III Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Средней Азии 28 октября 2009 года Москва Опыт расширения и обеспечения устойчивости программ лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Украине: роль международных механизмов финансирования и проблемы перехода на государственное финансирование и управление Андрей Клепиков Исполнительный директор, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Опорные темы презентации Масштабное расширение программ АРТ в Украине благодаря финансированию Глобального фонда Факторы успешности передачи Программы на государственное финансирование Из сегодня в завтра: преодолевая сложности и решая проблемы с оптимизмом и уверенностью www.aidsalliance.org.ua Глобальный фонд выделил наибольшее финансирование для страны Название Программы: Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине Основной реципиент: Международный Альянс по ВИЧ/СПИД (до момента приостановления гранта в декабре 2003 года его выполняли три основных реципиента – Министерство здравоохранения, UNDP и Украинский фонд борьбы со СПИДом) Сроки гранта: март 2004 – март 2009 Общий бюджет гранта: $ 99 123 680 Основной фокус Программы: расширение доступности антиретровирусной терапии (АРТ) и профилактики передачи вируса от матери к ребенку, запуск программ заместительной терапии для ПИН Вклад в национальный ответ на эпидемию: средства гранта составили основную часть (более 70%) бюджета Национальной программы профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧинфицированных и больных СПИДом на 2004-2008 годы www.aidsalliance.org.ua Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования) 12000 9727 161 Количество пациентов, которые продолжают АРТ 10000 7657 8000 3496 2389 6000 4777 3056 4000 1299 2000 157 185 5268 118 6070 3730 161 255 137 1047 2714 86 1052 0 на июль 2004 (Всего 255) 2004 (Всего 1299) 2005 (Всего 3056) 2006 (Всего 3056) 2007 (Всего 7657) на октябрь 2008 (Всего 9727) Глобальный фонд 6-й Раунд Другие источники Государственный бюджет Глобальный фонд 1-й Раунд По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008 www.aidsalliance.org.ua Комплексная техническая поддержка Техническая помощь и поддержка инфраструктуры — залог стабильности АРТ предоставляется непрерывно. В программе расширения доступа к АРТ ключевым фактором является стабильность, которую обеспечивают: •национальные клинические протоколы/стандарты лечения •инфраструктура системы здравоохранения •лабораторная база •медицинский персонал •обеспечение приверженности к лечению •эффективный мониторинг АРТ •своевременные поставки антиретровирусных препаратов www.aidsalliance.org.ua Снижение цен на АРВ-препараты Подавая пример собственными закупками, Альянс повлиял на снижение цен на препараты, которые закупаются Минздравом 2004 Сравнение закупочных цен на АРВ-препараты (Минздрав и ГФ)в долларах США www.aidsalliance.org.ua 2008 Сравнение закупочных цен на АРВ-препараты (Минздрав и ГФ)в долларах США Стандарты прозрачности и вовлеченности В рамках гранта Глобального фонда 1-го раунда были заложены стандарты прозрачности, которые сейчас расширены в масштабах страны В частности, речь идет о следующих механизмах: •регулярные встречи заинтересованных сторон по всем аспектам работы программы •проведение независимого анализа работы программы в реальном времени (при поддержке USAID) •проведение национальных и международных конкурсов, с ведущей ролью внешних экспертов и участии наблюдателей •регулярное прохождение аудита •Комплексная внешняя оценка (при поддержке UNAIDS) •участие заинтересованных сторон и принятии стратегических решений www.aidsalliance.org.ua Заместительная терапия усиливает программы АРТ Заместительная поддерживающая терапия помогает ВИЧпозитивным потребителям наркотиков получать доступ и формирует приверженность к АРТ 3625 4500 4000 3500 3000 1338 2500 2000 1500 1000 500 160 436 547 December, Декабрь, 2006 2006 December, Декабрь, 2007 2007 864 837 0 December, Декабрь, 2005 2005 December, Декабрь, 2008 2008 Количество ЗПТBuprenorphine на основе бупренорфина Number ofпациентов, patientsполучающих on ST with Количество ЗПТMethadone на основе метадона Number ofпациентов, patientsполучающих on ST with www.aidsalliance.org.ua September 1, Сентябрь, 2009 2009 Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования) 12000 9727 161 Количество пациентов, которые продолжают АРТ 10000 7657 8000 3496 2389 6000 4777 3056 4000 1299 2000 157 185 5268 118 6070 3730 161 255 137 1047 2714 86 