Основы рационального питания

реклама
Основы рационального
питания
Современные взгляды на
вопросы питания детей
Принципы организации
лечебно-профилактического
питания
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
ФГУН «ЕМНЦ Охраны здоровья рабочих
промпредприятий»
Уральский Федеральный центр оздоровительного
питания
Ежегодно в стране впервые получают
инвалидность около 700000 человек, что
составляет 0,8% трудоспособного населения
У 50-60 % инвалидность обусловлена
алиментарно-зависимыми заболеваниями.
По данным Министерства здравоохранения
США:
68% всех случаев смерти в 1988 г. явились
следствием заболеваний, связанных с
неправильным питанием
Мюррей М.Е. 1997 г.
Причины роста алиментарно
обусловленных заболеваний




Индустриализация сельского
хозяйства
Модернизация технологий пищевых
продуктов
Возросший полиморфизм генов,
сваязанных с пищевым статусом
человека - индивидуальная реакция
организма на особенности пищевого
рациона
Нарушение кишечной микробной
экологии
Основы рационального
питания
Продукты питания – то, что мы
потребляем
 Питание – то, что потребляют наши
клетки

Принципы рационального
питания
РАЦИОНАЛЬНЫМ
называется питание,
организованное в
соответствии с
реальными
потребностями
человека и
обеспечивающее
оптимальный
уровень обмена
веществ.
Основные группы
продуктов питания








мясо и мясопродукты
рыба и рыбопродукты
молоко и молочные продукты
яйца, птица и дичь
овощи и фрукты
хлеб и хлебобулочные изделия
крупы, макаронные изделия и
бобовые
сахар и кондитерские изделия
Нормы физиологических
потребностей в энергии и
пищевых веществах

Нормы физиологических потребностей в
энергии и пищевых веществах для
различных групп населения РФ
МР 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г.
Основные положения
Концепции оптимального
питания
(МР 2.3.1.2432 –08 «Нормы физиологической потребности
в энергии и пищевых веществах для различных групп
населения РФ)




энергетическая ценность рациона человека должна
соответствовать энерготратам организма;
величины потребления основных пищевых веществ – белков,
жиров и углеводов - должны находиться в пределах
физиологически необходимых соотношений между ними. В
рационе предусматриваются физиологически необходимые
количества животных белков – источников незаменимых
аминокислот, физиологические пропорции ненасыщенных и
полиненасыщенных жирных кислот, оптимальное количество
витаминов;
содержание макроэлементов и эссенциальных микроэлементов
должно соответствовать физиологическим потребностям
человека;
содержание минорных и биологически активных веществ в пище
должно соответствовать их адекватным уровням потребления
Только пища является
единственным усвояемым
источником энергии,
необходимой для:




поддержания структурной целостности
органов и тканей и предотвращения их
распада
обеспечения постоянного
функционирования жизненно важных
внутренних органов (головного мозга,
сердца, почек и др.)
выполнения различных форм физической
и умственной работы, включая процесс
обучения детей всех возрастов
обеспечения роста и развития детей
Пища является
единственным источником
пластического материала
необходимого для построения,
созревания и функционирования всех
без исключения органов и систем
организма
Пища является
поставщиком широкого
круга экзогенных
регуляторов метаболизма
в качестве которых выступают
прежде всего витамины,
некоторые минеральные соли и
микроэлементы, а также
отдельные аминокислоты,
жирные кислоты и сахара

