одноканального» финансирования системы здравоохранения

Финансирование
скорой медицинской помощи
в условиях «одноканального»
финансирования системы
здравоохранения
Заместитель директора ТФОМС Тюменской области
Путина Наталия Юрьевна
28 июня 2012
Федеральное законодательство, регулирующее
финансирование скорой медицинской помощи
Федеральный закон от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в
Российской Федерации»
Статья 51. Заключительные положения
Финансовое обеспечение скорой
медицинской
помощи
(за
исключением
специализированной
(санитарно-авиационной)
скорой
медицинской
помощи)
осуществляется за счет средств ОМС
с 1 января 2013 года.
Федеральный закон от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
Статья 83. 3. Финансовое обеспечение
оказания гражданам скорой, в том
числе скорой специализированной,
медицинской помощи осуществляется
за счет:
1) средств обязательного медицинского
страхования;
2) бюджетных ассигнований бюджетов
субъектов Российской Федерации, в
части расходов, не включенных в
структуру тарифов на оплату
медицинской помощи,
предусмотренную в территориальных
программах обязательного
медицинского страхования);
Структура скорой медицинской помощи на
территории Тюменской области
1.
2.
3.
Отделения скорой медицинской помощи в
структуре областных больниц, (20 отделений)
Станции скорой медицинской помощи (2
станции) – г. Тюмень, г. Тобольск
Отделение специализированной
санитарноавиационной медицинской помощи в составе ГБУЗ
«Областная клиническая больница № 1»
СТРУКТУРА БРИГАД в 2004-2011 гг.
40,0
35,0
30,0
18,7
20,0
19,9
19,9
19,2
18,6
18,8
19,6
2,3
6,6
1,7
2,6
5,5
1,7
2,6
4,9
1,7
2,9
5,6
1,7
2,5
5,4
1,7
3,0
5,5
1,6
3,4
5,6
1,5
3,0
6,0
1,5
8,3
8,2
8,4
7,8
7,9
8,0
8,0
7,9
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Бригад интенсивной терапии
Психиатрических бригад
Врачебных линейных бригад
Педиатрических бригад
Фельдшерских линейных бригад
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ БРИГАД 2004-2011 гг.
Показатели обращаемости за скорой медицинской
помощью в 2004-2011 гг.
+25,8%
+2,6%
Структура доходов при преимущественно
одноканальном финансировании ГБУЗ ТО «Станция
скорой медицинской помощи» (г. Тюмень)


основной источник – средства обязательного
медицинского страхования – 87,7%;
средства бюджета:
– федеральный бюджет – 9,8%
– областной бюджет - коммунальные услуги
(отопление, освещение, водоснабжение,
канализация и т.п.), капитальный ремонт – 1,8%;

доходы от предпринимательской деятельности0,7%.
Финансирование скорой медицинской помощи за
счет средств ОМС
Медицинские
услуги,
оказанные
станциями
(отделениями, пунктами) скорой медицинской
помощи оплачиваются по стоимости:


Подушевого норматива финансирования
Законченного
случая
проведения
тромболизиса на догоспитальном этапе.
системного
Структура расходов средств ОМС медицинских
организаций на оказание скорой медицинской помощи
Наименование показателя
Кассовые
расходы
%
в том числе
ССМП
Тюмень
%
Поступило средств
501 874,80
Израсходовано средств
501 366,80
99,9%
274 712,55
100%
Оплата труда с начислениями
399 311,10
79,6%
219 188,60
79,8%
Приобретение услуг, в том числе
30 142,90
6,01%
18 734,90
6,8%

услуги связи

услуги по содержанию имущества

прочие услуги
Поступление нефинансовых
активов

приобретение медикаментов и
перевязочных средств
 приобретение горюче-смазочных
материалов
Прочие расходы
274 712,55
3 099,00
1 449,93
16 556,80
12 710,33
9 874,20
4 516,28
71 564,10
14,3%
36 543,71
13,3%
19 620,80
3,9%
10 347,32
3,8%
37 989,80
7,6%
21 881,19
8%
348,70
0,07%
245,34
0,09%
Специфика законодательства
•
В соответствии со статьей 16 Федеральный закон №326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» застрахованные лица обязаны:
предъявить полис обязательного медицинского страхования
при обращении за медицинской помощью, за исключением
случаев оказания экстренной медицинской помощи;
Специфика работы подразделений ССМП.
• искажение информации о паспортных данных пациента
при сборе информации «со слов»
• «неопознанные пациенты» - без сознания и т.д.
• наличие
вызовов без контакта с пациентом –
безрезультатные вызовы, дежурства на массовых
мероприятиях,
чрезвычайные
ситуации,
травмы
(криминальные и производственные)
Технология обмена информацией при
формировании реестров медицинской помощи
ССМП- формирование реестра вызовов пациентов
ТФОМС - идентификация пациента, определение его
страховой принадлежности, формирование недостающей
части реестров программным способом
ССМП -корректировка реестров с учетом данных ТФОМС,
формирование счетов для страховых медицинских
организаций.
Результаты идентификации пациентов
Пациент идентифицирован бригадой ССМП – 59%
Пациент идентифицирован ТФОМС - 11%
Пациент не идентифицирован - 30%
Проблемные вопросы
Оказание скорой медицинской помощи
вне зависимости от наличия полиса
ОМС и возможности идентификации
пациента
Оказание скорой медицинской помощи
при социально-значимых заболеваниях,
при производственных и
криминальных травмах
Внесение изменений в Федеральные
законы и в приказ Минздравсоцразвития
РФ от 08.02.2011
№ 158н «Об утверждении правил
обязательного медицинского
страхования»
Оказание скорой медицинской помощи
пациентам, застрахованным в других
субъектах РФ и пациентам, не
подлежащим ОМС
Внесение изменений в приказ
Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004
«Об утверждении порядка оказания
скорой медицинской помощи»
Ведение персонифицированного учета
оказанной медицинской помощи,
формирование реестров
медицинских услуг
Внесение изменений в приказ
Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009
№ 942 «Об утверждении статистического
инструментария станции (отделения)
СМП» в части заполнения учетных форм
Работа скорой помощи в режиме
ожидания (МЧС, обеспечение
безопасности массовых мероприятий)
Финансирование скорой медицинской
помощи преимущественно по подушевому
нормативу
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