файл *.pps
реклама
Лечение повреждений поджелудочной железы проф. П.А.Иванов, Д.А.Корнеев, А.В.Гришин Печень - 45 (27,8 %) Желудок - 44 (27,2 %) Селезенка - 31 (19,1 %) Изолированные повреждения 37 (17,3 %) Тонкая кишка 13 (8 %) 12-перстная кишка 15 (7,0 %) Толстая кишка - 12 (7,4 %) Крупные сосуды 16 (9,9 %) Почки - 12 (7,4 %) Перешеек- 3,1 % Тело - 46,9 % Хвост - 20,4 % Головка - 29,6% Распределение пострадавших с повреждением поджелудочной железы в зависимости от характера травмы Огнестрельные Огнестрельные ранения ранения 15,4% Закрытые поврежЗакрытые дения животаживота повреждения 47% 37,6% Колото-резаные Колото-резаные ранения повреждения Алгоритм ферментативной и инструментальной диагностики травмы поджелудочной железы Травма поджелудочной железы Ферментативная диагностика Повышение уровня ферментов Ферменты не повышены Признаки повреждения поджелудочной железы Выбор лечения Консервативное Ферменты R-графия УЗИ –признаков нет. Диагноз не ясен Хирургическое Контроль эффективности лечения УЗИ КТ УЗИ Диагноз подтвержден Лапароскопия , видеолапароскопия Диагноз исключен Результаты лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы Всего оперировано 227 100 % Всего умерли 72 31,7 % 35 15,4 % 192 84,6 % Из них с осложнениями 77 40,1 % Из них умерли 37 19,2 % Из них умерли в 1-е сутки п/о Пережили острый период травмы Классификация повреждений поджелудочной железы Степень Вид повреждения I Ушиб или гематома II Повреждение капсулы или паренхимы Повреждение паренхимы и главного III панкреатического протока IV Размозжение ткани поджелудочной железы From Smego D.R., Richardson J.P. / Trauma, 1985; 25: 771-776 Результаты хирургического лечения повреждений поджелудочной железы в зависимости от типа операции 90,0% 83,3% 80,0% 70,0% 60,6% 60,0% 50,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 30,0% 27,3% 28,6% 21,4% 16,6%16,6% 13,6% 10,0% 0,0% Гемостаз в области ранения % гнойных осложнений Ушивание раны железы Дистальная панкреатэктомия Летальность Тампонирование раны и марсупиализация Лапароскопия Принципы хирургической обработки повреждений поджелудочной железы • Бережное отношение к паренхиме • Резекция только размозженных тканей • Прошивание только кровоточащих сосудов • Холецистостомия при ранениях головки • Адекватное дренирование зоны повреждения • Использование 2-х просветных дренажей При хирургической обработке повреждений поджелудочной железы не рекомендуется: • ушивать рану паренхимы • перитонизировать зону резекции • тампонировать рану • перевязывать культю протока Полный разрыв поджелудочной железы через 10 часов после травмы Линия разрыва Очаги некрозов Очаги некрозов Травма поджелудочной железы во всех случаях и сразу после повреждения запускает механизм развития панкреонекроза Начало медикаментозного лечения травматического панкреатита нельзя откладывать до появления его признаков. Оно должно в полном объёме проводиться с момента установления травмы поджелудочной железы или при обоснованном подозрении на неё Принципы медикаментозного лечения травматического панкреатита • Подавление внешнесекреторной • • • • функции поджелудочной железы (препарат выбораоктреотид 0,6 - 0,9 мг/сут.) Подавление выброса биогенных аминов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления Дезинтоксикационная терапия Аналгетическая, спазмолитическая, противовоспалительная терапия Инфузионная терапия (коррекция волемических и электролитных расстройств) Результаты лечения травматического панкреатита 80,0% 73,1% 70,0% 60,0% 50,0% 43,1% 38,5% 40,0% 30,0% 20,0% осложнения (%) летальность (%) 18,1% 11,8% 5,9% 10,0% 0,0% I II Группы больных III Успех лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы обеспечивается: • Ранней диагностикой повреждения • Соответствием способа операции степени повреждения • Соблюдением щадящих способов обработки и адекватного дренирования • Медикаментозной профилактикой прогрессирующего панкреонекроза с момента установления повреждения поджелудочной железы
