Гепатиты

Вирусные гепатиты остаются одной из актуальных
проблем здравоохранения всех стран. Занимая,
2 место по числу пораженных после гриппа и
значительно опережают по числу неблагоприятных
исходов, тяжести протекания и хронизации .
В настоящее время известно 7 различных вирусов
– возбудителей вирусных гепатитов.
Это вирус гепатита А, В, С, Д, E, F, G.
Большое число носителей вирусов гепатитов на
земном
шаре
создает
реальную
угрозу
распространения инфекции.
Для вирусных гепатитов характерно отсутствие
перекрёстного иммунитета, что позволяет человеку
неоднократно в течение жизни болеть вирусными
гепатитами различной этиологии.
Это способствует формированию хронических
заболеваний печени и приводит к возникновению
других хронических заболеваний (холецистит,
панкреатит, гастрит).
Доказана связь вирусов В и С с ВИЧ инфекцией.
Описание инфекционной желтухи известны ещё со
времен Гиппократа, позже – Авицены.
В 1888 С.П. Боткин высказал предположение о
инфекционной природе желтух. С 1898 г. появилось
название «болезнь Боткина».
В 1962 г. американский генетик В. Blumberg в крови
австралийских аборигенов обнаружил вещество,
которое в дальнейшем назвали «австралийским
антигеном» В 1970 г. был выявлен вирус – частица
Дейна, в которой «австралийский антиген» являлся
фраментом.
В 1971 г. S. Feinstone из фекалий больных желтухой
выделил вирус, отличающийся по своим свойствам от
частицы
Дейна
и
вызывавший
заболевание,
передававшееся
фекально-оральным
путем
(инфекционный гепатит).
В 1973 г. ВОЗ приняла решение о необходимости
раздельной
регистрации
сывороточного
и
инфекционного гепатита.
С этого времени термин «болезнь Боткина»
употреблять перестали, и заболевания стали
обозначать ВГА и ВГВ.
В последующие годы, по мере изучения клиники
желтух, свойств вирусов, стало ясно, что
существуют ещё и другие возбудители желтух.
В конце 80-х годов были выделены вирусы с
коротким инкубационным периодом и длительной
инкубацией ВГЕ и ВГС соответственно.
Что касается вирусов Д, G, F сведения по
расшифровке
этиологии
и
патогенеза
продолжаются.
Исследования показали, что все известные возбудители
ВГ существенно отличаются
между собой по
свойствам. Это связано с тем к какому семейству или
роду принадлежит вирус, размерами самого вируса,
типу серологических реакций и месту репликации.
Каждый вирус имеет свой путь и механизм передачи.
1. Все вирусы устойчивы в окружающей среде.
2. Органом-мишенью является печень.
3. В
основе развития болезни лежит цитолиз
(разрушение гепатоцита), но механизм их
повреждения различен.
4. Сходство
клинических
симптомов
и
биохимических показателей.
5. Идентичность основных подходов к лечению.
Существуют два основных пути передачи
вирусных гепатитов:
1. Парентеральный (ВГВ; ВГС; ВГД)
2. Фекально-оральный (ВГА; ВГЕ)
Для ВГВ дополнительно характерен и половой
путь передачи.
Признаки
ВГА
ВГВ
ВГС
ВГЕ
Фактор
передачи
Вода
пища
Все
биологические
жидкости
Кровь и её
компоненты
Вода
Основная
группа риска
дети
Больные
отделений
гемодиализа,
наркоманы,
медицинские
работники.
Беременные
женщины,
лица в
возрасте 1820 лет
Реципиенты
крови, половые
партнёры,
наркоманы,
медицинские
работники.
Длительность периодов болезни
Этиология ВГ.
Инкубационный период
ВГА
7-40 дней
ВГВ
1,5-6 месяца
ВГС
До 14 недель (3,5 месяца)
ВГЕ
14-50 дней
Для
заражением
ВГВ
достаточно 0,00001 мл крови.
Проявление вирусного
гепатита в ротовой
полости
 диффузное окрашивание слизистой
оболочки мягкого нёба в жёлтый цвет
является признаком поражения печени;
желтушность, ограниченная и
расположенная по наружному краю
мягкого нёба, - признак поражения
желчного пузыря.
 При хроническом гепатите
 гиперемия, сухость, отёк и десквамация
эпителия, появление геморрагии, мелкие
эрозии. Отмечаются горечь, извращение вкуса
(кислый или "металлический" привкус).
Наиболее частыми симптомами для всех
заболеваний печени являются кровоточивость
дёсен, а также различные формы гингивита
Важный признак инфекционного
гепатита - желтушное
прокрашивание выводных
протоков парных слюнных
желёз, их гиперплазия и
мацерация.
Печёночные ладони" и "сосудистые
звёздочки" на коже
 симптомом хронического гепатита являются боли в
правом подреберье или эпигастральной области,
связанные с приёмом пищи или физическим
напряжением.
 В полости рта - извращение вкусовых ощущений,
 чувство горечи, особенно по утрам. Отмечается
иктеричный оттенок в области слизистой
оболочки мягкого нёба.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
При ВГ нарушается:
Синтез гликогена
Синтез альбумина
Образование факторов свертываемости крови
(фибриногена и протромбина)
Инактивация кортикостероидов.
Усвоение жирорастворимых витаминов.
Образование активных форм витаминов В2 и В12
Приказ 408 от 12 июля 1989 г.
О мерах по снижению
заболеваемости вирусными
гепатитами в стране.