«нутриенты»
биологически активные вещества

эссенциальные пищевые вещества


Под незаменимыми (эссенциальными)
пищевыми веществами понимают
соединения, которые не синтезируются в
организме (или синтезируются в
недостаточном количестве), но являются
необходимыми компонентами
физиологических или метаболических
систем, и отсутствие которых неизбежно
ведёт к нарушению функционирования
этих систем.
Регуляторные эффекты
некоторых пищевых веществ
у человека
Пищевые
вещества
Объект
регуляции
Физиологические
эффекты
Тиамин (В1)
Ферменты
Пируватдегидрогеназа
и транскетолаза
Регуляция ключевых этапов важнейших процессов метаболизма
углеводов —
гликолиза и пентозного цикла
Рибофлавин (В2)
Ниацин (РР)
Флавиновые ферменты
и дегидрогеназы
Регуляция процессов клеточного
окисления
Витамины Е, А, С, микроэлемент
селен,
серосодержащие
аминокислоты и др.
Антиоксидантные системы крови и
тканей
Регуляция процессов перекисного
окисления липидов и других
биополимеров
Витамины А, Е, К
Клеточные и субклеточные
мембраны
Поддержание структурной целостности и регуляция
функционирования биомембран
Микроэлемент йод
Гормоны щитовидной железы
Реализация гормональных эффектов тироксина и других
гормонов щитовидной железы
Полиненасыщенные жирные
кислоты(ПНЖК) ω-6 и ω-3
семейств
Эйкозаноиды
(простагландины,тромбоксаны,проста
циклины и др.)
Синтез эйкозаноидов и реализация их многосторонних
эффектов
Ароматическая аминокислота
триптофан
Серотонин
Образование серотонина и реализацияего эффектов (например,
как медиатора торможения в ЦНС)
Моносахаридгалактоза
Клеточные рецепторы
Построение рецепторов и их функциони-рование (например,
удаление из кровяного русла трансферрина)
Как следствие сложившейся
структуры питания, на первый план
выходят следующие нарушения
пищевого статуса:






дефицит белка, достигающий 15-20% от рекомендуемых величин;
дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) на фоне
избыточного потребления животных жиров;
дефицит большинства витаминов, выявляемый у более половины
населения: 60-70% — витамина С, 30-40% — витаминов группы В и
фолиевой кислоты, 30-40% — ß-каротина;
недостаточность ряда минеральных веществ и микроэлементов, таких
как кальций, железо, йод, цинк;
дефицит пищевых волокон;
недостаточная обеспеченность организма минорными биологически
активными компонентами пищи.
ведущим по степени негативного влияния на здоровье населения
является дефицит микронутриентов — витаминов, микроэлементов,
отдельных ПНЖК и др., приводящий, прежде всего, к резкому снижению
резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды из-за
нарушения функционирования систем
антиоксидантной зашиты и развития иммунодефицитных состояний
В то же время пища может служить
носителем различных контаминантов
как микробного, так и химического
происхождения
Контаминанты
Наиболее распространенные
продукты, загрязняемые данными
контаминантами
Патологические состояния, вызываемые
контаминантами
Бактериальные (возбудители
дизентерии, брюшного тифа, ботулизма,
бруцеллеза, сальмонеллы, стрептококки,
стафилококки, условно-патогенные
микроорганизмы: (Cl. Perfringens, B.
cereus, Klebsielea pneumoniae и др.)
Вирусные (возбудители гепатита А)
Микотоксины
(афлатоксины В1, М1, Т-2 токсин,
дезоксиниваленол, зеараленон, патулин и
др.)
Биологические
Скоропортящиеся продукты
(молочные, кондитерские,
мясные;салаты,винегреты, паштеты,
яйца и др.)
Шигеллезы, брюшной тиф, ботулизм, бруцеллез,
сальмонеллез, стафилококковые, стрептококковые
и другие пищевые токсикоинфекции
Гепатит А
Микотоксикозы (в том числе афлатоксикоз,
фузариоз и др.
Токсичные элементы:
тяжелые металлы (свинец, кадмий, цинк, медь
и др.)
ртуть
мышьяк
Пестициды
Нитраты
Химические
Все виды продуктов, посуда
Молоко и молочные продукты,
зерно и продукты его переработки,
яблоки, груши, рыба
Овощи и другие продукты
Рыба, морепродукты, молоко
Молоко и молочные продукты,
водоросли, морепродукты
Молоко и молочные продукты, зерно и
зернопродукты, рыба, мясо, овощи и др.
Овощи (свекла, морковь, бахчевые,
кабачки и др.)
Острые и хронические интоксикации свинцом,кадмием
(болезнь Итаи-Итаи) и др.
Хроническая интоксикация ртутью, болезнь Минамото
Хроническая интоксикация мышьяком
Острые и хронические интоксикации, гепатиты,
иммунодефицитные состояния и др.
Острые и хронические интоксикации,
метагемоглобинемия (у детей первого года жизни)
Пища – протекторный фактор
в отношении инфекций и
неблагоприятных влияний
внешней среды


