к.м.н., доц. Запорожан С.И. КОРОТКИЙ ОЧЕРК ИЗ ИСТОРИИ

Вступительная лекция,история развития
хирургии.Современные представления по
хируггии. Очественные хирургические
школы. Хирургическая операция.
Лектор:
к.м.н., доц.
Запорожан С.И.
КОРОТКИЙ ОЧЕРК ИЗ ИСТОРИИ ХИРУРГИИ
Хирургия получила свое название от двух греческих слів: χειρ шо значит
"рука", и εργώ — "дело". В давние времена хирургию расценивали как
рукоделие, считая ее ремеслом. С годами она развивалась,
совершенствовалась и превратилась в настоящую науку, которая занимает
одно из главных мест среди других медицинских дисциплин. Еще в
древнем манускрипте Сушрути указывается, что "хирургия первая и
наилучшая из всех медицинских наук, драгоценный подарок неба и вечный
источник славы".
В своей книге "Советчик для тех, кто изучает хирургию в анатомическом
театре", которая увидела мир около трех столетий потому (1710),
профессор и неизменный руководящих Московской медико-хирургической
школы (1707—1735) М.Бидлоо указывает, что хирургия — это "предмет,
созданный опытом на основе познания и изучения хорошо составленного
человеческого тела для возобновления и сохранения неестественно
измененного случайными болезнями тела и красоты его, что достигается
приложениям рук извне, применением лекарств вовнутрь, а также
инструментов".
По его мнению, хирургия разделяется на две части: теорию и практику.
Теория—е "преподавания хирургическое, преподавание историческое обо
всех болезнях человеческого тела, чтобы познать, что такое болезнь, ее
суть, разнообразие проявлений и перебежал. Практика — когда то, что мы
говорим, объясняем и понимаем теоретически, делаем руками и
инструментами, и всеми способами, что пригодные для вылечивания
любой болезни".
Хирургия стара, как и человечество. С самых давних времен человек
должен был давать себе совет в случае повреждений, которые возникали
у нее в борьбе с противником или дикими зверями, повинная была уметь
заживлять и зашивать раны, удалять из них встретили или концы копий,
управлять вывихи и лечить переломы. В музеях можно увидеть черепа из
каменной эпохи, найденные во время раскопок в Египте, Юго-западной
Европи, Скандинавии, Перу, Полинезии, из по следам трепанации,
которые свидетельствуют о том, что от операции до смерти минул
длительное время.
В то же время, по мнению некоторых философов и историков (Жан-Жак
Руссо, Рихтер и др.), человеку первобытнообщинного строя не нужная
была медицинская помощь. По их мнению, жизнь первобытного человека
проходила в полном единении с природой, щедрыми дарами которой она
пользовалась беззаботно, имела доброе здоровье, не знала болезней и
страданий.
Но наукой доказано, что никакого "золотого возраста" сзади нас не было,
и первобытный человек жил тяжело, постоянно боролась с враждебными
силами природы.
Тяжелые условия жизни, добывания еды влекли у первобытного человека
разные заболевания. На скелетах людей, какие жилы в седую давность,
обнаруживают признаки перенесенных болезней и хирургических
вмешательств.
Начальные основы хирургии были заложены врачами Древней
Индии, Египта, Китая, Греции, Рима. В Древней Индии были
университеты и практиковалась школьная подготовка врачей. За
100 лет до нашей эры в Индом пользовались розпеченим
железом для прижигания нориць. Кровотечения останавливали с
помощью тугой повязки. Индийский метод пластики носа не
потерял своего значения и до сих пор. В Древней Индии работали
профессионалы-хирурги, которые хорошо знали анатомию
человека. На их вооружении было около 120 стальных
инструментов, они знали технику наложения швов с помощью
лляних нитей и волос, умели зашивать раны кишечника. Суш-рута
использовал для этого черных муравьев, которые схватывали
своими клещами край раны, после чего он отрезал их туловища.
Метод этот использовали к XI столетию.
В это же время в Индом было запрещено вскрытие трупов людей,
а также животные. Врачи оттачивали свое хирургическое
мастерство на досках, покрытых воском, на сочных растениях и
овощах.
РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В УКРАИНЕ
В Киевской Руси медицины, которую бы возглавляли врачи, не
было. В городах среди представителей разных профессий были
лица, которые занимались лечением. Для большинства из них оно
было не основным, а дополнительным заработком. Лишь с
увеличением населения городов (во времена наибольшего
развития население древнего Киева достигло 100 тысяч) появился
спрос на медицинскую помощь, что способствовало выделению
значительного количества людей, для которых лечебное дело
стало основной профессией, чаще наследственной. Основой
знаний этих врачей-ремесленников был вековой опыт народной
эмпирической медицины с элементами мистического характера.
Уже в эти времена отдельные из них "специализировались" на
лечении ран, переломов, пускании крови (рудомети), другие — на
заказе зубов (зубоволоки), лечении глаз, родовспоможения и тому
подобное.
В ранних сборниках законов ("Руська правда", XI ст.) вспоминается
о врачах и вознаграждении им за лечение.
Рядом с врачами-ремесленниками из коренного населения при
отдельных княжеских дворах, в больших городах практиковали и
приезжие врачи-чужестранцы из стран Запада и Востока. Они
знакомили наших врачей с лечебными методами своих стран и в
свою очередь запозичали наши терапевтические средства, в
частности применение лекарственных растений.
Надлежащее внимание врачебному делу уделяла княгиня Ольга.
Она учредила в Киеве больницы, а уход за больными поручила
женщинам. Князь Владимир Великий в 996 г. и князь Ярослав
Мудрый в 1096 г. закрепили право лечить за монастырями.
За греческими образцами при монастырях и больших церквях,
прежде всего при Киево-печерском монастыре, устраиваются
пристанища для больных и инвалидов. Среди монахов
выделяются лица, которые специально посвящают себя заботе о
больных и их лечениях. Конечно, они самыми первыми
лекарствами считали молитвы, но прибегали и к средствам
народной медицины.
"Киево-печерский патерик" донес к нам сведения о монахе
Агапита, что в XI ст. лечил в Киево-печерской лавре.
Первым выдающимся врачом-женщиной Украины была
внука Владимира Моно-маха — Євпраксія
Мстиславивна, которая родилась в 1108 г.,
воспитывалась при княжеском дворе и получила
энциклопедическое образование. Она начала свою
врачебную деятельность молоденькой девушкой и
успешно лечила больных из всего Киева. После
бракосочетания с византийским царевичем в 1152 г.
она продолжала свое медицинское образование, учась
у наилучших врачей Византийской империи. Свой опыт
и знание Євпраксія изложила в научном трактате
"Мази" и первому в движении научному труду,
написанному украинским языком, который является
своеобразной энциклопедией тогдашних медицинских
знаний. Теперь эта книжка сохраняется в библиотеке
Лоренцо Медичи в Флоренции в Италии.
Во времена расцвета в Киевской Руси были и
специальные труды медицинского содержания, в
которых подавались сведения о лечении болезней,
выходя как из многовекового эмпирического опыта
нашего народа, так и из письменных источников
древних ученых, которые попадали к нам из других
стран.
Самым давним случаем хирургического лечения,
которое вспоминается в письменных источниках,
является "Рєзаньє желве", то есть вырезание
опухоли, сделанное в 1076 г. Святославу Ярославичу.
В 1237—1243 гг. все земли Киевской Руси оказались в тяжелой татаромонгольской неволе. Глубокий упадок экономической и культурной
жизни народа не содействовал развитию лечебного дела в те времена.
Менее всего потерпели от кочевников западные украинские земли —
Волынь и Галичина.
Во время нашествия кочевников количество искалеченных, больных,
тех, кто нуждался в опеке и хирургической помощи, значительно
увеличилась. Но глубокий общий упадок экономической и культурной
жизни народа тормозил развитие лечебного дела. Прекращаются также
связи с Византией, южными и западными славянскими народами.
В XIII ст. во Львове, который не был оккупирован татаро-монголами,
медицина развивалась дальше, организовались первые общественные
больницы.
В XIV ст. в движении сложились относительно благоприятные условия
для развития медицины.
В XV ст. начинают готовить врачей в Краковском университете, а позже
— в Замойский академии (в г. Замости вблизи Львова). При академии
был госпиталь на 40 кроватей. Замойска академия просуществовала
190 лет.
