Современные задачи медицинских структур формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний

Современные задачи медицинских структур
формирования здорового образа жизни и
профилактики неинфекционных заболеваний
Заместитель министра здравоохранения Российской Федерации
Т.В. ЯКОВЛЕВА
РОССИЯ 2015
1
Индикативные медико-демографические показатели
по указам Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г.
Наименование
показателя
Единица
измерения
2013
год
(план)
2013
год
(факт)
2014
год
(план)
2014 год
(факт)
2015 год
(план)
10 мес.
2015 г.
2016
год
(план)
2017 год
(план)
2018 год
(план)
Смертность от
всех причин
на 1000
населения
13
13
12,8
13,1
12,5
13,1
12,3
12,1
11,8
Младенческая
смертность
на 1000
родившихс
я живыми
8,2
8,2
8,1
7,4
8,0
6,6
7,8
7,5
7,5
Смертность от
болезней
системы
кровообращен
ия
на 100 тыс.
населения
721,7
698,1
706,6
659,5
691,7
639,5
677,2
663
649,4
Смертность от
дорожнотранспортных
происшествий
на 100 тыс.
населения
12,6
14,3
13,5
14,1
12,9
11,9
12,1
11,2
10,6
Смертность от
новообразован
ий (в том
числе от
злокачественн
ых)
на 100 тыс.
населения
201,2
203,3
199,4
202,2
197,8
203,6
196,1
194,4
192,8
13,5
11,3
11,9
10,1
11,9
9,2
11,8
11,8
11,8
Смертность от
туберкулеза
на 100 тыс.
населения
2
Демографические показатели, достигнутые в Российской Федерации за январь-сентябрь 2015
года, в сравнении с целевыми индикаторами,
определенными в Указах Президента Российской Федерации на 2015 год
Российская
Федерация
- целевой
индикатор на 2015
год
Российская
Федерация
достигнутый
показатель за
январь - сентябрь
2015
Достигнутое значение
в % к целевому
11,9
9,3
- 21,8%
Младенческая смертность
8,0
6,6
- 17,5%
Смертность от болезней системы
кровообращения
691,7
645,4
- 6,7%
12,9
11,6
- 10,1%
Наименование показателя
Смертность от туберкулеза
Смертность от дорожно-транспортных
происшествий
3
Планируемые и фактические показатели смертности от болезней системы
кровообращения, на 100 тыс. населения
Субъект Российской Федерации
Январь-октябрь 2015 год
План на 2015 год
Российская Федерация
639,5
691,7
Новгородская область
1001,8
1027,5
Орловская область
976,8
1020,0
Псковская область
1103,7
1130,0
Владимирская область
797,5
990,0
Брянская область
794,4
959,2
Кировская область
818,1
922,3
Тверская область
950,5
910,0
Ульяновская область
896,2
874,1
Белгородская область
794,4
829,0
Рязанская область
767,2
839,8
Липецкая область
571,4
800,0
Республика Мордовия
458,8
691,7
Красноярский край
499,9
609,1
4
Показатели младенческой смертности в ряде субъектов Российской Федерации
за январь-октябрь 2015 г.
Регионы с наилучшими
показателями
На 1000
родившихся
живыми
Регионы с удовлетворительными
показателями
На 1000
родившихся
живыми
Чувашская Республика
3,2
Чукотский автономный округ
19,5
Пензенская область
3,8
Республика Тыва
13,4
Республика Мордовия
3,8
Республика Ингушетия
11,8
Тамбовская область
4,0
Еврейская автономная область
11,6
Магаданская область
4,0
Республика Дагестан
11,3
Кировская область
4,4
Чеченская республика
11,1
Республика Коми
4,6
Камчатский край
10,5
г. Санкт-Петербург
4,6
Республика Северная Осетия-Алания
9,7
Ханты-Мансийский автономный
округ -Югра
4,7
Калужская область
9,5
Томская область
4,7
Орловская область
9,5
Российская Федерация – 6,6 на 1000 родившихся живыми
5
Показатели смертности в ряде субъектов Российской Федерации
за январь-октябрь 2015 г.
Регионы с наилучшими
показателями*
На 1000
населения
Ямало-Ненецкий автономный округ
5,3
Псковская область
18,4
Ханты-Мансийский автономный
округ - Югра
6,5
Тверская область
17,7
Республика Якутия
8,6
Новгородская область
17,6
Чукотский автономный округ
9,6
Тульская область
17,2
Республика Калмыкия
9,8
Орловская область
16,6
г. Москва
10,0
Владимирская область
16,6
Республика Тыва
10,3
Курская область
16,5
Республика Алтай
11,2
Смоленская область
16,5
Камчатский край
11,3
Тамбовская область
16,2
Республика Бурятия
11,4
Курганская область
16,2
* - без учета СКФО
Регионы с удовлетворительными
показателями
Российская Федерация – 13,1 на 1000 населения
На 1000
населения
6
Сигнальные показатели по Российской Федерации за 9 месяцев 2015г.
Наименование показателя
Российская
Федерация
Рекомендованные
значения
Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнен тромболизис
21,7%
20-25 %
Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнены ЧКВ
20,1%
20-25 %
Доля вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов
10,2%
не более 10 %
Доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением
27,9%
не менее 25 %
Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для
лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала
заболевания
31,1%
30 %
Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис
2,2%
5%
Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным
синдромом за период госпитализации (суточная летальность)
33,4%
менее 25 %
Процент населения субъекта Российской Федерации вакцинированный против гриппа
Процент населения субъекта Российской Федерации вакцинированный против пневмококковой инфекции
30 %
0,8%
10 %
Доля пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в травмоцентры 1 и 2 уровня,
среди всех пострадавших в результате ДТП, госпитализированных во все стационары субъекта РФ
68,0%
80 %
Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии)
53,2%
52,5 %
Доля умерших в трудоспособном возрасте больных ЗНО, состоящих на учете, от общего числа умерших в трудоспособном
возрасте больных ЗНО
86,8%
84,0 %
Доля тяжёлого оборудования, используемого в двухсменном и/или круглосуточном режиме от общего числа оборудования,
используемого при оказании медицинской помощи
67,7%
70 %
Доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно закончивших лечение по IV и V режимам химиотерапии, (когорта 2013 г.)
43,9%
не менее 50 %
Доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза
35,4%
не менее 50 %
Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки
80,6%
не менее 95 %
Доля лиц, с болезнями печени и поджелудочной железы, состоящих на диспансерном учете от числа всех лиц с
заболеваниями печени и поджелудочной железы
50,8%
60 %
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до места ДТП со сроком доезда до 20 минут
94,0%
92,0 %
Доля лиц с пневмонией, пролеченных в стационаре, от числа всех заболевших пневмонией
85,0%
70,0 %
7
Алгоритм первой помощи при ОКС
Основная цель – ранний, не позднее чем в течение 10-20 мин, вызов СМП
В первый час умирает от 30 до 50 % от всех умирающих по этой причине
Пациент испытывает боль
в груди/дискомфорт
Пациент (или человек, оказывающий ему помощь) ранее проходил инструктаж, и/или
изучил памятку и/или имеет ее «перед глазами» о симптомах сердечного приступа и
правилах приема нитроглицерина (НГ) и ацетилсалициловой кислоты (АСК) при его
развитии?
Нет
Да
Сохраняется дискомфорт/боль в грудной клетке или
ухудшение состояния в течение
5 минут после его начала?
Таблетку АСК (250 мг) разжевать
Да
Нет
Записаться
на прием к
врачу
Принять 1 дозу НГ сублингвально
Немедленно вызвать скорую
медицинскую помощь
Телефон 03
Следовать инструкции
участкового врача
Через 5-7 мин повторить
прием НГ, но не более 2
раз по 1 дозе
Следовать инструкции диспетчера 03,
а затем врача/фельдшера скорой помощи
8
Основные индикаторы эффективности работы системы здравоохранения в
субъектах РФ с минимальной смертностью и в РФ в целом
21.7
Доля больных с ОКС, которым выполнен тромболизис
26.7
20.1
Доля больных с ОКС, которым выполнены ЧКВ
Доля больных с ишемическим инсультом, которым
выполнен системный тромболизис
25.2
2.2
2.8
Доля
пострадавших
в
результате
ДТП,
госпитализированных в травмоцентры 1 и 2 уровня,
среди всех пострадавших в результате ДТП,…
68
78.1
Доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно закончивших
лечение по IV и V режимам химиотерапии, (когорта
2013 г.)
Доля впервые выявленных
инфекцией,
охваченных
туберкулеза
пациентов с ВИЧхимиопрофилактикой
43.9
49.6
35.4
49.2
Охват иммунизацией населения против вирусного
гепатита В в декретированные сроки
РФ
10 субъектов с min смертностью
80.6
100.6
9
Государственная программа
«Развитие здравоохранения»
Приоритет № 1
Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни
Цели подпрограммы
увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики
заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением
иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Основные ожидаемые результаты реализации подпрограммы:
увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 95 процентов;
сохранение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных
учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты на уровне не менее 97 процентов;
увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения до 23 процентов;
увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях до 56,7 процента;
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 72,5 процента
увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях до 56,7 процента;
10
Нормативно-правовое регулирование деятельности первичного звена
здравоохранения









Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения
профилактического медицинского осмотра»
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка проведения
диспансерного наблюдения»
Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской
документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении
диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских
осмотров, порядках по их заполнению»
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и
осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по
формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и
осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по
11
формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»
Нормативные правовые акты федерального уровня по формированию
здорового образа жизни населения
Основные документы

Неиспользованные полностью резервы
Концепция осуществления государственной политики
противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 г
ФЗ-15 от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака»
ФЗ-274 от 21.10.2013 «О внесении изменений в Кодекс РФ
об административных нарушениях…»
Трудности реализации ФЗ-15, в том числе в
отношении:
-запрета на курение в медицинских организациях
-запрета на курение на детских площадках
-применения штрафов в соответствии с КоАП 2013 г.

Концепция государственной политики по снижению
масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике
алкоголизма среди населения Российской Федерации на
период до 2020 года
Ежегодно в ходе диспансеризации выявляется около 380 тыс.
человек, имеющих риск злоупотребления алкоголем, которым
не предлагается и не оказывается помощь в отделениях
профилактики или центрах здоровья

Стратегия государственной антинаркотической политики
РФ до 2020 года
План мероприятий по созданию государственной системы
профилактики немедицинского потребления наркотиков
и
совершенствованию
системы
наркологической
медицинской помощи и реабилитации больных
наркоманией на 2012 - 2020 годы
Ежегодно в ходе диспансеризации выявляется около 20 тыс.
человек, имеющих риск потребления наркотиков, которым не
предлагается и не оказывается помощь в отделениях
профилактики или центрах здоровья
Национальная стратегия действий в интересах детей на
2012 – 2017 годы и План первоочередных мероприятий по
ее реализации до 2014 года
Пневмококковая вакцинация детей

Основы
государственной
политики
Российской
Федерации в области здорового питания населения на
период до 2020 года и план мероприятий по ее реализации
Акцент на рост потребления фруктов и овощей
Ограничение содержания транс-изомеров жирных кислот и
соли в продуктах на основе новых Технических регламентов

Комплекс мероприятий, направленных на сохранение
здоровья работников на производстве на 2012 - 2015 годы
Запрет курения на рабочем месте
Доступность здоровой пищи в столовых организаций
Стимулирование проходить диспансеризацию




