложнений со стороны органов-мишеней) Вторичная гипертензия. Причини Действие лекарственных средств Заболевания почек Эндокринные заболевания Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Неврологические заболевания Артериальные гипертензии, индуцированы хирургическими вмешательствами КЛІНІКА Проявление ГБ зависит от: варианта течения; стадии розвития; Наличия различных видов осложнений и кризов; патогенетических вариантов (доброкачественные и злокачественные). Первая стадия Жалобы: могут отсутствовать иногда беспокоят головные боли головокружение шум в ушах Снижение трудоспособности кардиалгии Даные обьективного исследования Отсутствуют обьективные признаки поражения органов-мишеней Стабильное или тразиторное повышение АД ВТОРАЯ СТАДИЯ ЖАЛОБЫ Головная боль Головокружение Боли в области сердца Одышка при физическом напряжении Частые гипертонические кризы Обьективно: гиперемия лица, снижение толерантности к физическим напряжениям. Пальпаторно : Ps – напряженный, частый. Верхушечный толчек смещен влево от среднеключичной линии в V межребере, усиленный. Перкуторно: Розширение границ сосудистого пучка , змещение левой границы сердца. Аускультативно: акцент ІІ-тона над аортой, систолический шум над верхушкой ТРЕТЬЯ СТАДИЯ Высокое, устойчивое повышение АД Розвитие осложнений: - Инфаркта миокарда - Сердечная недостаточность - Инсульт - Транзиторная ишемическая атака - Кровоизлияние в сетчатку - аневризма аорты ДІАГНОСТИКА ГХ Обовьязательными исследованиями больных с АГ есть: - Общий анализ крови и мочи; - биохимический анализ крови; - анализ мочи по А. Нечипоренко та С. Зимницким; - ЕКГ, Ехо-КГ; - УЗД почек; - Ro-графия органов грудной клетки; - исследования очного дна. у ДИАГНОСТИКА АГ Общеклинические и биохимические показатели крови: - в начальной стадии остаются без изменений; - Во время кризиса – лейкоцитоз, дисгиперлпидемия, гиперкалиемия, увеличение креатинина и мочевины (транзиторные) При ГБ ІІІ ст. изминения стабильные, наростает азотэмия. Исследования - - мочи: Общий анализ мочи (без изменений); ан. мочи по А.Нечипоренко и по С.Зимницком При ГБ ІІ-ІІІ ст. – изогипостенурия, никтурия ЕКГ ПРИ ГБ І ст. – без изменений. ІІ – ІІІ ст . – признаки гипертрофии левого желудочка, електрическая ось сердца отклонена влево, Rv5-6>Rv4, коритообразное смещение ST, двухфазный Т (+-) Увеличение амплитуды R в левых отведениях и S - в правых. ЕХО-КАРДИОСКОПИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОГК ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗИЫ Возникают в 30 % случаев. Гипертонический криз – внезапное повышение АД, которое сопровождается появлением нових признаков нарушения мозкового или коронарного кровообращения с развитием нейрососудистых и гуморальных изменений связаных с резким возбуджением симпато-адреналовой системы. ОСЛОЖНЕНИЯ ГБ Розвиваются при ГБ ІІІ ст. КАРДИАЛЬНЫЕ: - острая или хроническая сердечная недостаточность; - розвитие атеросклерозуа коронарных сосудов с симптомами стенокардии или инфаркта миокарда; - аритмии/блокады (чаще ЛНПГ). АОРТАЛЬНЫЕ: - атеросклероз; - аневризма. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: - розвитие атеросклероза мозковых артерий с розвитием недостаточности мозкового кровообращения (Энцефалопатии); - динамические и органические нарушения мозкового кровообращения ГЛАЗНЫЕ: - кровоизлияния в сетчатку с последующей ее отслойкой; - снижение зрения (отек зрительного нерва); - амавроз. ЛЕЧЕНИЕ немедикаментозные средства Диета (ограничение кухонной соли до 4-6 г/сутки, алкоголя, животных жиров). Уменьшение масы тела. Отказ от курения. Динамическое физическое напряжение. Фитотерапия, голкорефлексотерапия, психотерапия, аутотренинг Медикаментозные средства Диуретики: -блокаторы: Антагонисты кальция: Інгибиторы ангиотензинпревращающего фермента Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ Альфа1-адреноблокаторы