Передовой опыт реализации программ по борьбе против табака: последние данные Стэнтон Гланц, PhD Центр исследования табака (Center for Tobacco Studies) Университет Калифорнии, г. Сан-Франциско 2011 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Руководство CDC по передовой практике реализации программ по борьбе против табака Программы по борьбе против табака должны быть комплексными, долгосрочными и имеющими четкий механизм отчетности Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют штатам создавать и осуществлять программы по борьбе против табака, которые предусматривают: Принятие мер как на уровне штата, так и на местном уровне Проведение кампаний в СМИ Оказание помощи в отказе от курения Механизмы мониторинга и оценки эффективности Эффективное управление 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2 Комплексные программы по борьбе против табака Предотвращают приобщение к курению Помогают курильщикам бросить курить Повышают осведомленность общественности, представителей СМИ и политиков о мерах по сокращению потребления табака Служат противовесом вездесущей табачной промышленности 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 Последние данные В получивших широкий резонанс докладах, опубликованных в 2007 году, отмечается, что «существуют неопровержимые доказательства того, что программы штатов по борьбе против табака существенно сокращают потребление табачных изделий» Существует взаимосвязь между объемом расходов на реализацию антитабачных программ и их эффективностью Программы по профилактике курения штатов Аризона, Калифорния, Массачусетс и Орегон были самыми хорошо финансируемыми и наиболее продолжительными антитабачными программами 1990-х годов: сокращение продаж сигарет в этих штатах в два раза превышает показатель по стране в целом (43 процента по ср. с 20 процентами) Источник текста: National Cancer Institute. (2007). Institute of Medicine. (2007). Farrelly, M.C. et al. (2003). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 Программа штата Калифорния по борьбе против табака Реализация программы была начата в 1970-х годах вслед за принятием в штате Миннесота Закона о чистом воздухе (Clean Air Act) Защита прав некурящих Неудачные попытки добиться принятия аналогичного закона в законодательном собрании штата Калифорния Две инициативы не смогли набрать требуемого числа подписей (1978 г., 1980 г.) Был создан фундамент для успехов в будущем 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 Программа штата Калифорния по борьбе против табака Упор был перенесен на принятие мер на местном уровне Позволяет использовать сильную поддержку со стороны местной общественности Местные политики более чутко прислушиваются к требованиям людей, чем депутаты законодательного собрания штата или федеральных законодательных органов Требует меньше ресурсов для проведения успешной кампании Влияние табачной промышленности слабее на местном уровне, чем на более высоких уровнях политической власти Принцип «Вначале просвещение, а затем законотворчество» (Educate then legislate) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6 Необходимость упреждающего подхода Повышение осведомленности общественности и деловых кругов Акцент на защите прав некурящих и положительных последствиях принятия закона Четко установленный льготный период, в течение которого все учреждения и заведения должны перейти на соблюдение требований нового закона – в этот период акцент делается на информировании, а не на обеспечении соблюдения Строгое и активное обеспечение соблюдения после окончания льготного периода Источник иллюстрации: Всемирная организация здравоохранения (2007 г.). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7 Следует ожидать противодействия со стороны табачной промышленности Зачастую оказывается через третьих лиц Ассоциации владельцев ресторанов, баров и казино Экспертов и политиков либертарианского толка Заявления о негативных экономических последствиях и массовых нарушениях нового закона Судебные иски Усилия, направленные на отмену закона В законодательном собрании или путем референдума Длятся от шести до девяти месяцев 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8 Защитите закон Положительные отзывы Оказывают большее воздействие, чем статистические данные Примеры общественной поддержки Защита закона в суде и на законодательном уровне Обеспечение неукоснительного соблюдения Множество примеров успеха: Калифорния, город Нью-Йорк, штат Виктория (Австралия), провинция Британская Колумбия (Канада), Ирландия, Мехико Некоторые неудачи: бары в Нидерландах 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 Год спустя Общественная поддержка закона растет Как среди некурящих, так и среди курящих Многие недоумевают по поводу шумихи в преддверии принятия закона Служит образцом успешной реализации программы по борьбе против табака 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10 Поправка 99 (1988 г.) Авторами идеи были активисты движения в защиту окружающей среды Повышение налогов на 25 центов 5 центов на борьбу против табака 1 цент на проведение исследований 1 цент на природоохранные мероприятия Остальная часть – на оказание медицинских услуг Привело к созданию самой масштабной программы по борьбе против табака за всю историю антитабачного движения Источник иллюстрации: Glantz, A. and Balbach, E. (2000). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11 Сопротивление новому закону Активисты борьбы против табака недооценили сопротивление, которым был встречен новый закон Табачная промышленность Медицинская ассоциация штата Калифорния – с правой стороны политического спектра Организация «Западный центр по вопросам права и борьбы с нищетой» (Western Center on Law and Poverty) - с левой стороны политического спектра Согласились на небольшие уступки, чтобы обеспечить принятие закона 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12 Реализации программы Благоприятная обстановка Губернатор штата позволил Департаменту здравоохранения выполнять свою работу Дальновидное руководство реализацией программы Инновационный подход Определение табачной промышленности как источника проблемы Изменение социальных норм Акцент на некурящих Законодательные меры 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13 Ключевые элементы Акцент на изменении социальных норм и правах некурящих Четкая направленность на принятие политических мер Внимание не сосредоточено на молодежи или учебных заведениях Прямой отпор табачной промышленности 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14 Политические атаки Губернатор Уилсон приостановил проведение кампании в СМИ Американская легочная ассоциация (American Lung Association (ALA)) подала в суд Горячие споры по поводу содержания кампании Продолжение уступок Жесткий отпор в 1994 г.: Американская ассоциация сердца (American Heart Association (AHA)), организация «Американцы за права некурящих» (Americans for Nonsmokers’Rights (ANR)) Финансирование возобновлено Но споры о характере кампании продолжаются 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15 Ожидания оправдались: потребление сигарет на душу населения уменьшилось Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16 Понизилась смертность от сердечных заболеваний 59 000 предотвращенных смертей (9%) 1500 предотвратимых смертей Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17 Пошли на убыль и объемы продаж табачных изделий… Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18 … а также заболеваемость раком легких Источник данных: Barnoya and Glantz. (2004). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19 Экономия расходов на здравоохранение со временем только растет Источник данных: Lightwood, Dinno, and Glantz. (2009). 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20 За первые 15 лет Реализация антитабачной программы штата Калифорния в течение первых 15 лет обошлась в 1,4 млрд. долл. США Программа позволила сэкономить 86 млрд. долл. США Экономия затрат начала проявляться быстро и со временем увеличилась К 2004 году экономия затрат на здравоохранение достигла 11 млрд. долл. США Это составило 7,3% всех расходов на медицинское обслуживание Принесла убытки табачной промышленности на сумму 9 млрд. долл. США 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21 Распространенность курения среди взрослых жителей штата Калифорния, 1984-2009 гг. Источник данных: California Department of Public Health, California Tobacco Control Program, March 2010. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22 Выводы Масштабные программы по борьбе против табака приносят результаты Акцент должен делаться на защите прав некурящих, изменении социальных норм и принятии законодательных мер Не нужно концентрировать все внимание на профилактике курения среди детей или оказании помощи в отказе от курения Ставки очень высоки Необходимо предвидеть и давать отпор усилиям противников принятия мер по борьбе против табака Существенные и быстро проявляющиеся выгоды как для здоровья, так и для экономии средств 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23