Основы психотерапии. Под психотерапией понимают планомерное использование психического воздействия с лечебными целями. Психотерапия включает дифференцированный и чуткий подход к больному, влияние лечебного режима в больнице, санатории, доме отдыха, но основное – комплекс мероприятий, направленных на воздействие словом. Психотерапевтический охранительный режим и психическое воздействие врача на больного оказывают благотворное влияние при любых заболеваниях. Психотерапевтическое воздействие значительно усиливает лечебный эффект применяющихся медикаментозных средств и различных методов лечения. Различают общую психотерапию: лечебный режим, внимательное, предупреждающее ятрогении отношение к больному со стороны медицинского персонала, вселение веры в выздоровление и специальную психотерапию, включающую ряд теоретически обоснованных и практически разработанных методик воздействия на личность больного с целью сознательной перестройки отношений и восстановления нарушенных психосоматических функций. Задачей общей психотерапии является создание оптимальных условий для психики больных в борьбе с заболеванием на различных стадиях его течения и обратной динамики. Общая психотерапия в одних случаях может иметь седативный, в других – стимулирующий (тонизирующий) характер. Целью специальной психотерапии является непосредственное устранение симптомов, изменений и неправильных отношений больного к окружающим людям, к заболеванию, к своим характерологическим особенностям, способствующим декомпенсации, и выработка компенсаторных механизмов адаптации к реальным условиям его жизнедеятельности. Специальная психотерапия может быть преимущественно патогенетической или симптоматической, но чаще имеет место и тот, и другой механизм воздействия. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Используется при пограничных расстройствах в форме индивидуальной и групповой психотерапии. Задачами индивидуально личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии являются поэтапный характер психотерапевтического процесса, начиная от изучения личности пациента и пациентом, т.е. от самопознания через осознание к изменению – коррекции нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов. В конечных задачах психотерапии фиксируются три аспекта изменений: познавательного, эмоционального и поведенческого. Индивидуальная психотерапия строится на диадном общении (врач – больной). Рациональная психотерапия Это один из методов социальной, личностно-ориентированной психотерапии больного, находящегося в бодрственном состоянии. Основа метода – логически аргументированные разъяснения больному причин и механизмов заболевания путем его преодоления, вселение уверенности в значительное улучшение и полное выздоровление. Рациональная психотерапия – это цепь последовательных этапов в лечебном взаимодействии врача и больного, включающих: 1) изучение личности и генеза заболевания; 2) объяснение правильного взгляда на причину, патогенез болезни и пути преодоления ее; 3) создание индивидуального лечебного режима и изменение отношений; 4) активирование и тренировку личности; 5) закрепление и поддержание выработанных новых отношений и перспективных планов жизнедеятельности. Методы суггестивной терапии Внушение в состоянии бодрствования Большинство авторов рассматривает внушение как психический процесс, вызывающий определенное ощущение и представление без их должной критической оценки. Суггестивную психотерапию проводят в бодрственном состоянии, гипнозе и наркогипнозе. Внушение может исходить от другого лица (гетеросуггестия) или осуществляться самим больным (аутосуггестия). Различают прямое внушение с непосредственным воздействием смыслового содержания речи и косвенное внушение с реализацией его через предметы, прием индифферентных лекарств, плацебо и др. Внушаемость свойственна в большей или меньшей степени всем здоровым людям. Вот почему в одних случаях внушение (самовнушение) может способствовать выздоровлению, в других — ухудшать состояние. Аутогенная тренировка (АТ) AT является активным методом психотерапии, основанном на определенном комплексе упражнений (чаще всего используют шесть упражнений низшей ступени по Шульцу): упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести, ощущение тепла, овладение ритмом сердечной деятельности, регуляцией режима дыхания, вызывание тепла в области солнечного сплетения, прохлады в области лба. В процессе усвоения упражнений больной учится "руководить" работой внутренних органов, собственными чувствами, мыслями, т.е. сознательно регулировать неуправляемые волей вегетативные процессы косвенным путем (с помощью условно-рефлекторных реакций на соответствующие слова и представления). Психогигиена — область гигиены, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и трудовой деятельности на психическое здоровье человека, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья человека. В психологическом словаре А.Ребера (2000) сказано, что первоначальным значением этого термина было: искусство развития и поддержания психического здоровья. Предмет и задачи психопрофилактики Профилактика (греч. prophylaktikos — предохранительный, предупредительный) — система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Психопрофилактика разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует реабилитации психически больных. ^ Выделяют различные виды психопрофилактики: первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного.