Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический

Хронический энтерит.
Хронический колит.
Неспецифический
язвенный колит.
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 1
ТОНКАЯ КИШКА
ОБЩАЯ ДЛИНА – ОКОЛО 7м
ФУНКЦИЯ: ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
РАСЩЕПЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ
ЗВЕНЬЯ:
1. Полостное пищеварение
2. Мембранное пищеварение
3. Всасывание продуктов распада
4. Гетерофазное пищеварение
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 1 (продолжение)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
1. Хронический энтерит
2. Хронический колит
3. Радиационный энтерит
4. Интестинальная липодистрофия (болезнь
Уиппла)
5. Терминальный илеит (болезнь Крона)
6. Неспецифический язвенный колит
7. Нетропическое спру (глютеновая болезнь,
целиакия)
8. Дефицита дисахаридаз болезнь
(лактазная недостаточность)
9. Гиппогаммаглобулинемия в сочетании с
мальабсорбцией
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 1 (продолжение)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ
КИШКИ
10. Тропическое спру
11. Эозинофильный энтерит
12. Вторичные энтериты (сахарный
диабет, гипертиреоз, псориаз, экзема и
т.д.)
13. Ишемический колит
14. Дивертикулез, дивертикулит
15. Опухоли кишечника
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 1 (продолжение)
БОЛЕЗНЬ КРОНА
(терминальный илеит)
ХРОНИЕЧСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗ,
ПОРАЖАЕТ ВЕСЬ ЖКТ НО В
90% - ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ.
У 50% - ИЛЕОКОЛИТ
1 пик заболваемости – 12 – 30 лет
1 пик заболеваемости – 50 лет
25 – 27 на 100 тыс. населения
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 2
В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
АМИЛИОЗ – амилаза кишечного сока
 моносахариды
ЛИПОЛИЗ – липаза кишечного сока 
жирные кислоты, глицерин
ПРОТЕЛИОЗ – протеолитический
фермент кишечного сока 
аминокислоты
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 2 (продолжение)
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Генетические факторы (в 17% у
родственников, чаще мужчин, у
евреев – в 6 раз чаще в популяции)
2. Вероятен РНК-вирус, атипичные
микобактерии
3. Иммунные механизмы (аномалии
активности Т-клеток, уменьшение
активности Т-супрессоров)
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 3
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Утолщение стенки кишечника,
трансмуральное воспаление
2. Увеличение и тусклость брыжеечных
лдимфоузлов
3. Очаговые гранулемы
4. Извитые или ленейные глубокие
изъявления («булыжная мостовая»),
иногда свищи
5. Вторичные структуры при рубцевании
6. Чередование пораженных и
непораженных участков
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 3 (продолжение)
ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ
нарушение маторики,
снижение баркерной
функции, нарушение
иммунитета снижение
продукции Jg,
лизоцима
нарушение
переваривания и
всасывания (желчных
кислот, белков, жиров,
углеводов)
аллергия
условно патогенная
флора
сапрофитная флора
От 104 микр. тел. в 1
мл (N) увеличение
до 105 - 107 и > в 1
мл
Анаэробы
(дисбактериоз)
энзимопатия
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 4
ЭНЗИМОПАТИИ
ДЕФИЦИТ
Лактозы
Трегамозы
Мальтозы
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ
Молока
Грибов
Крахмала
дисперсия, стеаторея
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 4 (продолжение)
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Боль коликообразная в нижних отделах
живота, усиление после еды
2. Системные симптомы: лихорадка,
похудание, анорексия, запоры
3. Диарея
4. Обструкция кишечника в 25% случаев
5. Желчно-кишечные кровотечения 2-3%
6. Внекишечные проявления: жировой
гепатоз, гепатит, перихолангит, цирроз,
ЖКБ,ферментогития у 50-70%, уратный
нефролитаз, анкимозирующий спондилит (до
10-12%), узловатая эрителия, пиодермия,
эписклерит, увеит, перианальные и др.
свищи
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 5
ХРОНИКА БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Кишечная дисперсия
2. Снижение массы тела
3. Снижение работоспособности
4. Раздражительность
5. Трофические изменения кожи
6. Синдром мальабсорбации
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 5 (продолжение)
ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Клиника «аппендицита», диагноз на
операции
2. Рентгенография кишечника – суженные
участки («синдром струны»)
3. Ирригоскопия – исчезновение
гаустрации, ригидность кишки, укорочение,
сужение просвета, форма «водопроводной
трубы», язвы, псевдополипы
4. Кольпоскопия и биопсия – гранулематоз
5. Анемия, диспротеинемия, ускорение
СОЭ
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 6
КЛИНИКА МАЛЬАБСОРБЦИИ
(нарушения всасывания белков, жиров,
углеводов, витаминов)
1. Измененный зловонный кал (пленки жира,
капли масла)
2. Похудание
3. Отеки, асцит (гипоальбунемия)
4. Анемия вторичная (нарушение всасывания
Fe, витамина В12, фолиевой кислоты)
5. Боли в костях, переломы (дефицит
витамина Д)
6. Электролитные нарушения. Парестезии
или тетания (дефицит Са)
7. Кровоточивость (дефицит витамина К)
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 6 (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА
симптоматическое
1. Краткие курсы антибиотиков
2. Сульфасалазин или 5-аминосалициловая
кислота
3. Витамин В12 – парентально, витамин Д и
кальций (связывание оксалатов)
4. Метронидазол (250 мл внутрь × 3 раза в
сутки), хинолины (делагил)(при свищах)
5. Кортикостероиды (20-40 мл)
6. Иммунодепрессанты (6-меркантонурии,