алиментарный фактор необходим для
формирования и адекватного функционирования
всех защитных систем организма (кожи,
слизистых оболочек, в том числе
пищеварительного тракта, иммунной системы,
антиоксидантной системы, ферментных систем
детоксикации чужеродных веществ и др.)
пища является неспецифическим антидотом в
отношении многих контаминантов и оказывает
неспецифическое канцеро- и радиопротекторное
действие
Безопасность продуктов
питания
=
пищевая ценность
+
собственно гигиеническая
безопасность
Режим питания
не менее 4 приемов пищи —
завтрак, обед, полдник, ужин,
три из них обязательно должны
включать горячее блюдо
Рациональное питание
детей и подростков
является одним из важнейших условий,
обеспечивающих их гармоничный рост,
своевременное созревание
морфологических структур и функций
различных органов и тканей,
оптимальные параметры
психомоторного и интеллектуального
развития, устойчивость организма к
воздействию инфекций и других
неблагоприятных внешних факторов
Основные физиологические
функции алиментарного фактора
для детей и подростков:


питание должно обеспечивать детей и
подростков необходимой им энергией и всей
суммой заменимых, условно-незаменимых и
незаменимых пищевых веществ в
соответствии с их возрастными
физиологическими потребностями,
состоянием здоровья, физического развития
и другими индивидуальными особенностями,
в том числе переносимостью тех или иных
продуктов;
алиментарный фактор является
необходимым условием поддержания
физического и психического здоровья детей
и подростков.
ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ
НА ФИЗИЧЕСКОЕ
ЗДОРОВЬЕ
Адекватное созревание
и функционирование
различных органов и систем:

бронхо-легочной (белок, ПНЖК,
фосфолипиды, витамины А и Е)

сердечно-сосудистой (ω-3 и ω-6,
ПНЖК, АО, кальций, калий, магний)

пищеварительной (белок, углеводы, в
том числе растительные волокна,
ПНЖК, витамины А, Е, С, В, и др.,
селен)

мышечной (белок, углеводы, кальций)

кроветворной (белок, железо, медь,
витамины Е, С, В6, В12, фолиевая
кислота)
Гармоничный рост
(оптимальный уровень
энергии и белка,
ПНЖК, витамина А, цинка)
ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ
НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Формирование
головного
мозга (белок,
фолиевая
кислота, ПНЖК)
Обеспечение
адекватного
метаболизма в тканях
нервной
системы
(углеводы, витамин В6,
триптофан)
Профилактика
утомления
(витамины А, С, В, В6,
и др.)
Система возрастной адаптации
к меняющимся условиям жизни
и обучения
Дошкольники
Незрелость
иммунной
системы,
пищеварительных органов и жевательного
аппарата.
Младшие школьники
Адаптация к обучению в школе, изменение
образа жизни, связанного с обучением,
новым кругом общения и социальным
статусом накладывает отпечаток как на
организацию питания школьников, так и на
индивидуальные привычки и навыки;
возрастание физиологических потребностей
в энергии, основных пищевых веществах,
макро- и микронутриентах в связи с ростом
размеров тела
Дети 11-14 лет
Пубертатный период
Старшеклассники (14-18 лет)
Переутомление, нагрузка на зрительный
анализатор, вредные привычки,
гиподинамия
Особенности развития
организма детей в
школьном возрасте:



