ОТЧЕТ о работе службы клинической фармакологии НУЗ «ДКБ
реклама
Оптимизация лекарственного обеспечения многопрофильного стационара на основе внедрения методов фармакоэкономического анализа Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Новомлинский В.В., Котельникова Т.Е. НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Одной из важнейших составных частей реформы здравоохранения России является реорганизация системы лекарственного обеспечения. На смену бессистемным закупкам ЛС в работу лечебных учреждений вводятся новые технологии (фармакоэпидемиологический и клинико-экономический анализ), позволяющие проводить контроль рационального использования препаратов в условиях дефицита финансирования. Бюджет ЛПУ на медикаменты Высокотехнологичные методы лечения Лечение менее тяжелых пациентов Фармакоэкономические исследования необходимы при решении вопросов: Определения оптимальных бюджетных ассигнований на закупку медикаментов в ЛПУ Включение в лекарственный формуляр новых оригинальных ЛС Проведение оптимальной ценовой политики в ЛПУ при выборе различных торговых наименований препарата Экономическое доказательство равных по эффективности методов лечения, либо различных схем фармакотерапии Исследование проводилось в многопрофильном стационаре «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1» ОАО РЖД на 610 коек. В структуру лечебного учреждения входят 10 отделений хирургического, 6 отделений терапевтического профиля и отделение реанимации. Ретроспективное исследование выполнено за 5 лет (2006-2010 гг.) на основе АВС- и АТС/DDD-анализа. Программное обеспечение для ЭВМ: 1. № 200610113 «Движение лекарственных препаратов в ЛПУ» (2006) – 2. АВС-, VEN-анализ № 2011610459 «Расчет индивидуальной стоимости лечения» (2010) - оценка расходов фармакотерапии 1 пациента Финансовый мониторинг (АBC-VEN-анализ) НУЗ Дорожная клиническая больница Анализ по фарм. группам Анализ по отделениям Анализ по нозологиям антибиотики кардиология пневмония НПВС пульмонология диабет гипотензивные урология ОКС антисекреторные ревматология панкреатит антисекреторные и т.д. травматология и т.д. хирургическая инфекция Фармакоэкономический анализ может проводиться в ЛПУ за год, полгода, квартал, месяц Отчет по результатам ABC – VEN анализа за 1 мес V A B C Всего E Всего N 13,80% 41 416,09р. 54,50% 163 557,37р. 0,00% 0,00р. 68,30% 204 973,46р. 1,85% 2 шт. 23,15% 25 шт. 0,00% 0 шт. 25,00% 27 шт. 2,33% 2 шт. 11,63% 10 шт. 0,00% 0 шт. 2,33% 12 шт. 1,82% 5 450,00р. 17,47% 52 434,57р. 1,92% 5 760,41р. 21,21% 63 644,98р. 0,93% 1 шт. 16,67% 18 шт. 1,85% 2 шт. 19,44% 21 шт. 1,16% 1 шт. 18,60% 16 шт. 2,33% 2 шт. 1,16% 19 шт. 0,47% 1 409,87р. 9,06% 27 188,97р. 0,96% 2 871,20р. 10,49% 31 470,04р. 4,63% 5 шт. 46,30% 50 шт. 4,63% 5 шт. 55,56% 60 шт. 5,81% 5 шт. 52,33% 45 шт. 5,81% 5 шт. 5,81% 55 шт. 16,09% 48 275,96р. 81,04% 243 180,91р. 2,88% 8 631,61р. ВСЕГО 300 088,48р. 7,41% 8 шт. 86,11% 93 шт. 6,48% 7 шт. 108 шт. 9,30% 8 шт. 82,56% 71 шт. 8,14% 7 шт. 86 шт. Структура закупок препаратов 1200 1000 800 МНН – международное название 600 400 ТН –торговое название 200 0 2006 2007 Структура закупок VEN 2010 г 2008 г 2,7% 3,3% 16,5% 19,0% V E N 80,8% 77,7% Структура закупок группы А в 2008 и 2010 гг. 1 2%1%1% 2%2% 2% 2% 3% 34% 4% 2 2008 г 3 1) Антибиотики 2) Плазмозамещающие растворы 3) Онкопрепараты 4) Парентеральное питание 5) Анестетики 6) Рентгенконтрастные средства 7) Гипотензивные средства 8) Инсулины 9) Антисекреторные препараты 10) Низкомолекулярные гепарины 11) Комбинированные анальгетики 4 5 6 4% 7 8 5% 9 10 11 6% 12 13 1% 4% 4% 14 17% 15% 15 1 1%1%2%1% 2 3 4 2% 