Измерение цен на лекарства, наличие и их доступность в Кыргызстане MeTA Project Форум за усиление прозрачности в сфере лекарственного обеспечения 29-30 Августа 2010 с. Сары-Ой, «Радуга» Руководство WHO/HAI по измерению цен и наличия лекарственных средств • Показатели измерений цена наличие доступность лечения компоненты цены • 2003 первое издание WHO/HAI • 55+исследований по всему миру • 2008 второе издание WHO/HAI Руководство, инструкции, эл. база данных и многое другое на сайте: www.haiweb.org/medicineprices Стандартная методология Сектора: государственный, частный и др., (НПО и т.д) Объекты исследования: столица + 5 регионов; 5 мед. орг./сектор/регионе Лекарственные средства (ЛС): 50 наименований: международный перечень (14) региональный (16) и дополнительные (национальные) (20). Установленной дозировки, формы выпуска и объема упаковки. Типы: оригинальное ЛС и эквивалент-генерик по наименьшей цене Компоненты цены: отследить изменения цены на ЛС по цепочке поставок от конечного потребителя (пациента) до производителя (налоги, надбавки и т.д). WHO/HAI исследование в Кыргызской Республике, июньавгуст 2010 г 1 • Количество регионов в исследовании: 5 - Бишкек и 4 области - Чуй, Талас, Нарын, Ыссыккуль • Количество секторов: Государственный - закупочные цены – 4 мед. орг., + закупочный отд. гос. орг.; Частный - розничные цены – 25 частных аптек • Количество исследуемых ЛС: 50 наименований 13 международных, 12 региональных, 25 национальных (дополнительных) • Виды исследуемых ЛС: Оригинальные ЛС, эквивалентыгенерики по наименьшей цене 2 5 3 4 Анализ ЛС с закупочными ценами Государственный сектор – Тендера (n=5) Оригинальные ЛС Кол-во наименовани й ЛС, обнаруженны х в закупках 0 Эквиваленты -генерики Медиана КМЦ 2,36 25-ый %-тиль КМЦ 1,13 75-ый %-тиль КМЦ 4,81 Мин КМЦ 0,16 Макс КМЦ 24,36 38 Примеры высоких и низких закупочных цен Эквиваленты-генерики Медианная цена (КМЦ) Simvastatine 20 mg 24,36 (1) Hydrochlorothiazide 25 mg 21,55 (3) Acetylsalicylic acid 100 mg 16,46 (2) Enalapril 20 mg 12,69 (1) Nitroglycerine 0,5 mg 0,16 (4) Omeprazole 20 mg 0,55 (4) Gentamicin 40 mg/ml 0,57 (5) Verapamil 40 mg 0,97 (5) • • Коэфициент медианной цены (КМЦ) = медиана местной цены за единицу_____ межународная эталонная цена за единицу КМЦ стремящаяся к 1, указывает на эффективность закупок Сравнительный анализ закупочных цен по регионам Количество включенных ЛС Медиана КМЦ Оригинального ЛС Медиана КМЦ Эквивалентагенерика Бишкек Чуйская область Таласская область Нарынская область Ысыкульская область 27 15 25 22 17 0 0 0 0 0 1,95 0,99 1,91 1,63 1,60 Наличие Частный сектор - Аптеки (n=25) Средний процент наличия Оригинальные ЛС 3,7% Эквиваленты-генерики 58,9% 0 Amitriptyline, Atenolol, Ampicillin, Amoxicilline, Azithromycin, Beclometasone inhaler, Carbamazepine, Cefalexin, Cefuroxim, Ciprofloxacin, Clorithromycin, Clonazepam, Diazepam2, Doxycycline, Diclofenac, Enalapril2, Famotidin, Fluoxetin, Folic acid, Gentamycine, Glibenclamide, Hydrochlorothiazide, Ibuprofen, Lisinopril, Metformin, Methronidazole, Nifedipine R, Nitroglycerine, Omeprazol, ORS, Phenoxymetilpenicilline, Prednisolone, Simvastatine, Theophylin 1 – 24% Acetylsalicylic acid, Aciclovir, Amooxicilin+clavulanic acid susp., Ceftriaxone inj., Co-trimoxazole susp., Fluconazol, Loratadine,.Salbutamol, Valproic acid, Verapamil, Furosemid Amitriptyline, Cefuroxim, Claritramycine, Clonazepam, Diazepam2, Fluoxetin, Phenoxymetilpenicilin, Simvastatin, Verapamil Ipratropium bromide inhaler, Paracetamol susp. Theophylin, Beclometasone inhaler, Glibenclamide, Valproic acid 25 – 49% 50 – 79% 80% и более Cefalexin Ipratropium bromide inhaler - Acetylsaliycilic acid, Hydrochlorothiazide, Ibuprofen, Loratadine, Metformin, Lisinopril, Nifedipine R, Paracetamol ., susp Amoxicilline, Azithromycin Ciprofloxacin, Cotrimoxazole susp., Diclofenac, Amooxicilin+clavulanic acid susp., - Aciclovir, Amitriptyline, Atenolol, Ampicillin,, Carbamazepine,,Ceftriaaxon inj., Doxycycline, Enalapril2, Famotidin, Fluconazol, Folic acid, Furocemid