Невзирая на скромные возможности медицинских факультетов Кракова
и За-мостя, они сыграли позитивную роль в распространении научных
медицинских знаний среди населения наших земель. Количество
выпускников этих школ, особенно украинцев и белорусов, были
небольшим. Отдельные из них, получив звание лиценциатов медицины,
продолжали свою учебу в университетах Италии, где получили ученую
степень доктора медицины. Среди них Юрий Ко-термак-Дрогобич,
Георгий Франциско Скорина, Филипп Ляшковский.
В 1445 г. во Львове была оборудована первая в Украине
аптека. В XVII ст. такие аптеки открыто в Чигирине,
Киеве, Нежине.
Первым высшим учебным заведением в Украине была
Киево-могилянская коллегия, которую учредил в 1671 г.
Петр Могила путем объединения школы Киевского
братства с школой Киево-печерской лавры.
В 1701 г. она стала Киевской академией. Много ее
воспитанников были известными учеными,
основателями медицины, в частности Нестор
Максимович-амбодик, Андриевский, Шумлянский.
Увеличивается количество госпиталей и больниц,
открываются правительственный военный госпиталь в
Киеве, государственные больницы в Кременчуге,
Полтаве, Ромнах, Лубнах.
В королевской Польше и подчиненных ей украинских
землях врачебное дело было вне поля зрения и
контролем государственной власти. Широкие массы
населения обслуживали не дипломированы врачи, а
лікувальники-ремесленники, известные под назваю
цирюльников.
В Киевском центральном архиве сохраняется копия устава цеха
цирюльников XVIII ст. В нем объем их деятельности очерчивался
так: "Оное мастерство цирульников имеет стоят в том: бреить,
кровь жилную и зашкурную пускать, раньї гоить рубаньїе и
стреляньїе, а особенно у вьірьгоании зуба и в изле-чении
французской и шолудной болез-ней, в поставке крастером и
шлифова-нии бритов". Как видим, вся травмахіогія, лечения
венерических, кож--зіх болезней, заболевания зубов были в •:
змпетенції цирюльников.
Кроме цеховых цирюльников, в больших -сетах медицинской
практикой занимались многие лица, которые в цеха из той или той-зши не входили. Называли их "партачачи" (частниками). Между
этими групаітостійно велась борьба.
После отмены крепостничества дело медицинской помощи
сельскому населению была сосредоточена в земских упра-\, где
руководящая роль принадлежала поміщи-|и-дворянам. В Украине
земство сначала было введено на левобережье и -ільки в 1905 г. —
на правобережье.
КЛЯТВА ВРАЧА
Приобретя профессию и осознав важность
обязанностей, которые полагаются на меня. в
присутствии моих учителей и коллег торжественно
клянусь:
все знания, силы и умения отдавать делу охраны и
улучшения здоровья человека, лечению и
предотвращению заболеванием, оказывать
медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается,
неизменно руководствоваться в своих действиях и
помыслах принципами общечеловеческой морали,
быть бескорыстным и чутким к больным, признавать
свои ошибки, достойно продолжать благородные
традиции мировой медицины;
хранить врачебную тайну, не использовать ее во вред
человеку, сдерживать правой профессиональную этику,
не скрывать правды, если не навредит больному;
постоянно углублять и совершенствовать свои знания и умения, в
случае необходимости обращаться за помощью к коллегам и самому
никогда им в этом не отказывать, быть правдивым
относительно коллег;
собственным примером способствовать воспитанию физически и
морально здорового поколения, утверждать идеалы милосердия,
любви, согласия и взаимоуважения между людьми.
Верность этой клятве присягаю пронести через все свою жизнь.
Врач в госпитале или поликлинике — центральная фигура в
осуществлении лечебного и санитарно-противоэпидемического
процессов. От его осведомленности со всеми звеньями этих
процессов, от организации работы учреждения зависит уровень
медицинского обеспечения и здравоохранения в сфере деятельности
лечебного учреждения. Потому в современный курс общей хирургии
впервые вводят раздел из ухода за больными. Это будет эффективным
лишь при условии, что сам врач хорошо осознает значение досмотра в
системе лечения и будет знать его технологию, основы проведения
всех процедур и приемов.
Дякую за увагу!