О деятельности клинических лабораторий в новых

О деятельности
клинических лабораторий
в новых организационноэкономических условиях
В.В. Меньшиков
Новая законодательная база в сфере
здравоохранения
• № 83-ФЗ от 28 мая.2010 г. «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты
РФ в связи с совершенствованием правового
положения государственных (муниципальных)
учреждений»
• № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации»
• № 174-ФЗ от 3 ноября 2006 г. «Об автономных
учреждениях»
• Законопроект «Об основах охраны здоровья
граждан Российской Федерации» (обсуждается)
 Затраты рассчитывают в абсолютной стоимости
новой технологии или выражают в дольных или
кратных душевой доли ВВП данной страны
 Эффект применения оценивают : в «годах
качественной жизни» (quality adjusted life years,
QALY) или в «годах жизни с поправкой на нарушение
функциональной способности» (disability adjusted life
years, DALY)
Порог приемлемости новой
технологии на основе
соотношения «затраты/эффект»
Формы экономических отношений учреждений
здравоохранения с государством
Форма
Отношения с
учреждения государством
здравоохра
нения
Источники
финансирования
Казенное
Полное
подчинение
Бюджетные
(исключительно)
Доп.доходы – в бюджет
Бюджетное
В рамках госуд.
задания
Бюджетные, ОМС +
другие источники
Автономное Использование
основного
Самостоятельные (всех
видов)
Нормы объемов медицинской помощи и расходов на их
оказание (из программы государственных гарантий
бесплатного оказания медицинской помощи на 2008 г.)
Виды
медицинской
помощи
Единица объема
медицинской
помощи
Норматив на 1
чел в год
Неотложная
(скорая)
помощь
1 вызов
0,318
вызова
Амбулаторная
помощь
1
посещение
9,198
посещений
Мед. помощь в
дневном
стационаре
1 человеко- 0,577
день
человекодней
Мед. помощь в
стационаре
1 койкодень
В том числе в
рамках базовой
программы
обязательного
медицинского
страхования
Норматив
Включая за
оплаты за 1 ед
счет средств
объема оказания ОМС (рубли)
мед. помощи
(рубли)
1213,3
8,458
посещений
133,3
103,2
0,479
человекодней
268,1
258,1
758,9
590,1
2,812
1,942 койкокойко-дней дня
Формы экономических отношений учреждений
здравоохранения с государством
Форма
Отношения с
учреждения государством
здравоохра
нения
Источники
финансирования
Казенное
Полное
подчинение
Бюджетные
(исключительно)
Доп.доходы – в бюджет
Бюджетное
В рамках госуд.
задания
Бюджетные, ОМС +
другие источники
Автономное Использование
основного
Самостоятельные (всех
видов)
Задачи руководителя лаборатории
бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных
исследований для эффективного оказания
медицинской помощи в рамках госзадания,
исходя из тарифов на лабораторные услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материальнотехнические, трудовые) оказания лабораторных услуг
сверх госзадания и рациональные тарифы на
дополнительные услуги.
3. Учитывать и реально оценивать условия
сосуществования лабораторий бюджетных
учреждений с коммерческими лабораториями:
наличие конкуренции; возможности и
целесообразность договорных отношений по
выполнению некоторых видов исследований.
Компоненты решения задачи №1
• материальные ресурсы (реагенты, калибраторы,
контрольные материалы, другие расходные
материалы) требуемого ассортимента и качества;
• состав персонала, его должная профессиональная
подготовка и организация труда;
• разумное сочетание стационарной, удаленной
(централизованной) и мобильной форм выполнения
лабораторных анализов;
• надежная система приборного оснащения и
технического обслуживания оборудования ,
установленных мер безопасности.
• оплата коммунальных услуг.
• расходная часть должна быть просчитана и
сбалансирована с финансированием по госзаданию
Задачи руководителя лаборатории
бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований
для эффективного оказания медицинской помощи в
рамках госзаказа, исходя из тарифов на лабораторные
услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материально-
технические, трудовые) оказания
лабораторных услуг сверх госзадания и
рациональные тарифы на дополнительные
услуги.
3. Учитывать и реально оценивать условия
сосуществования лабораторий бюджетных
учреждений с коммерческими лабораториями:
наличие конкуренции; возможности и
целесообразность договорных отношений по
выполнению некоторых видов исследований.
Компоненты решения задачи № 2
• Оценить клинические потребности (в своем
учреждении, во вне) в исследованиях сверх
госзадания
• Оценить резервы трудовых и материальных
ресурсов, сверх необходимых для выполнения
госзадания
• Рассчитать материально-технические
возможности выполнения исследований сверх
перечней по стандартам медпомощи
• Провести экономическую оценку выполнения
дополнительных исследований
Задачи руководителя лаборатории
бюджетного учреждения
1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований
для эффективного оказания медицинской помощи в
рамках госзадания, исходя из тарифов на
лабораторные услуги.
• 2. Рассчитать возможности (материальнотехнические, трудовые) оказания лабораторных услуг
сверх госзадания и рациональные тарифы на
дополнительные услуги.
3. Учитывать и реально оценивать условия
сосуществования лабораторий бюджетных
учреждений с коммерческими
лабораториями: наличие конкуренции;
возможности и целесообразность договорных
отношений по выполнению некоторых видов
исследований.
Компоненты решения задачи № 3
• Сопоставить зоны совпадающих и
несовпадающих исследований с коммерческой
лабораторией и их соответствие стандартам
медпомощи
• Сопоставить условия выполнения тестов:
время приема материала, обслуживание
пациентов, сроки получения результатов,
системы менеджмента качества, уровни
тарифов
• Изучить сферу и условия возможных
договорных отношений с коммерческими
лабораториями, в том числе - на взаимной
основе
• Оценить соотношение расходы/доходы в сфере
договорной деятельности
Меры по развитию экономики
лабораторного дела
• Курс основ экономики лабораторного дела
• Подготовка и публикация учебных пособий и
материалов о практическом опыте лабораторий
• Введение должности менеджера по экономике ( в
составе лаборатории) или выделение отдельного
работника, ответственного за экономические
вопросы лаборатории (в структуре учреждения)
• Придание лаборатории прав автономного (?)
подразделения учреждения
Приоритет медицинского
предназначения лаборатории
• Обеспечить должное соответствие
экономической рентабельности
лаборатории с высокой медицинской
эффективностью ее деятельности
• За выдвигающимися на первый план экономическими
факторами не упустить основной медицинский смысл
существования клинических лабораторий –
обеспечение полноценного и своевременного
лабораторного обеспечения медицинской
помощи больным людям, создание условий
действительной доступности современных
лабораторных исследований.