Лекция 4 Рак желудка

Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО
Тема: Рак желудка
Лекция №4 для ординаторов неонкологического профиля,
обучающихся по специальности – Онкология
Лектор: д.м.н., профессор Дыхно Юрий Александрович
Красноярск, 2012
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
План лекции:
Актуальность темы
Эпидемиология рака желудка
Факторы риска рака желудка
Предраковые заболевания желудка
Классификация и клиника рака желудка
Основные методы диагностики рака желудка
Методы лечения рака желудка
Отдалённые результаты лечения рака желудка
Медико-социальная экспертиза
Выводы
Динамика заболеваемости раком некоторых
локализаций в РФ
(на 100 тыс. населения)
60
50
Легкое-М
40
Молочная железа - Ж
30
Желудок -М
20
Желудок - Ж
10
0
1940
1960
1980
2008
Заболеваемость раком желудка и
смертность
(на 100 тыс. населения)
35
29,6
31,5
28,6
25,6
30
25
20
15
10
5
0
заболеваемость
Красноярский Край
смертность
Россия
Частота заболеваемости раком желудка
в различных возрастных группах
(на 100 тыс. населения)
400
360
350
300
250
210
200
150
100
50
0
60
0,7
до 30 лет
16,4
31-39 лет
40-50 лет 50-60 лет
61 год и
старше
Показатели одногодичной летальности
больных раком желудка и запущенности
60%
51,9%
55,1%
50%
41,2%
40%
30,2%
30%
20%
10%
0%
одногодичная летальность
Красноярский край
запущенность
Россия
Частота заболеваемости раком желудка
в зависимости от пола
2
:
1
Факторы риска рака желудка
•
Многолетнее инфицирование
H. pylori
•Рефлюкс
дуоденального
содержимого в желудок (вторичные
желчные кислоты)
•Канцерогены, поступающие с водой
и пищей (нитрозамины,
полициклические
•углеводороды)
•
Злоупотребление
алкоголем и
поваренной солью
Факторы
окружающей среды
Состояние
слизистой желудка
Диетические
факторы
Нормальная
слизистая
Поваренная соль (+)
Поверхностный
гастрит
H.рylori (+)
Атрофический
гастрит
Курение (+)
Алкоголь (+)
Нарушение
всасываемости
витаминов (+)
Метаплазия
Дисплазия
Рак
Поваренная соль (+)
Нитраты (+)
-каротины (-)
Витамин С (-)
Витамин Е (-)
Se, Zn (-)
Поваренная соль (+)
Нитраты (+)
Витамин С (-)
Поваренная соль (+)
-каротины (-)
Схема патогенеза РЖ
T. Wadstorm, 1995
Предраковые заболевания желудка
Другие заболевания:
болезнь Менетрие,
пернициозная анемия,
резецированный
желудок и др.
30%
ахилический гастрит
60%
полипоз желудка
4%
язва желудка
6%
Атрофический гастрит
(гастроскопия)
Ulcus – tumor ventriculi
Ulcus – tumor ventriculi
Полипоз желудка
Классификация полипов желудка и
частота их перехода в рак
Группа
Локализация
Размеры
полипа
%
малигнизации
I
Антральный отдел
До 1 см
2,9
II
Антральный отдел
1-2 см
9,1
III
Антральный отдел
Более 2 см
18
Тело желудка
Независимо
от размера
40,5
Множественные
Независимо
от размера
100
IV
Рак желудка на фоне
полипоза
Синдром малых признаков рака
желудка (А.И. Савицкий, 1947)






Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, слабость
Психическая депрессия, утрата интереса к труду и
окружающим, апатия, отчужденность
Немотивированное снижение аппетита, отвращение к пище
«Желудочный дискомфорт» - чувство переполнения,
распирания, тяжести, болезненности
Беспричинное похудание, бледность
У больных с язвенной болезнью и гастритом -видоизменение и
появление новых симптомов
- ярко выражены 70%
- недостаточно
18%
- не было
12%
Основные гистологические формы
рака желудка
Высокодифференцированная
аденокарцинома
Недифференцированный рак
Малодифференцированная
аденокарцинома
(промежуточная)
Редкие формы
Анатомическая классификация рака
желудка и частота различных форм
смешанные
формы
18%
экзофитные
формы
12%
эндофитные
формы
70%
Экзофитная форма рака желудка
Эндофитная форма рака желудка
Инфильтративная форма рака
желудка
Инфильтративная форма рака
желудка
Инфильтративная форма рака
желудка
Частота локализации рака желудка
Клинические формы рака желудка
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Гастралгическая
(болевая)
Диспепсическая
Стенотическая
Анемическая
Сердечная
Булемическая
Энтероколитическая
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Асцитическая
Печеночная
Легочная
Метастатическая
Фебрильная
Бессимптомная
Распространение рака желудка
Контактный путь
(опухолевые клетки распространяются при
инфильтративных опухолях на 6-8 см, а при экзофитных – на
2-3 см от видимых границ опухоли)
Имплантационный
(метастазы Шницлера)
Лимфогенный
(метастазы в пупок, Вирхова, Крукенберга, и др.)
Гематогенный
(чаще поражается печень, реже – легкие, плевра,
поджелудочная железа, почки)
Ulcus-tumor ventriculi
Экзофитная форма рака
антрального отдела желудка
Эндофитный рак желудка
«каскадный желудок»
Инфильтративный рак
пилороантрального отдела желудка
Стеноз
Эндофитный рак желудка
Инфильтративный рак желудка
СОЭ при раке желудка
30
23,2
21,6
25
22,3
20
16,2
16,2
15
10
до 10 мм/ч
до 20 мм/ч
до 30 мм/ч
до 40 мм/ч
свыше 40
мм/ч
Метастаз рака желудка в легком
Метастазы рака желудка в печени
Выбор метода хирургического
лечения рака желудка
Методы лечения рака желудка
Хирургическое
-
Субтотальная резекция желудка
Радикальная гастрэктомия
Гастро-, энтеростомия
проксимальная
дистальная
Лучевое
-
Предоперационное (40-45Гр)
Интраоперационное (15 Гр)
Послеоперационное (45-60 Гр, радиоактивное золото)
Химиотерапия
- 5-фторурацил
- Фторафур
- Мимомицин С
- Адриамицин
- УФТ, S-1
- Полихимиотерапия: FAP, FAM, EAP, EFL и др.
Результаты 5-летней выживаемости
больных раком желудка
95%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
75%
20%
I
II
III
Причины поздней диагностики
рака желудка
•
Отсутствие онкологической настороженности
врачей общей практики
•
Сохраняется практика постановки диагноза
хронический гастрит без рентгенологического и
эндоскопического обследования
•
Малая пропускная способность рентгенкабинетов
•
Отсутствие разветвленной сети желудочных
центров
Трудовой прогноз при раке желудка





Противопоказан тяжелый физический труд
Легкий труд в том числе административнохозяйственный
Диетическое питание каждые 2 – 3 часа
Соблюдение санитарно-гигиенического
режима, дополнительные перерывы
Освобождение от командировок, разъездов по
городу
МСЭК при раке желудка


I группа инвалидности:
- больные с IV стадией,
- при рецидиве и отдаленных метастазах,
- при выраженной агастральной астении.
II группа инвалидности:
- после экстирпации желудка и комбинированных
операций (при переосвидетельствовании через год
возможно назначить III группу пожизненно по
анатомическому дефекту).
МСЭК после резекции желудка
при I – II стадии
Больничный лист в течение 4 - 8 месяцев
 III группа инвалидности - для
выполнявших легкий физический труд
 II группа инвалидности - для
выполнявших тяжелый физический труд

Литература:
Основная
1) Давыдов, М. И. Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев, -М.
ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
1) Онкология : национальное руководство / гл. ред. В. И. Чиссов [и др.] ; науч.
ред. Г. А. Франк [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2) Онкология / пер. с англ. А. А. Моисеев; ред. Д. Касчиато [и др.]. - М.:
Практика, 2008.
3) Онкология : модульный практикум : учебное пособие / М. И. Давыдов, Л. З.
Вельшер, Б. И. Поляков [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4) Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учебное пособие / В. Г. Черенков. 3-е изд., испр. и доп. - М.: Медицинская книга, 2010.
Электронные ресурсы:
1) ИБС КрасГМУ
2) БД MedArt
3) БД Медицина
4) БД Ebsco
5) Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. - (CD-ROM)
Спасибо за внимание