азатиоприн, метотрексат, циклоспорин)
7. Оперативное лечение
8. Диета (исключить орехи, кукурузу, фрукты
с твердой кожурой)
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 7
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО
ЭНТЕРИТА
I степень – снижение массы тела на 5-7 кг,
общие симптомы умеренно
выражены
II степень – снижение массы еще больше,
гиповитаминоз,
электролитные нарушения,
анемия
III степень – выраженный с-м
мальабсорбции
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 7 (продолжение)
НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
- идиопатическое хроническое
рецидивирующее заболевание
толстой и прямой кишки
2-7 на 100 000, чаще у женщин
Главный пик в возрасте 15-30 лет,
потом 50-65 лет
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 8
ДИАГНОЗ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ
– стеаторея – более 15-20 г жира с калом
(окрашивание суданом черным)
Количественно – за 72 часа, за 24 ч. до сбора
кала – 100 г/сутки жира
– макроцитарная анемия (недостаточность
цианкобаламина – В12)
– рентгеновские признаки (контраст через
зонд): отчетность слизистой, ускорение
моторики
– электролиты крови
– микробиологическое исследование сока
тонкой кишки: изменение соотношения
микроорганизмов, увеличение анаэробов
(клостридии, бактероиды, лактобациллы,
энтерококки) (ОПРЕДЕЛЯТЬ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ!) 3-х кратно на наличие
гельминтов и их яиц
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 8 (продолжение)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КАЛИТА
сходен с болезнью Крона
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
1. Микроабсцессы крипт (в 70%)
2. Воспаление слизистой оболочки
3. Макроскопические изъявления
4. Псевдополипоз здоровых участков
5. Локализация – дистальная часть
ободочной и прямой кишки
6. Панколит в 25%
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 9
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА
1. Синдром недостаточности
пищеварения
2. Синдром недостаточности
всасывания
3. Синдром экссудативной
энтеропатии
4. Синдром дискинетический
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 9 (продолжение)
КЛИНИКА НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
1. Частый (до 20-40 раз в сутки) жидкий стул с
примесью крови, слизи, гноя, тенезмы, боли в
животе слева
2. Поражения глаз, кожи, мелких суставов
(внекишечные симптомы)
3. Молниеносное течение (у 5-20%)
-диарея. Боли в животе, гипоальбуминемия,
литхорадка, сепсис, электролитные нарушения,
дегидрадация, узловая эритема, артрит,
эписклерит
4. Токсический мегаколон (у 1-2%)
- атопия, расирение толстой кишки (на
рентгенограмме  6 см диаметр поперечнооблодочный кишки)
- интоксикация
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 10
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ИНТЕРИТА
1. Антибиотики (метициллин, ампициллин) при
тяжелом течении + диета
2. Сульфонамиды (бисептол 1,0  2 р. в сутки),
энтеросептол, интестопан, невиграмон (0,5-1,0 г 
4 р./сутки) при течении средней тяжести + диета
3. Диета – белок 130-140 г/сутки – бификол 5 доз
 3р./сутки или колибанктерин (в течение 1-1,5
мес)
4. Препараты висмута, дерматол, танкальбин,
белая глина, активированный уголь
5. Отвары ромашки, ягод черники, ольховых
шишек
6. Имодиум, лоперамид – при поносах
7. Ферменты – пакреатин, фестал
8. Белковые препараты, анаболичекие гормоны
(при с-ме мальабсорбции)
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 10 (продолжение)
ДИАГНОЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Ректоскопия
2. Посев кала на выявление инфекции,
простейших, яиц глистов (исключение
их), слизь, кровь – лейкоциты в кале
3. Иррогоскопия (но не в острой фазе!) –
уменьшение гаустрации, зазубренноть,
язвы, псевдополипы
4. Проктосигмоидоскопия: разрыхление,
отек, гиперемия слизистой,
изъязвления, слизисто-гнойный
экссудат, псевдополипы (множество
биопсия!)
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 11
ВАРИАНТЫ ЭНТЕРИТА
- У НАРКОМАНОВ, ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ
- высев шигелл, хламидий,
гонококков
- сочетание энтерита с колитом,
проктитом
- лямблиоз
- ВИЧ-инфекция может проявляться
энтеритом!
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 11 (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
1. Оперативное – тотальная проктоколонэктомия
(при быстром прогрессировании и частых рецидивах)
2. Консервативное
- сульфасалазин 0,5  2р./сутки, повышая до
1,0  4 р/сутки
- 5-аминосалициловая кислота (олсализин),
или для ректального введения
месаламин – 60 мл (4 г) в климате 1 раз/сутки
- глюкокортикоиды (преднизон) 20-40 мг/сутки
несколько неддель. При язвенном проктите –
клизмы с 100 мг гидрокортизона или 20 мг
метилпреднизолона – 1 р/суки
- иммуносупрессоры (азатиоприн, 6меркаптопурин – до 1,5 мг/кг/сутки внутрь)
- антихолинергические и интидиарейные
препараты (белодонна, кодеин) кроме токсического
мегаколона!
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 12
ОСЛОЖНЕНИЯ СПЕЦЕФЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Токсическая дилатация толстой
кишки (мегаколон)
2. Перфорация толстой кишки
3. Рак толстой кишки (при течении >
20 лет – частота 25%)
Надо ежедневно кольпоскопию с
биопсией через 8-10 л от начала
болезни
Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 13
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
(лечение)
- аспирация через назальный зонд
- коррекции электролитов (до 200
мЭкв/сутки), гидратации
- ГКС парентерально
- тотальная колонэктомия (при 48
часовом неуспехе)
- анитибиотики широкого спектра