МИОМА МАТКИ. ЭНДОМЕТРИОЗ. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. МИОМА МАТКИ МИОМА МАТКИ- это мышечная и соединительнотканная доброкачественная опухоль матки ЭТИОЛОГИЯ Гиперэстрогенемия Иммунологические нарушения Наследственность Виды роста миом РАСПОЛОЖЕНИЕ МИОМ - ТЕЛО - 95% - ШЕЙКА - 5% ВИДЫ: 1. Субмукозная -15-25% 2. Интерстициальная - 30% 3. Субсерозная - 30% КЛИНИКА Симптомная миома КРОВОТЕЧЕНИЯ: меноррагия метроррагия БОЛИ (альгоменорея) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ БЕСПЛОДИЕ БЕССИМПТОМНАЯ 44 – Расм. Миома тугунчаларининг °сиш турлари. 1 – Субсероз. 2 – Субсероз оёкчалари. 3 – 3 – 5-Интерстициал. 6 – Субмукоз. 7 – Ту²илган субмукоз тугунча. Интерстициальная миома. МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА ХАРАКТЕР БОЛИ НОЮЩИЕ РАСПИРАЮЩИЕ ПОСТОЯННЫЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ ОСТРЫЕ, ВНЕЗАПНЫЕ ДАВЯЩИЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ Нарушения сократительной способности матки Увеличение площади эндометрия Нарушение метаболизма эстрогенных гормонов Снижение регенерации эндометрия Присоединение воспалительного процесса Нарушение свертываемости крови Диагностика Анамнез Гинекологический осмотр УЗИ Тесты функциональной диагностики Зондирование матки Раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием соскобов Лапароскопия Гистероскопия и биопсия ГСГ Компьютерная и ЯМР томография ЗОНДИРОВАНИЕ субмукозной миомы матки ОСЛОЖНЕНИЯ МИОМ Перекрут ножки миоматозного узла Некроз миоматозного узла Рождающийся субмукозный узел Инфицирование, нагноение Малигнизация в саркому Профузное кровотечение Анемия ЛЕЧЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЕ каждые 3-4 месяца, фитотерапия 2.КОНСЕРВАТИВНОЕ Гормональное (чистые гестагены, ингибиторы гонадолиберинов) 3. ОПЕРАТИВНОЕ 4 .РЕНТГЕНКАСТРАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГЕСТИНЫ: прогестерон, дюфастон, норэтистерон, норколют, нористерат, 17- ОПК, депо-провера ЭСТРОГЕН - ГЕСТАГЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: овулен, овидон, ригевидон, диане-35, микрогинон, марвелон, антеовин, триквилар, тризистон, трирегол и другие в возрасте до 35 лет ГОНАДОЛИБЕРИНЫ: золадекс, декапептил, нафарелин, бусерелин АНДРОГЕНЫ омнадрен-250 или сустанон-250 тестостерон пропионат, метилтестостерон в позднем климактерии ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ Миома более 12 недель Некроз миомы Быстрый рост Гиперполименорея, метроррагия Субмукозная миома Нарушения соседних органов Перекрут ножки узла Малигнизация Сочетание с опухолью яичника Бесплодие Виды операций КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ Эндометриоздисгормональное иммуннозависимое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани,сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Факторы риска развития эндометриоза: Наследственная предрасположенность Репродуктивный возраст Нарушение менструальной функции Отсутствие родов или одни роды в анамнезе Частые аборты и диагностические выскабливания матки Продолжительное использование внутриматочных котрацептивов Ретроградная волна сокращения матки от шейки к дну во время менструации Ановуляция Ведущие патогенетические факторы: Эндокринные нарушения Дисфункция иммунной системы и извращенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны Недостаточность антиоксидантной системы организма Конституционально-наследственные особенности Длительное напряжение защитно-адаптационных реакций и снижение неспецифической сопротивляемости организма Частые внутриматочные вмешательства и хирургические операции на половых органах Дополнительные патогенетические факторы: Нарушение функции печени Нарушение функции поджелудочной железы Анаболическое действие гормональных препаратов Воспалительные заболевания внутренних гениталий Хирургические вмешательства на матке и придатках Стрессовые ситуации Ухудшение экологической обстановки Применение внутриматочных контрацептивов Классификация эндометриоза (Земм К. 1981): Стадия I Стадия II Стадия III Очаги эндометриоза в малом тазу и на влагалищной части шейки матки размерами менее 5 мм, обе маточные трубы подвижные и проходимы Очаги эндометриоза в малом тазу более 5 мм, кровь в дугласовом пространстве, очаги эндометриоза в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженный ампулярный стеноз Очаги эндометриоза в матке, маточных трубах, «шоколадные» кисты в яичниках, инфильтраты в области крестцово-маточных и широких связок Стадия IV Очаги эндометриоза в брюшной полости, Противопоказания к гормонотерапии: Поливалентная аллергия Повышенная чувствительность к препаратам Тромбозы, тромбоэмболические процессы Беременность, лактация Сочетание эндометриоза с миомой матки Заболевания молочных желёз Порфирия Заболевания печени Заболевания крови Кровотечения не ясной этиологии из половых путей Герпес, желтуха беременных