1052 0 на июль 2004 (Всего 255) 2004 (Всего 1299) 2005 (Всего 3056) 2006 (Всего 3056) 2007 (Всего 7657) Глобальный фонд 6-й Раунд Другие источники Государственный бюджет Глобальный фонд 1-й Раунд По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008 www.aidsalliance.org.ua на октябрь 2008 (Всего 9727) Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования) 16000 14 260 Количество пациентов, которые продолжают АРТ 14000 9% 12000 10 629 6% 10000 7657 8000 4777 6000 91% 31% 3056 94% 4000 1299 5% 22% 6% 69% 12% 2000 7% 78% 89% 81% 0 Январь, 2005 Январь, 2006 Глобальный фонд 1-й Раунд Январь, 2007 Государственный бюджет Январь, 2008 Январь, 2009 Другие источники Глобальный фонд 6-й Раунд По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008 www.aidsalliance.org.ua Октябрь, 2009 Прошедший год дает основания утверждать, что Несмотря на финансовый кризис Правительство – выполнило все взятые обязательства www.aidsalliance.org.ua «Предложение, от которого нельзя отказаться» Передача “официально” состоялась 1 декабря 2008 года. В этот день обнародовано официальное заявление Министерства здравоохранения Украины о подтверждении обязательств государства в обеспечении лечения 6070 пациентов, ранее получавших АРВ-терапию за средства гранта Глобального фонда На момент передачи зафиксированы не только количественные, но и качественные успехи: Объемы антиретровирусной терапии за период выполнения гранта Глобального фонда выросли в 42 раза (с 250 пациентов до 10629 на конец 2008 года) Влияние на эпидемию: уже второй год подряд снижается уровень заболеваемости СПИДом: в 2008 году было зарегистрировано на 4% меньше случаев СПИДа по сравнению с предыдущим годом. www.aidsalliance.org.ua Факторы стабильности Политическая поддержка: Альянс заручился поддержкой со стороны Президента Украины, Национального совета по СПИДу и туберкулезу во главе с Вице-премьер министром Украины и Министерства здравоохранения Адвокационная работа: непрекращающаяся борьба за прозрачность государственных закупок Буферная закупка: Альянс осуществил буферную закупку АРВпрепаратов на период от 3-х месяцев до одного года. Долгосрочная стратегия: Законом Украины утверждена Общегосударственная программа обеспечения профилактики ВИЧинфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009–2013 годы с общим бюджетом более $480 млн. Финансовая составляющая: увеличение финансирования из государственного бюджета по сравнению с предыдущим годом ($22.5 млн. по сравнению с $21 млн., в гривнах – 180 млн. по сравнению с 108 млн.) www.aidsalliance.org.ua Осложняющие факторы Финансовый кризис: девальвация национальной валюты привела к фактическому уменьшению бюджета на 60-70%. Изначально задекларированная доля государственного бюджета в Национальной программе может снова быть меньше международной. Неэффективность государственных закупок: Минздрав по прежнему закупает препараты по ценам, превышающим цены закупок в рамках гранта Глобального фонда. Политическая ситуация – выборы Президента Украины, -- осложняет осуществление долгосрочных инициатив. Необходимость инфраструктурных решений для обеспечения лечения 80000 пациентов. www.aidsalliance.org.ua Смотря в будущее мы прилагаем все усилия, чтобы быть уверенными, что государство будет сохранять и приумножать достижения Программы 1 раунда ГФ “Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине” относительно: •прозрачности ключевых решений •сохранения темпов расширения доступа к АРТ •соблюдения высоких стандартов лечения •укрепления инфраструктуры, лабораторной базы, кадрового потенциала •обеспечения приверженности к лечению •обеспечения эффективного мониторинга АРТ •обеспечения эффективности и прозрачности системы закупок, своевременных поставок антиретровирусных препаратов www.aidsalliance.org.ua … с оптимизмом и уверенностью Грант Глобального фонда 6-го раунда создает надежный баланс государственному финансированию: $ 130 млн. – залог стабильности национального ответа на эпидемию Сумма гранта создала планку для как минимум такого же объема финансирования с национальной стороны Амбициозная национальная программа: Украине есть, на что фандрайзить Есть интерес в новом финансировании со стороны Глобального фонда и USAID Постоянно – «в тонусе» Общественные организации неусыпно ведут мониторинг за эффективностью использования государственных средств, в первую очередь, идущие на закупки www.aidsalliance.org.ua Прошедший год дает основания утверждать, что СПАСИБО! www.aidsalliance.org.ua