завершается формирование
скелета и скелетной мускулатуры
происходит резкая нервногормональная перестройка,
лежащая в основе полового
созревания подростков
возникают качественные
изменения в нервно-психической
сфере, связанные с процессами
обучения
Особенности организации
питания детей: питание
детей школьного возраста
Повышение потребности в пищевых веществах обусловлено в
первую очередь высокой потребностью в энергии. В связи с этим
повышается потребность в нутриентах, участвующих в обмене
энергии – витаминов В1, В2, ниацина, пантотеновой кислоты.
Другой фактор, определяющий потребности организма – рост
размеров тела, особенно – мышечной массы. К пищевым
веществам, необходимым для роста мышечной массы относятся
белок, пиридоксин витамин В6 , калий, фолацин, витамин
В12. Высока потребность в пищевых факторах, участвующих в
кроветворении:, белок, железо, пиридоксин (витамин В6),
фолацин, витамин В12 и необходимых для роста костей:
кальций, фосфор, витамины А, D, С, белок
которые являются критическими алиментарными факторами
Критические алиментарные
факторы для школьников
разного возраста
7-10 лет
11-14 лет
15-18 лет
Белок с высокой биологической ценностью,
витамины В1,В6,В2,РР, С, пищевые
антиоксиданты, омега-3 ПНЖК, про- и
пребиотики
Адекватный гликемический индекс, кальций,
магний, железо, медь, фолиевая кислота,
витамин В12
Белок с высокой биологической ценностью,
витамины В1,В6, омега-3 ПНЖК, про- и
пребиотики
Типовые режимы питания
школьников при обучении в
первую и вторую смены
Режим питания школьника зависит от учебной нагрузки, занятий спортом,
трудовой деятельности и других моментов.
Можно рекомендовать следующие типовые режимы питания школьников,
обучающихся в первую и вторую смены
Смена
Часы приема Вид и место питания
пищи
Первая
7.30-8.00
10.00-11.00
12.00-13.00
19.00-19.30
Завтрак дома
Горячий завтрак в школе
Обед дома или в школе
Ужин дома
Вторая
8.00-8.30
12.30-13.00
16.00-16.30
19.30-20.00
Завтрак дома
Обед дома (перед уходом в школу)
Горячее питание в школе
Ужин дома
Основные нарушения
связанные с фактором
питания
В дошкольном возрасте
вероятна недостаточность

Железа

Кальция

Витамина С

Витамина В6

Йода
Приоритетные нутриенты для
подростков:

Кальций
Витамин А

Железо
Витамин С

Цинк
Витамин В6

Фолацин
Йод
Болезни нарушения
питания у детей:
А) Недостаточность

Анемия

Кариес

Задержка роста

Йодная недостаточность
Б) Ожирение
Особенности
подросткового
периода:

наибольшая как абсолютная, так и
относительная (на единицу массы
тела) потребность в энергии и всех
пищевых веществах
(в этот период прибавка в росте составляет 20 % от роста
взрослого человека, а прибавка в массе тела – около 50
% массы тела взрослого)
Процессы активного роста охватывают 5-7 летний
период, а срок, продолжительностью около 2 лет с
наивысшей скоростью роста называется
период спрута роста
На питании подростков
отражаются:

оценка своего социального
статуса и самосознание

взаимоотношения со
сверстниками

забота и
заинтересованность в
формировании тела и
внешнего вида.
Медико-биологические требования
к продуктам детского питания
должны предусматривать
Требования к показателям
пищевой ценности
- органолептические,
включая консистенцию,
скорость растворения
смеси, вкус;
- белки, жиры;
- витамины, минеральные
соли и микроэлементы;
- кислотность
Требования к
показателям безопасности
- санитарно-химические;
- санитарномикробиоло-гические;
-радиологические
ГММ и ГМО
Система гигиенической
экспертизы продуктов
школьного питания:






детальный анализ ингредиентного состава и пищевой ценности
продуктов;
предпочтение продуктов, изготовленных из
высококачественного сырья и являющихся хорошими
источниками белка с высокой биологической ценностью,
ПНЖК, эссенциальных микронутриентов;
ограничение продуктов с невысокой пищевой ценностью
(некоторые виды кондитерских изделий, обезжиренные
молочные продукты, попкорн, жевательная резинка и др.);
исключение продуктов, содержащих большое количество
искусственных красителей, ароматизаторов и стабилизаторов;
ограничение жиров с высоким содержанием транс-изомеров и
продуктов на их основе;
исключение продуктов, содержащих алкоголь.
Основные проблемы питания
населения области







