8. предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой обо

Тернопольский государственный медицинский
университет
им. И. Я. Горбачевского
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНОЙ
КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА
КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА
.
Термин “предрак” стали применять с 1896. (Дюбрей)
«Предраки - это дистрофические упорные но
нестойкие пролифераты, еще не ставшие
определёнными опухолями» (Н.Н. Петров)
В настоящее время: предрак (син.
предопухолевые состояния, предраковые
заболеванрия) это заболевания и
патологические процессы на фоне
которых возможно развитие
злокачественных опухолей
Направления развития предрака
1. Прогрессия
2. Рост без прогрессии
3. Длительное существование без
значительных изменений
4. Регрессия
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВ СОПР
А.Л. Машкиллейсона (1970)
Облигатные:
1. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра
2. Бородавчатый или узелковый предрак
3. Абразивный хейлит Манганотти
4. Ограниченный гиперкератоз красной
каймы губ
Факультативные:
1. С большей потенцией озлокачествления:
а.лейкоплакия эрозивная и веррукозная;
б.папиллома;
в.кожный рог;
г.кератоакантома
Кератоакантома
Папилломатоз
Кожный рог
2. С меньшей потенцией озлокачествления:
а.плоская лейкоплакия;
б.хронические язвы СОПР; в.эрозивная и гиперкератотическая
формы КПЛ и красной волчанки; г.хронические трещины губ;
д.пострентгеновский хейлит и стоматит; е.метеорологический и
актинический хейлиты.
Эрозивная форма красной волчанки
Гиперкератозная форма
КПЛ языка
Пострентгеновский хейлит
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВ
(КОМИТЕТ ПО ИЗУЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И
ШЕИ ВНМО ОНКОЛОГОВ, 1976).
ПРЕДРАКИ СОПР:
А. ОБЛИГАНТНЫЕ: БОЛЕЗНЬ БОУЭНА.
Б. ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ:
1. ЛЕЙКОПЛАКИИ (ВЕРРУКОЗНАЯ И
ЭРОЗИВНАЯ);
2. ПАПИЛЛОМАТОЗ;
3. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ФОРМЫ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКИ;
4. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ И
ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ ФОРМЫ
КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ (КПЛ);
5. ПОСТЛУЧЕВОЙ СТОМАТИТ;
ПРЕДРАКИ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ:
(продолжение)
А. ОБЛИГАНТНЫЕ:
1. БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК;
2. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ;
3. АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ
МАНГАНОТТИ.
Б. ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ:
1. ЛЕЙКОПЛАКИИ (ВЕРРУКОЗНАЯ И ЭРОЗИВНАЯ);
2. КЕРАТОАКАНТОМА;
3. КОЖНЫЙ РОГ;
4. ПАПИЛЛОМА С ОРОГОВЕНИЕМ;
5. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ И ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ
ФОРМЫ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ;
6. ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ И ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ
ФОРМЫ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ;
7. ПОСТЛУЧЕВОЙ ХЕЙЛИТ.
ЭТИОЛОГИЯ ПРЕДРАКОВ
1. СОЛНЕЧНЫЕ ЛУЧИ И ДРУГИЕ ВИДЫ
ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИИ;
2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА;
3. ДЕЙСТВИЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ТОКА;
4. КУРЕНИЕ;
5. ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ;
6. ВОЗДЕЙСТВИЕ ОСТРОЙ, ГОРЯЧЕЙ,
ПРЯНОЙ ПИЩИ;
7. УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРЕДРАКОВ:
1. ХРОНИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ПРОЦЕССЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ;
2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ;
3. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА
4. ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ;
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ И ПЕЧЕНИ;
6. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
А;
СОПР И КРАСНОЙ
КАЙМЫ ГУБ;
7. ВОЗРАСТ И ПОЛ БОЛЬНЫХ.
Механизм возникновения предраков
Действующий
раздражитель
Расширение
сосудов
Воспалительная
реакция стромы
Стаз
изменение эпителия
Неравномерная
гиперплазия
(лейкоплакия)
Очаговая
метаплазия
(веррукозная
лейкоплакия)
Образование
ограниченных
пролифератов с
ороговением
(бородавчатый
предрак,
ограниченный
гиперкератоз)
РАК
Деструктивный
процесс с
ограниченной
пролиферацией
или типа
CANCER IN SITU
(хейлит
Манганотти,
болезни
Боуэна,Кейра)
Вспомогательные методы
диагностики предраков
1. Световая хейлостоматоскопия
2. Инфильтрационная проба для
флюорисцентной хейлостоматоскопии
3. Контактная флюорисцентная
биомикроскопия
4. Люминесцентно-цитологическая
экспресс-диагностика
Болезнь Боуэна
Описана в 1912 г. Боуэном, позже
подтвердил Дарье (Darier).