Опухоли придатков матки Противопоказания к гормонотерапии: Дисплазия эпителия шейки матки и цервикального канала Заболевания почек Сахарный диабет Тиреотоксикоз Гипертоническая болезнь Заболевания органов зрения Органические заболевания ЦНС и маниакально-депрессивные состояния Злокачественные опухоли любых локализаций Показания к операции: Эндометриоидные кистыъ Внутренний эндометриоз,сопровождающийся обильными кровотечениями и анемизацией Неэффективность гормонального лечения Эндометриоз послеоперационных рубцов, пупка, промежности Стенозирование просвета кишки и мочеточников Сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий Сочетание миомы матки с эндометриозом Сочетание эндометриоза и бесплодия Соматическая патология, исключающая возможность гормональной терапии Сочетание эндометриоза с нефроптозом Клинические проявления эндометриоза: Нарушение репродуктивной функции Нарушение менструальной функции Болевой синдром Диагностика эндометриоза: Жалобы (боли, нарушение менструальной функции, нарушение репродуктивной функции, расстройства функций соседних органов, общие расстройства) Анамнез жизни (наследсвенность, перенесенные заболевания, экстрагенитальная патология, менструальная и детородная функции, перенесенные заболевания половых органов, операции на гениталиях) Объективное обследование Гинекологическое исследование Выполняемые исследования: Цитологическое исследование мазка на атипизм Кольпоскопия Диагностическое выскабливание матки УЗИ органов малого таза Общеклиническое и биохимическое исследование крови Выделительная урография, изотопная ренография Ректороманоскопия, фиброколоноскопия Ирригоскопия Лапароскопия Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника Консультация терапевта, хирурга, невропатолога, уролога Дополнительные методы исследования: Тесты функциональной диагностики Кольпоскопия Определение 17 – КС и 17 – ОКС в суточной моче Диагностическое выскабливание матки Рентгенография турецкого седла Содержание сахара в крови и сахарная кривая Пневмопельвиография, гистеросальпингография Гистероскопия Спермограмма мужа Обследование на «скрытую» инфекцию Консультация эндокринолога Общие принципы терапии эндометриоза: Возраст Отношение к репродуктивной функции Общесоматическое состояние и перенесенные заболевания Психосоматический статус Локализация, распространённость и тяжесть течения Гормональная терапия Иммунокоррекция Хирургическое лечение Антиоксидантные препараты Сиптоматическая терапия Нестероидные противовоспалительные средства Лечение сопутсвующих заболеваний Принципы гормональной терапии: Больным молодого возраста назначают двух- и трёхфазные КОКи по 1табл. на ночь с 5-го по 25-й дни цикла, монофазные- с 1-го по 21-й день. Лечение проводят по 10-12 циклов Прогестины применяют у женщин, которым препараты эстрогенов противопоказаны. Лечение проводят в непрерывном режиме 6-18 циклов. Синтетические стероиды применяются непрерывно в течении 6-12 месяцов. Агонисты релизинг-гормонов применяются 1 раз в 4 недели в течении 3-6 месяцев. Больным старше 40 лет назначают андрогены. Опухоли яичников КЛАССИФИКАЦИЯ ««Киста» --ретенционное образование, небластоматозное, непролиферирующее: - фолликулярные кисты (75%) - лютеиновые кисты (5%), тубоовариальные, параовариальные (10%) эндометриоидные влагалищные -Гартнерового хода кисты бартолиновой железы Истинные опухоли яичников Кистома - истинная опухоль, бластоматозная пролиферирующая Доброкачественная Пограничная Злокачественная Классификация опухолей Доброкачественные Из эпителиальной ткани: серозные (папиллярные,цилиоэпи телиальные) Из соединительной ткани: фиброма Герминогенные: зрелая тератома – дермоидная киста Злокачественные Рак первичный, вторичный, метастатический Саркома яичника Тератобластома, хорионэпителиома Гормонпродуцирующие: - фолликулома, текома, андробластома Перекрут ножки кистомы Серозная кистома яичника Диагностика Гинекологический осмотр – пальпация образования УЗИ Лапароскопия Пальпация образования яичника ОСЛОЖНЕНИЯ Перекрут ножки кистомы Нагноение Разрыв капсулы Малигнизация Сращения с маткой, сальником, кишечником «АНАТОМИЧЕСКАЯ НОЖКА» L.ovarii propria, L.suspensorium ovarii L.infundibulopеlvici), L.lata КЛИНИКА ПЕРЕКРУТА КИСТЫ Перитонит Внезапные острые боли в низу живота справа или слева Вагинально определяется плотное округлое резко болезненное образование Повышаются СОЭ, лейкоцитоз Тошнота, рвота Положительный симптом Щеткина– Блюмберга Хирургическая ножка – «анатомическая ножка» и труба РАК ЯИЧНИКА I СТАДИЯ– поражен один яичник II СТАДИЯ - поражены оба яичника, матка, трубы III СТАДИЯ – параметрий, региональные лимфоузлы, брюшина, асцит IV СТАДИЯ - асцит, отдаленные метастазы (желудок, кишечник, печень, сальник), ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Цистоэктомия; Резекция яичника Декапсуляция Овариоэктомия Аднексэктомия Экстирпация матки