35% 3% 5 6 7 3% 8 4% 9 10 5% 11 12 13 14 15% 19% 12) Пирацетам 13) Фибринолитики 14) Метаболические 15) Антациды 15 2010 г 14) Гипотензивные 1) Антибиотики 15) Глазные капли 2) Плазмозамещающие р-ры 16) Дезагреганты 3) Онкопрепараты 4) Анестетики 5) Парентеральное питание 6) Антицитокиновые средства 7 )Рентгенконтрастные средства 8) Фибринолитики 9) Октреотид 10) Антигипоксанты 11) Инсулины 12) Низкомолекулярные гепарины 13) Комбинированные анальгетики Основные препараты группы А в отделениях с учетом годового бюджета Фармакологическая группа Реанимация Пульмонология Кардиология Антибактериальные препараты 46,5% 40,6% 15 % Плазмозамещающие растворы 18% 6% 8,4% Фибринолитические средства - - 19 % Перераспределение средств бюджета на препараты группы А 2006 г Группа А (затратные) 2010 г Группа А (затратные) Гипотензивные – 4% Гипотензивные – 2% Антациды– 2% - Антисекреторные -2% - Комбинированные анальгетики – 2% Комбинированные анальгетики – 1% Инсулины – 3% Инсулины – 4% АВС-анализ закупок антибактериальных препаратов 2006 г. 2007 г. А Цефалоспорины 67,8% Пенициллины 8,6% 77,4% Цефалоспорины 40,05% Карбапенемы 26,34% 66,39% В Фторхинолоны 5,89% 83,4% Пенициллины 14,89% 81,28% Карбапенемы 4,9% 88,25% Фторхинолоны 9,85% 91,13% Аминогликозиды 4,25% 92,5% метронидазол 2,76% 93,98% 2008 г. 2009 г. А Цефалоспорины 41,11% Пенициллины 24,39% 65,5% Пенициллины 34,23% Цефалоспорины 29,51% 63,74% В Карбапенемы 15,3% 80,8% Карбапенемы 21,73% 85,47% Ванкомицин 5,09% 85,89% Фторхинолоны 6,06% 91,53% Фторхинолоны 5,06% 90,95% Метронидазол 3,51% 95,04% Метронидазол 3,71% 94,66% Макролиды 1,62% 96,66% Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам 4,3% 1,4% 0,02% 5,0% 4,2% 0,5% 1,5% 2006 г. цефалоспорины пенициллины фторхинолоны 5,9% макролиды ванкомицин метронидазол карбапенемы 9,6% 67,9% тетациклины аминогликозиды фосфомицин 2007 г. 1,7% 1,5%0,5% 0,03% 26% 40% 2,8% 0,8% 1,5% 9,9% 14,9% цефалоспорины пенициллины фторхинолоны макролиды ванкомицин метронидазол карбапенемы тетациклины аминогликозиды фосфомицин линкомицин Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам 1,2%2,8%0,3% 0,05% 15% 2008 г. 41,1% 3,7% 5,1% 0,9% 5,1% 24,4% цефалоспорины пенициллины фторхинолоны макролиды ванкомицин метронидазол карбапенемы тетациклины аминогликозиды фосфомицин линкомицин 2009 г. 0,6% 0,5% 0,9% 0,02% 21,7% 29,5% 3,5% 1,2% 1,6% 6,1% 34,2% цефалоспорины пенициллины фторхинолоны макролиды ванкомицин метронидазол карбапенемы тетациклины аминогликозиды фосфомицин линкомицин Динамика затрат на препараты группы цефалоспоринов 2006 г. 2007 г. 7% 28,1% 28,1% 64,9% I – II поколение 71,2% III поколение IV поколение 2008 г. 2009 г. 8% 35,3% 34,7% 64,6% 57,3% Цефазолин Абсолютные затраты по годам, руб руб 350000 Количество единиц DDD /s на 100 к/д 2,0 305349 300000 1,76 1,48 1,6 250000 1,15 1,2 200000 0,8 150000 122617 96391 0,8 92949 100000 0,4 50000 0,0 0 2006 2007 2008 2006 2009 Стоимость 1 единицы DDD, руб 200000 173111 152632 160000 120000 81110 65036 80000 40000 0 2006 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Цефотаксим Количество единиц DDD/s на 100 койко-дней Абсолютные затраты по годам, руб руб 1200000 3,0 2,76 2,74 1021377,6 1000000 800000 2,35 2,5 721640 2,0 600000 1,63 1,5 478674 351481 400000 1,0 200000 0,5 0 0,0 2006 2007 2008 2006 2009 Стоимость 1 единицы DDD, руб 500000 443775 369462 400000 300000 203284 200000 128405 100000 0 2006 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Цефтазидим Абсолютные затраты по годам, руб руб Количество единиц DDD /s на 100 койко-дней 1000000 1,0 800000 0,8 600000 0,6 400000 0,4 200000 