Низкое потребление основных видов продуктов
питания по сравнению с рекомендуемыми
физиологическими потребностями , кроме хлеба и
хлебобулочных изделий.
Дефицит белка, в том числе животного
происхождения.
Высокое потребление животного жира.
Дефицит сложных углеводов
Недостаточное поступление минеральных
веществ, микроэлементов, в частности кальция,
фосфора, железа, йода, фтора, селена,
Дефицит витаминов А, С, В, РР, Е
Загрязнение продуктов питания токсичными
элементами (свинец, кадмий, ртуть)
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ
НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ В
ПОСТРОЕНИИ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ
ШКОЛЬНИКОВ

НЕДОСТАТОЧНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
В ПИТАНИИ:
ОВОЩЕЙ,
ФРУКТОВ, РЫБЫ,
КИСЛОМОЛОЧНЫХ
ПРОДУКТОВ,
РАСТИТЕЛЬНЫХ
МАСЕЛ

ИЗБЫТОЧНОЕ
ПОТРЕБЛЕНИЕ:
СОЛИ, СПЕЦИЙ,
САХАРОВ И
ВЫСОКОЖИРОВЫХ
ПРОДУКТОВ,
СОДЕРЖАЩИХ
ТРАНС-ИЗОМЕРЫ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ
Негативные изменения состояния
здоровья школьников в РФ:

Рост хронических заболеваний

Рост психических отклонений и
пограничных состояний

Нарушения физического развития
Формула здорового
питания

доступность продуктов по
экономическим возможностям

возможность выбора широкого
ассортимента продуктов

повышение уровня образования в
вопросах рационального питания
Основные направления
гигиены детского питания
Безопасность
продуктов
детского питания
Обучение
рациональным
основам
здорового
питания детей
Пищевая ценность
продуктов
детского питания
Организация питания детей
1 год
жизни
школьники
ранний возраст
дошкольники
Результаты:

Здоровье

Устойчивость к
инфекциям и другим
неблагоприятным
внешним факторам

Способность к обучению
Пути оптимизации
школьного питания




Соблюдение правильного режима питания
Максимальное увеличение числа детей,
получающих горячее питание в школах за
счет средств бюджета, а также за счет
средств, привлекаемых из других
источников (родители, спонсоры и др.)
Улучшение органолептических свойств
пищи
Повышение витаминной ценности
рационов питания учащихся
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ
ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ДЕТЕЙ
МИКРОНУТРИЕНТАМИ




ОПТИМИЗАЦИЯ РАЦИОНОВ И МЕНЮ С
ВКЛЮЧЕНИЕМ В НИХ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП
ПРОДУКТОВ - НОСИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
МИКРОНУТРИЕНТОВ
ВКЛЮЧЕНИЕ В РАЦИОНЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ПРОДУКТОВ, ОБОГАЩЕННЫХ МИКРОНУТРИЕНТАМИ
ОБОГАЩЕНИЕ МИКРОНУТРИЕНТАМИ ГОТОВЫХ
БЛЮД С ПОМОЩЬЮ ГОТОВЫХ ПРЕМИКСОВ
(«ПРЕМИКСИЗАЦИЯ» БЛЮД - ПО АНАЛОГИИ С
ВИТАМИНИЗАЦИЕЙ)
ВКЛЮЧЕНИЕ В РАЦИОНЫ ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (В ВИДЕ ДРАЖЕ,
ПАСТИЛОК, НАПИТКОВ И Т.П.)
Школа должна не только
учить детей основам
здорового питания, но и
их конкретной
реализации в жизни
(Snyder at al, 1999)
При этом нужно не только учить
детей, но и обеспечивать
возможность повышения знаний
учителей
(ВОЗ, 2006)
Последствия нарушения питания
в раннем возрасте
Нарушения
физического
и нервнопсихического
развития
Снижение
резистентности,
иммунодефициты
Частые ОРВИ
Бронхиты
Бронхиальная
астма
Функциональные
нарушения
желудочнокишечного тракта
Болезни
желудочнокишечного тракта
Болезни обмена
веществ:
ожирение
сахарный диабет
гипертония
Сердечнососудистые
заболевания
Снижение ожидаемой продолжительности жизни
-2,5 года
Хорошо организованная пропаганда медицинских и
гигиенических знаний среди школьников способствует
снижению заболеваемости и смертности, помогает
воспитывать здоровое, физически крепкое поколение
Принципы организации
лечебно-профилактического
питания
О внедрении в практику ЛПУ приказа
МЗ РФ № 330
"О мерах по совершенствованию лечебного
питания в лечебно-профилактических
учреждениях Российской Федерации"
Современная
диетология —
это поиск алиментарных путей
лечения и вторичной
профилактики алиментарнозависимых заболеваний и
нарушений метаболизма,
вызванных той или иной
патологией
Основные задачи
современной диетологии:





