09_Артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии.
Гипертоническая болезнь.
Гипертонические кризисы
доц. Руда М.М.
Определения.


Артериальная гипертензия (АГ) - это состояние ненормальной
функции и структуры артерий с дисфункцией эндотелия,
сдавление или ремоделированием гладких мышц сосудов,
увеличением сопротивления выброса левого желудочка и
склонность к атеросклерозу, проявлением которого часто
является повышение АД.
1998 17 Международный конгресс по борьбе с АГ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Факторы риска
Частота аг в популяции в зависимости
от употребления жира график
Частота АГ в популяции в зависимости от
употребления жира.
КЛАССИФИКАЦИЯ
 За
уровнем артериального
давления
 ЗА
поражения органов-мишеней
 Причиной
возникновения
гипертензий
Классификация артериальной
гипертензии по уровню АД.
КЛАССИФИКАЦИЯ




В зависимости от поражения отдельных
органов:
I стадия (периодическое повышение АД без
изменений внутренних органов);
II стадия (стабильное повышение АД в
сочетании объективными поражениями
органов мишеней без нарушения их
функции);
III стадии (стабильное повышение АД,
объективными
поражениями
органов
мишеней с нарушением их функции)
Первая стадия
жалобы:
*могут отсутствовать
*иногда беспокоят головные боли
*головокружение
*шум в ушах
*снижение работоспособности
*кардиалгии
Данные объективного
обследования
Отсутствуют объективные проявления
поражения органов-мишеней
 Стабильное или транзиторное
повышение АД

ВТОРАЯ СТАДИЯ
ЖАЛОБЫ
*Головная боль
*Головокружение
*Боли в области сердца
*Одышка при физической нагрузки
*Характерные гипертонические кризы
Объективно:
гиперемия
лица,
потливость, снижение толерантности к
физической нагрузке.
 Пальпаторно:
Ps
напряженный,
частый.
Верхушечный
толчок
локализован влево от среднеключичной
линии в V межреберье, усиленный.
 Перкуторно:
Расширение
границ
сосудистого пучка, смещение левой
границы сердца.
 Аускультативно:
акцент II-тона над
аортой,
систолический
шум
над
верхушкой

Гипертрофия левого желудочка
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
Высокое, стойкое повышение АД.
 Развитие осложнений:
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Инсульт
- Транзиторная ишемическая атака
- Кровоизлияния в сетчатку
- Расслаивающая аневризма аорты

ВИМІРЮВАННЯ АТ
ЕКГ ПРИ ГБ
І ст. - Изменений нет.
 II - III ст. - Признаки гипертрофии
левого желудочка, электрическая
ось сердца отклонена влево,

Rv5-6> Rv4, корытообразный
смещения ST, двухфазный Т (+ -)

Увеличение амплитуды R в
левых отведениях и S - в правых.

ЭХО-КАРДИОСКОПИЯ
Конфигурация сердца
Рентгенологическое исследование
ОГК
Дослідження очного дна
ВТОРИЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
при поражении почек









хронический пиелонефрит;
гломерулонефрит (острый и хронический);
поликистоз почек;
аномалия развития почек;
интерстициальный нефрит;
травма почек;
почечная недостаточность;
поражение почек при системных заболеваниях:
туберкулезе, подагре, сахарном диабете,
амилоидозе:
хроническая почечная недостаточность любого
происхождения.
Гипертензии при эндокринных
заболеваниях









первичный гиперальдостеронизм;
хворома и синдром Иценко-Кушинга;
феохромоцитома;
тиреотоксикоз;
гипотиреоз-микседема;
акромегалия;
инсулинорезистентность;
климакс, менопауза;
врожденная гиперплазия надпочечников
Вид больного
Синдром Иценко-Кушинга :
Кушинкоподобний вид;
 мышечная слабость (атрофия мышц);
 гипергликемия, глюкозурия;
 повышение секреции 17-ОКС, 17-КС.
 метаболический алкалоз.