0,24 82500 69128 0,2 94900 0,04 27944 0,02 0,04 0,0 0 2006 2007 2008 2006 2009 Стоимость 1 единицы DDD, руб руб 5000000 4000000 3594943 3000000 2249192 2000000 670359 1000000 403023 0 2006 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Динамика затрат на препараты группы пенициллины 1949487,5 2000000 1600000 1200000 800000 400000 600805 715524 247550 0 2006 2007 2008 2009 Динамика затрат на препараты группы пенициллинов 2006 г. 2007 г. 4% 29% Природные 71% Полусинтетические 2008 г. 1,3% 98,5% 96% Ингибиторзащищенные пенициллины 0,2% 2009 г. 2,3% 97,7% Динамика затрат на препараты группы фторхинолоны 2000000 1600000 1200000 800000 397537 400000 345292 148368 151962 0 2006 2007 2008 2009 Динамика затрат на препараты группы фторхинолоны гемифлоксацин спарфлоксацин левофлоксацин ципрофлоксацин норфлоксацин пефлоксацин офлоксацин 0% 20% 2006 40% 60% 80% 2007 2008 2009 100% Клинико-экономический анализ фармакотерапии терапии больных гнойной хирургической инфекцией и сахарным диабетом Уровень поражения мягких тканей и патогенная микрофлора уровень I II Собственно кожа Подкожная клетчатка нозология спектр Фурункул, фурункулез Стафилококки (S. aureus) Рожа Стрептококки (Str. pyogenes) Карбункул, гидраденит, абсцесс, целлюлит (флегмона) Стафилококки (S. aureus) Стрептококки (Str. pyogenes) Гр (+) кокки анаэробы Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем поражения без сопутствующего СД I уровень поражения 11,6% сультасин 16,5% цефазолин 3,9% 2,1% оксациллин амоксиклав 9,5% цефтриаксон 29,2% 11,1% метрогил ципрофлоксацин 11,9% гентамицин 4,2% II уровень поражения бензилпенициллин сультасин 0,8%6,2% 0,9% 3,6% цефазолин 8,2% ципрофлоксацин 1,5% 0,6% гентамицин цефтриаксон 7,2% амикацин оксациллин 71,0% линкомицин метрогил Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем поражения с сопутствующим СД I уровень поражения 1,1%1,2% 1,5% 10,9% сультасин цефазолин оксациллин 50,8% гентамицин цефтриаксон 34,5% линкомицин II уровень поражения 5,0% 3,5% сультасин 14,7% цефазолин гентамицин 1,2% 3,8% 1,6% цефтриаксон 58,2% цефотаксим метрогил 11,9% ципрофлоксацин амикацин Затраты на лечение 1 больного в зависимости от уровня поражения и сочетанной патологии Руб. 6000 5047 5000 4000 3000 2000 1266 1282 682 1000 0 общая стоимость I уровень без СД II уровень без СД 1840 345 267 954 АБ терапия I уровень с СД II уровень с СД Структура затрат при терапии больных в зависимости от сопутствующей патологии Затраты на лечение больных с СД Затраты на лечение больных без СД 12,4% 20% 1,2% 36,5% 10% 2,9% 2,4% 1,2% 73,5% 35,2% 1,2% 1,6% АБ-терапия Р-р NaCl 0,9%, озонированный Инсулины Сосудистые препараты Прочие НПВС Пероральные сахароснижающие препараты (ПСС) Больные с II уровнем поражения и сопутствующим СД (n=31) Пациенты с субкомпенсацией СД Пациенты с декомпенсацией СД n=15 n=16 Глюкоза при поступлении Глюкоза при выписке к/д Глюкоза при поступлении Глюкоза при выписке к/д 8,1±0,53 6,7±0,78 16,2±2 15,6±2,03 11,5±1,61 26,0±2,9 Распределение затрат при различной степени декомпенсации СД 18 000 АБ 15 000 инсулины 12 000 ПСС 9 000 анальгин 6 000 сосудист. 3 000 физ.р-р прочие 0 субкомпесация СД декомпесация СД Выводы Комплексный клинико-экономический анализ позволяет формировать группу «проблемных» препаратов с высоким уровнем потребления, для которых необходим регулярный мониторинг обоснованности потребления Внедрение методов фармакоэкономического анализа дает возможность обоснованно осуществлять перераспределение финансовых средств на приобретение препаратов в зависимости от особенности клинического течения заболевания Спасибо за внимание
