Значение службы клинической фармакологии в рациональном

Значение службы
клинической фармакологии
в рациональном использовании
антибактериальных
лекарственных средств
Е.В. Елисеева, Ю.И. Гайнуллина, В.В.Солодовников
Кафедра общей и клинической фармакологии
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
ГУ ТФОМС ПК
XI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС
МОО «ОБЩЕСТВО
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»
«СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ»
Москва, 17 декабря 2008г
Рационализация применения
антибактериальных средств




Проведение клинико-экономического
анализа
Разработка и внедрение формулярных
списков антибактериальных средств
Внедрение программ авторизации при
назначении антибактериальных средств
Внедрение программ периоперационной
антибиотикопрофилактики
Служба клинической
фармакологии:
состояние проблемы



Специальность «клиническая
фармакология» остается дефицитной
Функциональные обязанности
клинического фармаколога в ЛПУ
реализуются не в полном объеме
Во многих стационарах работа службы
ограничена клиническими консультациями
Дизайн исследования

Анонимное анкетирование
Приморский край
Республика Саха (Якутия)
Еврейская автономная область
- практические врачи – 378
- организаторы здравоохранения
(главные врачи и заместители главных
врачей по профилям лечебной работы) –
189
- врачи – клинические фармакологи - 44
Содержание анкеты



организация службы клинической
фармакологии
осведомленность респондентов:
- в основах доказательной медицины,
- медицинской статистики
тактика использования АБП в ЛПУ
Участие респондентов в анкетировании
было добровольным и анонимным
Причины отсутствия
службы клинической фармакологии
(74% ЛПУ)

нет ставок - 87,23%

нет специалиста - 9,93%

не вижу необходимости - 2,84%
Доступ
к медицинским базам данных (%)
80
70,45
70
60
50
40
28,57
30
20
10
0
практичесие врачи организаторы здравоохранения
Умение оценивать
статистическую значимость
исследования (%)
39,42
40
35
30
25
19,58
20
15
10
5
0
практичесие врачи
организаторы здравоохранения
Пути улучшения службы клинической
фармакологии и состояния
лекарственного обеспечения
(мнение организаторов
здравоохранения)






подготовка кадров (73,02%)
оптимизация доступа к достоверной
информации о ЛС (14,81%)
повышение статуса врача - клинического
фармаколога
делегирование клиническому фармакологу
административных полномочий (4,23%)
развитие территориальной службы клинической
фармакологии
14,81% организаторов здравоохранения не
высказали никаких предложений
Пути улучшения службы клинической
фармакологии и состояния
лекарственного обеспечения (2)
(мнение практических врачей)







расширение службы (12,93%)
развитие образовательных программ
(9,5%)
расширение полномочий клинического
фармаколога - (3,69%)
развитие формулярной системы (1,06%)
создание службы антибиотикотерапевта
запрет продажи АБП без рецепта врача
(2,37%)
63% - затруднились ответить
Пути улучшения службы клинической
фармакологии и состояния
лекарственного обеспечения (3)
(мнение клинических фармакологов)



расширении полномочий службы
клинической фармакологии (22,73%)
изменение менталитета организаторов
здравоохранения и практических врачей
введение образовательных программ по
клинической фармакологии для
организаторов здравоохранения и
практических врачей
Улучшится ли структура врачебных
назначений, если должность
клинического фармаколога будет
приравнена к статусу заместителя
главного врача? (%)
100
80
60
40
20
0
организаторы
здравоохранения
да, улучшится
нет, не улучшится
клинические
фармакологи
затрудняюсь ответить
Оценка качества рутинной практики
использования АМП в
периоперационном периоде: дизайн
исследования
7 ЛПУ
615 пациентов
Нет службы
клинического
фармаколога
Есть служба
клинического
фармаколога
Клинический
фармаколог
наделен
полномочиями
3 ЛПУ
2 ЛПУ
2 ЛПУ
Критерии оценки




показания для проведения АБП
соответствие выбора АМП для
проведения АБП современным
рекомендациям
время введения АМП относительно
начала операции
продолжительность АБП
Время от введения
антимикробного препарата до
начала операции (n)
180
клинический
фармаколог с
административными
полномочиями
клинический
фармаколог
150
120
90
60
службы клинической
фармакологии нет
30
0
рационально
нерационально
«Модификация» протоколов
антибактериальной терапии в
послеоперационном периоде




Использовано 38 (!!!) различных схем
применения АМП
6 вариантов использования одного
препарата
19 вариантов - двух препаратов
13 вариантов - трех
Количество антибактериальных
препаратов для АБТ (n)
120
клинический
фармаколог с
административными
полномочиями
клинический
фармаколог
100
80
60
40
клинического
фармаколога нет
20
0
0
1
2
3
Наиболее «популярные»
схемы АБТ




цефазолин
цефотаксим
цефтриаксон
комбинация ампициллина
с гентамицином
16,86%
10,18%
6,18%
5,51%
Соответствие стандартам
выбора антибиотика
для профилактики (n)
100
80
клинический фармаколог с
административными
полномочиями
клинический фармаколог
60
40
клинического фармаколога
нет
20
0
соответствует
стандартам
не соответствует
стандартам
Койко-день
8,8
8,6
8,4
койко-день
8,2
8,0
7,8
7,6
7,4
7,2
7,0
есть клин. фарм.
нет клин. фарм.
клин фарм., адм. полномочия
Выводы


Эффективность внедрения
ограничительных программ возможна
только при наличии у клинического
фармаколога административных
полномочий
При наличии эффективно работающей
службы клинического фармаколога
уменьшается пребывание пациентов в
стационаре за счет уменьшения
вероятности возникновения ИОХВ и
отказа от проведения избыточных
инъекций
Тот, кто учится, не размышляя,
впадает в заблуждение.
Тот, кто размышляет,
не желая учиться, попадает в беду
Конфуций 552/551–479 до н.э.