Gentamycine, Glibenclamide, Methronidazole, Nitroglycerine, Omeprazol, ORS, Ranitidine, Prednisolone, Salbutamol inhaler Анализ розничных цен на ЛС Оригинал Генерик 3,59 3,43 25-ый %-тиль КМЦ 2,77 1,98 75-ый %-тиль КМЦ 7,32 4,67 1,94 0,22 11,05 29,93 Частный сектор сектор – Розничные аптеки (n=25) Оригина льные ЛС Кол-во наим. ЛС, обнаружен ных в частных аптеках в˂4 12 3 Эквивале нтыгенерики 48 41 Обнаруж енные пары Оригинал /генерик Медиана КМЦ 12 3 Мин КМЦ Макс КМЦ Сравнение цен оригинальных ЛС и эквивалентных генериков КМЦ для отобранных ЛС, оригинал и генерик- эквивалент, частный сектор КМЦ 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fluconazol КМЦ оригинала Acetylsalicylic acid КМЦ генерика Loratadine Aciclovir Ceftriaxone inj Co-trim oxazole s., Am ooxici s. Verapam il Paracetam ol susp. Valproic acid Furosem id Salbutam ol, • Коэффициент медианной цены (КМЦ) = местная медианная цена за единицу /международная эталонная цена за единицу • КМЦ – отражает, насколько местная цена на лекарство больше или меньше международной эталонной цены. Уровни колебания цен Диапазон цен, частный сектор 150 145,8 142,94 140 130 120 100 90 80 70 61,58 60 50 40 30 18,05 12,21 l Fl uc on az o in je ct e ia xo n ef tr C ca n io n io n in je ct oc ep hi n R Pa ra ce t am ol su sp . ls us p. КМЦ=1 1,41 3,45 0 15,39 ifl u 10 10,04 17,03 9,73 11,05 D 20 Pa na do КМЦ, Мин, Макс 110 Анализ медианы КМЦ по регионам Бишкек Чуйская область Таласская область Нарынская область Ысыкульская область Медиана КМЦ Оригинальное 10,39 3,65 7,17 3,59 9,26 Медиана КМЦ Эквивалентагенерика 2,92 3,40 3,21 3,65 3,64 Наличие Бишкек Оригинальное Эквиваленгенерик Чуйская область Таласская область Нарынская область Ысыкульская область 9,8% 2,2% 1,3% 1,8% 3,6% 75,6% 65,6% 53,2% 47,6% 52,4% Доступность лечения для низко оплачиваемого работника при покупке ЛС в частном секторе Дневная зарплата 26 сом Оригинал,генерик Дневная з/п ИБС Acetylsalicylic acid 100 mg 1 tab x 30 day Оригинальное ЛС Гипертония Hydrochlorothiazide 25 mg 1 tab x 2 30 days Оригинальное ЛС Астма Salbutamol inhaler 200 doses Оригинальное ЛС Респираторные инфекции у взрослых Amoxicilin 500 mg 3 tab x 7 days Оригинальное ЛС Эквивалент-генерик 3,5 Боль/лихорадка Paracetamol susp 24 mg/ml 15 ml x (5) 7 days Оригинальное ЛС 7,9 Эквивалент-генерик 2,5 Язва желудка Ranitidin 150mg x2 tab/day Оригинальное ЛС Эквивалент-генерик Эквивалент-генерик Эквивалент-генерик Эквивалент-генерик 2,8 5,6 купирование - 0,5 - 2,8 Экономическая доступность: среднее количество рабочих дней/зарплат, необходимых работнику для покупки Парацетамола сусп. 24мг/мл, в частном секторе Экономическая доступность лечения Paracetamol susp. 24mg/ml Ысыкуль Оригинал Нарын Эквивален -генерик Талас Чуй Бишкек 0 2 4 6 кол-во дней з/п 8 10 Основные выводы • В большинстве случаев закупочные цены высоки по сравнению с международными стандартными ценами, что указывает на низкую эффективность закупок. Цены по децентрализованным закупкам ниже, чем централизованным закупкам. • В частном секторе цены на оригинальные ЛС и генерики превышают международные цены в некоторых случаях в 142 и 29 соответственно и остаются высокими, • В парных ЛС (оригинал-генерик) цена оригинала в несколько раз превышает цену генерика (27 раз ацикловир, 12 раз цефтриаксон и 9 раз флуконазол, 3 раза парацетамол сусп). • Наличие в аптеках оригинальных ЛС ограничено в большинстве регионов. • Назначение генерических ЛС, как минимум в половину обходится дешевле пациенту, чем оригинальными брендами. Заключение Предварительные результаты исследования показали, что экономическая доступность лечения, наличие и цены на ЛС в стране должны быть «разумными», для того чтобы гарантировать равный доступ в лечении наиболее распространенных заболеваний, особенно среди бедных слоев населения. Для решения данных вопросов требуется многогранный подход и вмешательства, такие как регулярный обзор цен, пересмотр политики, норм и инструкций, разработка образовательных программ, пропаганда и т.д. Спасибо ?