диагностика нарушений структуры питания,
пищевого статуса и метаболизма;
алиментарная коррекция нарушений питания,
пищевого статуса и метаболизма;
создание рационов для различных категорий
больных;
разработка и включение в пищевой рацион
продуктов функционального,
специализированного и диетического питания;
реабилитация и восстановление
индивидуального здоровья.
Последние годы характеризуются
резко возросшим вниманием к
вопросам организации
диетического (лечебного и
профилактического) питания
Это связано с пониманием тех
негативных последствий для
здоровья, к которым приводят
повсеместно выявляемые и
широко распространенные среди
населения нарушения структуры
питания и пищевого статуса
Потребность в пищевых веществах и энергии как
основа моделирования химического состава и
энергетической ценности диеты в условиях
стационара
В основу официальных рекомендаций величин
потребления основных пищевых веществ и
энергии для различных категорий населения,
действующих в настоящее время в Российской
Федерации, положены физиологические нормы
питания, которые не только служат критерием
оценки фактического питания, но и используются
при организации диетического (лечебного и
профилактического) питания в различных
учреждениях
Потребность в пищевых веществах и энергии как
основа моделирования химического состава и
энергетической ценности диеты в условиях
стационара
Для пациентов, получающих лечение в
условиях стационара, исходной позицией
при расчете величин потребности в
энергии является уровень энерготрат,
включающий:
 расход энергии на основной обмен (в
среднем 1 ккал/кг х час)
 усвоение пищи (составляет примерно 510% от общих энерготрат)
 физическую активность
Основные принципы
организации питания
в ЛПУ
Диетическое
(лечебное и профилактическое) питание
строится на основе физиологических
потребностей здорового человека в пищевых
веществах и энергии, которые корригируются
исходя из особенностей патогенеза, клинического
течения, стадии болезни, выраженности
метаболических нарушений, факторов риска
развития алиментарно-зависимых заболеваний у
каждого конкретного пациента
Основные принципы
организации питания
в ЛПУ
До 2003 года диетическое (лечебное и профилактическое) питание
в Л ПУ строилось по нозологическому принципу в виде диетических
рационов, разработанных ГУ НИИ питания РАМН и утвержденных
приказами Министерства здравоохранения СССР, применительно к
каждому конкретному заболеванию, которые обозначались
номерами от 1 до 15
Номерная система диет, основанная М.И. Певзнером, включала 15
основных рационов и многочисленные их модификации в
зависимости от особенностей течения другого заболевания
В общей сложности было разработано более 60 вариантов
диетических столов.
В практической диетотерапии при всем разнообразии нозологии, в
основном, применялись пять вариантов диет —1,5,7, 9 и 15
Основные принципы
организации питания
в ЛПУ
Номерная система была удобной
для организации коллективного, а
не индивидуализированного
(персонифицированного) питания
Основные принципы
организации питания
в ЛПУ
Для совершенствования организации лечебного
питания и повышения эффективности его
применения в комплексном лечении больных МЗ
РФ издан приказ от 5 августа 2003 г. N 330
(с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)
"О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
Российской Федерации"
с целью разъяснения ряда положений приказа
МЗ РФ от 5 августа 2003 г. № 330
«О мерах по совершенствованию лечебного
питания в лечебно-профилактических
учреждениях Российской Федерации» изданы:




