ТЕМА: Исследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Симптоматология болезней почек, механизм их возникновения, методы выявления. Основные синдромы: мочевой, нефротический, гипертонический Топография почек Почки-парный орган, бобовидной формы Располагаются с двух сторон позвоночника забрюшинно Верхний полюс почки находится на уровне 12 грудного позвонка Нижний полюс почки находится на уровне 1-2 поясничных позвонков Факторы , удерживающие почки Входящие в почку сосудистый пучок Жировая капсула, окружающая почку Внутрибрюшное давление Мышечный тонус брюшной стенки Заболевания, вызывающие поражение почек СКВ Болезнь Бехтерева Ревматоидный артрит Узелковый периартрит Сахарный диабет Подагра Туберкулез Гипертоническая болезнь Бронхоэктатическая болезнь Лимфагрануломатоз Основные жалобы больного Боли в пояснице Нарушение мочеотделения Отёки Головные боли ЖАЛОБЫ основные Боли в пояснице Нарушение мочеотделения Отёки Головные боли реже встречающиеся Повышение температуры Тошнота Рвота Отсутствие аппетита Боли в области сердца Диагностическая значимость локализации боли Боль в области поясницы - характерно для патологии почек Боль по ходу мочеточника – характерно для патологии мочеточника Боль над лобком – характерна для патологии мочевого пузыря Боль при мочеиспускании – характерна для уретритов Осмотр Оценить степень тяжести состояния, положения больного, оценить кожные покровы, выявить отёки, обратить внимание на характерный вид лица ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация в вертикальном и горизонтальном положении Пальпация бимануальная по ОбразцовуСтражескому ПЕРКУССИЯ ПОЧЕК Непосредственной перкуссии почек нет Своеобразная перкуссия для определения симптома Пастернацкого Положительный симптом Пастернацкого наблюдается при остром пиелонефрите, МКБ, паранефрите. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА Точки выслушивания аорты, почечной артерии и подвздошной артерии Гипертоник синдром Лабораторно-инструментальные методы исследования Общий анализ мочи Биохимическое исследование мочи Бактериологическое исследование мочи Оценка функционального состояния почек (проба Зимницкого, проба на разведение, проба на концентрацию) Проба Реберга Рентгенологическое исследование: обзорный снимок, экскреторная урография, почечная ангиография, радиоизотопная нефрография Цистоскопия, хромоцистоскопия Биопсия почек УЗИ почек Компьютерная томография Ультразвуковое исследование почек Экскреторная урография