12
Региональная модель профилактики неинфекционных заболеваний
Стратегия высокого риска
Популяционная стратегия
(межведомственная основа)
Информирование и
мотивирование
населения к ведению
здорового образа жизни
(СМИ, образование ,
культура, общественные
организации, волонтеры)
1 элемент
Обеспечение условий для
здорового образа жизни
2 элемент
Диспансеризация,
профилактические
осмотры,
центры здоровья
3 элемент
Стратегия вторичной
профилактики
Диспансерное наблюдение
4 элемент
Орган управления
здравоохранением
субъекта РФ
ЦМП
Стационары, санатории
5 элемент
13
5 основных функций центров медицинской профилактики
Организация и координация работы по мотивированию населения к здоровому
образу жизни и обеспечению для этого условий в рамках межведомственного
взаимодействия
Организация разработки и реализации мероприятий и целевых программ по
формированию у населения ЗОЖ и профилактике НИЗ
Организационно-методическое сопровождение работы ОМП/КМП и ЦЗ и других
МО, осуществляющих ПМСП и спец. помощь взрослому и детскому населению по
формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ
Организация и проведение массовых акций и информационнокоммуникационных кампаний для населения, направленных на формирование
ЗОЖ
Мониторинг основных НИЗ и их факторов риска
14
Регионы, не имеющие центров медицинской профилактики
• Республика Алтай
• Чукотский АО
• Хабаровский край
• Ленинградская область
• г.Севастополь
• В 2015 г. (в период с мая по ноябрь)
сформированы ЦМП в Иркутской
области, Камчатском крае
15
В регионах с высоким уровнем смертности выше частота факторов риска по
данным диспансеризации
10 регионов с min рангом
общей смертности в 2014 г.
Ямало-Ненецкий автономный округ
Ханты-Мансийский автономный
округ-Югра
Республика Якутия
Чукотский автономный округ
Республика Калмыкия
г. Москва
Республика Тыва
Республика Алтай
Камчатский край
Республика Бурятия
10 регионов с mах рангом
общей смертности в 2014 г.
Псковская область
Тверская область
Новгородская область
Тульская область
Орловская область
Владимирская область
Курская область
Смоленская область
Тамбовская область
Курганская область
16
В ходе диспансеризации участковые врачи распознают факторы риска
неинфекционных заболеваний в 2 раза реже их фактического наличия
(по результатам проверки более 1 400 карт 5 поликлиник в трех регионах)
17
В ходе диспансеризации участковые врачи направляют пациентов для
уточнения диагноза на 2-ой этап диспансеризации в 2 раза реже фактических
показаний
(по результатам проверки более 1 400 карт 5 поликлиник в трех регионах)
18
В регионах с высокой смертностью низкая частота постановки
на диспансерное наблюдение (2015 год)
По данным отчетов 2015 года частота взятия под диспансерное наблюдение больных
с БСК в РФ не более 55%.
Регионы с min рангом общей смертности
Регионы с mах рангом общей смертности
19
Доля лиц с риском пагубного употребления алкоголя выше в регионах с
более высоким коэффициентом смертности
Распределение
регионов по
уровню индекса
интегральной оценки
алкогольной ситуации
Между ИИАС и
показателем частоты
выявления лиц с
пагубным риском
употребления алкоголя
положительная
корреляционная связь
(r=0,624, p=0,0000000003)
2,9
Неблагополучная ситуация
2,2
Относительно неблагополучная ситуация
2,0
Относительно благополучная ситуация
Благополучная ситуация
Доля лиц с риском пагубного употребления алкоголя
1,1
Стандартизованный КС
20
Смена парадигмы в отношении проблемы пагубного потребления алкоголя –
Смена парадигмы
углубленное консультирование + при необходимости медикаменты
От стремления добиться
полной трезвости – к
уменьшению вреда за счет
сокращения потребления
алкоголя вследствие
улучшения контроля при его
приеме
Уменьшение
употребления алкоголя
дает незамедлительные
улучшения состояния
здоровья.
Все острые вредные
эффекты алкоголя можно
предотвратить при
условии избежания
эпизодов тяжелого
пьянства
В 2014 году в ходе Д риск
пагубного потребления
алкоголя был выявлен
у 389 000 человек
21
Динамика новых случаев ВИЧ, ежегодно регистрируемых в России
Источник: Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
22
ДЕТИ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
23