письмо МЗ СР РФ от 07.04.2004 г. N 2510/2877-04-32 «О применении
приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г.
«О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации»;
письмо МЗ СР РФ от 11.07.2005 г. N 3237-ВС «О применении
приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации";
методическое письмо МЗ СР РФ от 23.12.2004 г. «Способ
определения пищевого статуса больных и методы его
коррекции специализированными продуктами лечебного
питания в условиях стационарного и санаторно-курортного
лечения»;
методические рекомендации МЗ СР РФ от 03.02.2005 г.
«Организация лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях».
Приказ определил роль и значение лечебного
питания в комплексной терапии больных



Регламентированы основные положения
об использовании в лечебном питании
специализированных смесей и
диетических продуктов
Установлены нормы натуральных
продуктов питания
Расширены возможности
самостоятельного включения в состав
диет специализированных смесей и
диетических продуктов питания
Клиническое питание
Искусственное
питание
Лечебное питание
Парентеральное
питание
Энтеральное
питание
Натуральные
продукты
питания
Растворы для
парентерального
введения
Смеси для
энтерального
питания
Специализированные
диетические продукты
и блюда
Собственно
диетические
продукты
Специализированные
смеси с
направленными
изменениями
химического состава
Лечебное питание
основным видом нутритивной
поддержки для больных,
находящихся на лечении в
лечебно - профилактических
учреждениях является
лечебное питание
Лечебное питание
С целью оптимизации лечебного питания,
совершенствования организации и улучшения
управления его качеством, в соответствии с
приказом, в лечебно-профилактических
учреждениях вводится
новая номенклатура диет
(система стандартных диет),
отличающихся по содержанию основных
пищевых веществ и энергетической ценности,
технологии приготовления пищи и
среднесуточному набору продуктов
В основу принципов построения
стандартных диет заложены
следующие показатели:
среднесуточный набор продуктов;
 количественный и качественный состав
основных пищевых веществ;
 энергетическая ценность лечебного
рациона;
 содержание в составе диеты белка;
 технология приготовления диетических
блюд

система стандартных диет строится по принципу
адаптации химического состава и энергетической
ценности к индивидуальным клиникопатогенетическим особенностям болезни
Ранее применявшиеся диеты
номерной системы (диеты NN 1-15)
объединяются или включаются в
систему стандартных диет, которые
назначаются при различных
заболеваниях в зависимости от
стадии, степени тяжести болезни
или осложнений со стороны
различных органов и систем
Система стандартных диет
№пп
Варианты стандартных диет
Обозначения
стандартных
диет в
документации
пищеблока
Ранее применяемые
диеты номерной
системы
1.
Основной вариант стандартной диеты
ОВД
1,2,3,5,6,7,9, 10, 12, 13,
14, 15
2.
Вариант диеты с механическим и химическим
щажением (щадящая диета)
ЩД
16, 46, 4в, 5п
(I вариант)
3.
Вариант диеты с повышенным количеством
белка (высокобелковая диета)
ВБД
4э, 4аг, 5п
(II вариант), 7в, 7г, 9б,
106, 11, R- I, R - II
4.
Вариант диеты с пониженным количеством
белка (низкобелковая диета)
НБД
76, 7а
5.
Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета)
НКД
8, 8а, 8о, 9а, 10с
Лечебное питание и
стандартные диеты
Рекомендуемые для
введения в ЛПУ
стандартные диеты
(5 вариантов)
являются основой для
построения диетических
рационов
Лечебное питание
Организация диетического (лечебнопрофилактического) питания в
лечебно-профилактическом
учреждении является неотъемлемой
частью лечебного процесса и входит
в число основных лечебных
мероприятий
в ЛПУ всех типов
Спасибо за
внимание !
Скачать