Кафедра внутренной медицины №2 Интоксикация свинцом Асистент Боднар Р.Я. Интоксикация свинцом (сатурнизм) возникает вследствие попадания в организм свинца или его соединений. Металлический свинец применяется для изготовления разной аппаратуры, аккумуляторов, свинцовой фольги, типографических сплавов, в гончарном, керамическом производстве, для изготовления поливы, для производства шаров и дроби, хрусталя. Патогенез При поступлении через желудочно-кишечный тракт свинец и ее соединения проходят ряд изменений: через капилляры воротной вены и лимфатические пути кишечника поступают в общий кровоток. Свинец, который проник в печень, поглощается гепатоцитами и постепенно выделяется с желчью. Поступая в кровь, свинец соединяется с белками, фосфатами эритроцитов и плазмы крови и циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфата и альбуминату свинца. Клиническая картина Основные синдромы интоксикации: Поражения крови; Нервной системы; Желудочно-кишечного тракта; Печени. Формы интоксикации Начальная; Легкая; Средней тяжести; Тежёлая. Поражения желудочнокишечного тракта Свинцовая колика (триада симптомов): Резкие приступообразные боли в животе, от которых больные не находят себе места; Запоры, которые не поддаются действия слабительных средств; Повышение артериального давления до 200 мм.рт.ст. и больше. Спастический колит Токсический гепатит Нарушения порфиринового обмена Повышение экскреции с мочой дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирину; Увеличением содержимого протопорфирину в эритроцитах. Изменения показателей порфиринового обмена оказываются еще к появлению анемического синдрома и нарастают по мере прогрессирования интоксикации. Появление ,,свинцового колорита” – землисто-бледная окраска кожных покровов, обусловленная гиперпигментацией кожи вследствие повышения содержимого порфиринов крови, анемией и спазмом сосудов кожи. Поражения нервной системы Астенический синдром; Полиневропатии; Енцефалопатии. Свинцовые полиневропатии Токсическое поражение нейроцитов Диагностические критерии сатурнизма Наличие свинцовой каймы; Свинцовый колорит; Ретикулоцитоз; Увеличения количества эритроцитов с базофильной зернистостью В моче: Дельтааминолевулиновая кислота > 25 мкмоль/л Свинец > 0,4-0,5 мг/л Порфирины > 40-60 мкг/л Свинцовая кайма Эритроциты с базофильной зернистостью Лечение Основными лечебными мероприятиями есть прекращения контакта со свинцом и вывод его из организма. Для вывода свинца широко применяют комплексоны, которые образовывают со свинцом стойкие соединения и легко выводятся почками с мочой. Лечение Тетацин-кальцию вводят в/в крапельно по 20 мл 10 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы на протяжении 3 дней с последующим перерывом на 3-4 дни. Всего проводят 2-4 курсы. Пентацин в/в по 20 мл 5 % или 10 % раствора на протяжении 3-х дней. Проводят 2-3 курсы с интервалами в 5 дней. Д-пенициламин (купринил) 400-600 мг/сутки. Интоксикация ароматическими углеводородами Ароматические углеводороды используются как растворители для лаков и красок и как ценное сырье для изготовления пластмасс, полиэфирных смол и пластиков, каучука, инсектицидов, взрывных веществ и др. Бензол, и его гомологи являются наиболее агрессивными промышленными ядами, действие которых на организм характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений поражения костно-мозгового кровообразования Электронная микрофотография бензола Пути проникновения легкие; невредимая кожа; При острых интоксикациях его находят в крови, мозге, надпочечниках; При хронической интоксикации большая часть бензола находится в костном мозге и жировой ткани, где он депонируется. Патогенез Бензол - яд политропного действия и вызовет преимущественно поражения костного мозга и центральной нервной системы. Согласно современным даным патогенез нарушения кровообразование при интоксикации бензолом рассматривают из позиции непосредственно токсичного влияния его на стовбуровые клетки костного мозга. Клиническая картина Острая интоксикация; Легкая форма; Средняя степень тяжести; Тяжёлая форма; Хроническая интоксикация (5 стадий). Картина крови при ІІІ ст. интоксикации Лечения Вынести потерпевшего из загазованного помещения, обеспечить нему покой и согревания. При возбуждении назначают препараты брома, валерьяны. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности 10 % раствор кофеина по 1 мл подкожно, 1 мл 0,06 % раствора корглюкона в/в, 1 мл 0,5% раствора строфантина в/в. Искусственная вентиляция легких, кислородная терапия применяется при остановке дыхания. При хронической интоксикации легкого степени проводится общеукрепляющая терапия, витамины В1, С, полноценное питание. Нуклеинат натрия по 0,1-3 разы на пору, лейкоген по 0,02-3 разы на день или пентоксил 0,2-3 разы на пору – для стимуляции лейкопоезу. При аплазии костного мозга применяют кортикостероидную терапию. Проводится также заместительная терапия: переливания крови, лейкоцитарной и эритроцитарной массы. При массивных кровотечениях назначают антигеморагичные и гемостатичные средства в комбинации с витамином С. Профилактика Санитарно-технический надзор за процессами связанными с их применениями (герметичность оснащения, эффективность вентиляции). • Применения индивидуальных средств защиты. • Постоянный контроль за концентрацией бензола в воздухе производственных помещений. • Соблюдения правил личной гигиены. • Предельно допустимая концентрация бензола в воздухе составляет 5 мг/м3. • Благодарю за внимание!