Поражение языка
Поражение губы
Дифференциальный диагноз
1. Папулёзный сифилид
2. Красная волчанка
3. Лейкоплакия
Лечение
1. Хирургическое
2. Близкофокусная рентгенотерапия
3. Применение цитостатиков:
-колцемина
-демиколцина
-тиокольцерана
-метатраксата
Бородавчатый предрак
нижней губы
выделен из группы гиперкератозов
А.Л. Машкиллейсоном в 1965 г.
Дифференциальный диагноз
1. Обыкновенная бородавка
2. Папиллома
3. Кератоакантома
4. Пиогенная гранулёма
5. Начало малигнизации
Ограниченный предраковый
гиперкератоз
выделен из группы гиперкератозов
А.Л. Машкиллейсоном в 1965 г.
Дифференциальный диагноз
1. Эксфолиативный хейлит
2. Лейкоплакия
3. Красная волчанка
4. Красный плоский лишай
Абразивный преканцерозный
хейлит Манганноти
выделен из группы гиперкератозов в 1933 г.
Дифференциальный диагноз
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Многоформная экссудативная эритема
Герпетический стоматит
Афтозный стоматит
Пузырчатка
Экзематозный хейлит
Эрозивная форма лейкоплакии, красной
волчанки и плоского лишая
Cancer
Лечение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Витамин А по 10 кап. 3 раза в день вместе с
большими дозами витаминов В1,В2 ,В6, РР в
течении 1-2 мес.
Резохин по 0,25 в день – 1-2 мес.
Аппликации витаминов А и D2, Е,
витаминовые мази.
Цитостатики
Солкосерил
Криодеструкция с использованием
иммуномодуляторов
Лейкоплакия
Хроническое воспаление стромы, сопровождающееся
ороговением СО и ККГ. Описана Bazin (1868)
2.Бородавчатая:
Формы лейкоплакии:
А.(бородавчатая форма)
1. Плоская форма
лейкоплакии (слизистой
оболочки угла рта)
Б.(бляшечная форма)
3.Эрозивная форма лейкоплакии (угла рта)
4. Лейкоплакия Таппейнера
5.Мягкая форма лейкоплакии
(слизистой щеки справа)
Дифференциальный диагноз
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Афтозные поражения
Грибковые поражения
Папулёзный сифилид
Красный плоский лишай
Красная волчанка
Врожденный невус
Мягкая лейкоплакия
Облигатные предраки
Лечение
1. Устранение травмирующего фактора
2. Витамин А и витамины группы В
3. Хирургическое
4. Физиотерапевтическое
Методика А.А. Кунина
Ежедневно по три раза в день
аппликации бальзама Шостаковского,
10% метилурациловой мази и
масляного раствора витамина А в
сочетании с 10-18 облучениями гелийнеоновым лазером
Диспансеризация
1. Болезнь Боуэна – 1-2 раза в год
2. Абразивный хейлит Манганотти – 3
3.
4.
5.
6.
раза в год
Лейкоплакия верукозная и эрозивная –
4 раза в год
Красный плоский лишай – 4 раза в год
Красная волчанка – 4 раза в год
В стадии ремиссии – 1-2 раза в год
КОЭФИЦИЕНТ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:
где:
X - КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ;
Р1 = 1 - ПОЛНОЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА;
Р2 = 0.5 - УМЕНЬШЕНИЕ УЧАСТКА ПОРАЖЕНИЯ (УЛУЧШЕНИЕ);
Р3 = 0 - СОСТОЯНИЕ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ;
Р4 = -0.5 - РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
Р5 = -1 - ПРЕВРАЩЕНИЕ В РАК.
К - МЕНЯЕТСЯ ОТ -1 ДО 1.
ЧЕМ БЛИЖЕ К 1, ТЕМ БОЛЕЕ ЭФЕКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО;
К = 0 - ЛЕЧЕНИЕ МАЛО ЕФЕКТИВНО;
К < 0 - СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО УХУДШИЛОСЬ.
ПРИЗНАКИ МАЛИГНИЗАЦИИ:
1. КРОВОТОЧИВОСТЬ;
2. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ОЧАГА
ПОРАЖЕНИЯ;
3. ЭРОЗИРОВАНИЕ;
4. БЫСТРЫЕ
СОСОЧКОВЫЕ
РАЗРАСТАНИЯ НА
ПОВЕРХНОСТИ ЭРОЗИИ;
5. УПЛОТНЕНИЕ У ОСНОВАНИЯ
ОЧАГА.
Организатором профилактики, ранней
диагностики и лечения должен быть
онкостомтологический центр –
организационно-методические и
лечебно-диагностическое
подразделение областной
стоматологической службы при ОСП
или ГСП
Профилактика
1. Осуществление любых мероприятий
2.
3.
4.
5.
6.
«отодвигающих старость»
Витаминотерапия
Устранение травмирующих факторов
Лечение фоновой патологии
Санитарно-просветительская робота
Гигиенический уход за красной каймой
губ.