ЧБР

Понятие «Часто болеющий
ребенок». Введение в
соматологию.
А.Е. Горева
май 2013
Определение
«Часто болеющие дети» (ЧБД) –
группа диспансерного наблюдения,
включающая детей с частыми
респираторными инфекциями,
возникающими из-за транзиторных,
корригируемых отклонений в защитных
системах организма и не имеющих стойких
органических нарушений в работе
последних
Критерии диагностики
Кратность ОРЗ и (или) обострений
хронических заболеваний носоглотки
в возрасте до 1 года – 4 и более
в возрасте 1 – 3 года – 6 и более
в возрасте 4 – 5 лет – 5 и более
старше 5 лет – 4 и более
Критерии диагностики для детей
старше 3-х лет
Инфекционный индекс – отношение суммы
всех ОРЗ к возрасту ребенка в годах
у ЧБД этот показатель составляет 1,1 – 3,5
Распространенность
30 – 40 % детей дошкольного и младшего
школьного возрастов
Факторы риска формирования группы
ЧБД
Критические фазы роста и развития детей
Критические периоды иммуногенеза
Перинатальные повреждения ЦНС
Характер вскармливания
«Фоновая патология» - иммунодиатезы,
ЖДА и сидеропения, дисбиозы ЖКТ
Адаптация в ДДУ
Гео – экологические факторы
Микроэкология
Критические фазы роста и развития
детей (Дж. Таннер)
Критическая фаза грудного возраста – 4 - 6
месяцы жизни
Переход на смешанный характер
вскармливания
Достижение максимального увеличения
массы тела
Напряженный энергетический обмен при
неустойчивости процессов окислительного
фосфорилирования
Частые проявления дефицита витамина D,
железа
Критические фазы роста и развития
детей
Снижение пассивного гуморального
иммунитета (катаболизм материнских
антител)
Преобладание первичного иммунного
ответа (IgM) на большинство антигенов
Частая заболеваемость, сдерживающая рост
Частые проявления пищевой
сенсибилизации организма
Критические периоды иммуногенеза
Период новорожденности
Преобладает супрессорная функция
лимфоцитов
Пассивный гуморальный иммунитет –
материнские антитела класса G
Низкая активность естественных киллеров,
ограничена продукция -интерферона.
Вакцинация БЦЖ, гепатит В
Критические периоды иммуногенеза
Период 3 - 6 месяцев
Ослабление гуморального иммунитета (катаболизм
материнских антител, начало выработки
собственных Ig G с 2-3 месяцев)
Развитие первичного иммунного ответа на большинство инфекционных антигенов за счет синтеза
Ig М, не оставляющих иммунологической памяти
Вторичный иммунный ответ с образованием Ig G и
формирование стойкой иммунологической памяти
развивается лишь после II, III ревакцинации
против дифтерии, столбняка, коклюша,
полиомиелита.
Недостаточная система местного иммунитета.
Вакцинация АКДС, полиомиелит, гепатит В
Критические периоды иммуногенеза
Второй год жизни
Переключение синтеза антител с Ig М на Ig G
Максимально выраженный лимфоцитоз
Недоразвитие системы местного иммунитета
Вакцинация корь, краснуха, эпидемический
паротит
Ревакцинация АКДС, полиомиелит.
Критические периоды иммуногенеза
Пубертатный период - пятый критический
период формирования и становления
иммунной системы организма
(относительное уменьшение массы
лимфоидной ткани, интенсивная возрастная
инволюции тимуса). Повышение секреции
половых гормонов, прежде всего
андрогенов, ведет к подавлению клеточных
механизмов иммунитета при некоторой
стимуляции гуморального ответа.
Перинатальные факторы риска
Хроническая внутриутробная гипоксия
(любого генеза) ведет к рождению ребенка с
«врожденным» вторичным транзиторным
иммунодефицитным состоянием
Количество детей с уровнем иммунитета
ниже защитного после проведения
первичного вакцинального комплекса
снижается на 25 – 60%
Перинатальные факторы риска
Перинатальные поражения ЦНС
(любого генеза) сопровождаются вторичным
(третичным) гипотиреозом и
гипокортицизмом, супрессией
иммуногенеза, достоверно более частой
заболеваемостью ОРЗ на первом году жизни
«Фоновая патология»
Сидеропения и иммунитет
Снижение фагоцитарной активности
гранулоцитов, лизоцима, пропердина
Снижение компонентов С3 и С4
комплемента, лактоферритина и β-лизинов
Снижение В-лимфоцитов, sIgA, IgG, IgM,
концентрации интерферона и ИЛ 1
Повышение в 3-4 раза заболеваемости
ОРВИ и кишечными инфекциями
Несостоятельность поствакцинального
иммунитета
«Фоновая патология» - Иммунодиатезы
Атопия
Повышенный синтез IgЕ
Недостаточная функция 2 адренорецепторов
Повышенная секреция (тучными клетками,
эозинофилами) гистамина, лейкотриенов, С4,
D4, Е4
Недостаточность Th1, Т-супрессоров
Низкая продуккция интерферона лейкоцитами
Снижение синтеза глюкокортикоидов
«Фоновая патология» - Иммунодиатезы
Лимфатический диатез
Снижение экскреции 17-кетостероидов с мочой,
понижение уровня кортизола в крови
Абсолютный и относительный устойчивый
лимфоцитоз
Снижение содержания IgA в плазме и секретах
Повышение содержания циркулирующих
иммунных комплексов
Недостаточность симпатико-адреналовой
системы, особенно проявляющаяся при
заболеваниях
Адаптация в ДДУ и в школе
ДДУ (адаптация средняя, тяжелая)
Снижение массы тела
Задержка роста (до 1 года)
Рост частоты ОРЗ
Невротические реакции
Адаптация в ДДУ и в школе
Школа Критическая фаза — 6-й год жизни (Дж. Таннер)
Угрожаемые состояния и заболевания:
задержка роста под влиянием хронических
заболеваний и инфекций
быстрая истощаемость нервных процессов,
эмоциональное перенапряжение
рост частоты пограничных состояний и невротических реакций, функциональной патологии
максимальная частота многих детских инфекций
(кроме коклюша, скарлатины), паразитарных
заболеваний
формирование многих хронических
соматических болезней
Гео – экологические факторы.
Микроэкология.
Возможное влияние факторов гео - экологического
неблагополучия:
Высокая частота распространенности
симптомов БГР
Высокая частота распространенности
симптомов атопического дерматита и
бронхиальной астмы
Высокая частота распространенности
эндемического (спорадического) зоба
Гео – экологические факторы.
Микроэкология.
Носители (выделители) хронической инфекции
в семье
Уровень материальной обеспеченности
(питание)
Образовательный уровень родителей
Табакокурение в семье и т.д.