training manual Модуль 2 Научные доказательства training manual Подтверждение эффективности • Большинство исследований проводятся по метадону и намного меньше по другим препаратам • Доказана эффективность для отдельных лиц • Доказана эффективность для всего общества training manual Большое количество доказательств • • • • • Дж. К. Болл, А. Росс (1991). Эффективность поддерживающего лечения метадоном. Нью-Йорк: Springer Verlag M. Фэррелл, Дж. Уорд, Р. Маттик, У. Холл, Дж. Стимсон, Д. дес Жарле, M. Госсоп, Дж. Стрэнг (1994). Поддерживающее лечение метадоном при опиатной зависимости: обзор. BMJ 309: 997-1001. A. Престон (1996). Краткая информация о метадоне Дж. Уорд, Р. Мэттик, У. Холл (1998). Поддерживающее лечение метадоном и другая опиоидная заместительная терапия. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands Х. Джозеф, С. Станклифф, Дж. Лангрод (2000). Поддерживающая терапия метадоном (ПТМ): Обзор исторических и клинических вопросов. В: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6 training manual Эффективность для отдельных лиц • Остаться в живых • Обеспечить воздержание от опиатов или стабилизированную схему употребления • Стабилизировать социальную жизнь • Улучшить физическое здоровье • Снизить преступность training manual Эффективность для общества • Улучшить общественное здоровье • Уменьшить число экстренных случаев, случаев госпитализации • Уменьшить распространение ВИЧ и других инфекционных заболеваний • Снизить затраты по выплате социальных пособий • Уменьшить затраты в системе уголовного правосудия training manual Каковы экономические выгоды от проведения ЗЛ? • DASA, NYC, 1991: оценка годовых затрат на опиатных зависимых: – Остающиеся без лечения на улице €40.000 – В тюрьме €40.000 – Стационарное лечение €10.000 – Программы поддерживающей терапии метадоном € 2.500 training manual Экономические выгоды 2 • DASA: расчет эффективности программ ЗЛ в 2001 в плане снижения на: • • • • 64% случаев краж имущества 54% общих случаев ареста 63% случаев ареста в связи с наркотиками 65% случаев посещения пунктов оказания неотложной помощи • 59% случаев медицинской госпитализации • 55% случаев психиатрической госпитализации training manual Экономические выгоды 3 • Сотрудничество между секторами играет важную роль, поскольку вложение средств в один позволяет экономить средства в другом: – NTORS (СК): Каждые €1,5, потраченные на лечение (здоровье) позволяет экономить €4,5 в сфере борьбы с преступностью (уголовное правосудие) training manual Лечение хронических или острых случаев • Опиатная зависимость зачастую носит хронический характер • Лечение для многих пациентов также должно являться лечением хронических заболеваний • Эффективность выше при проведении долгосрочного лечения при правильном назначении адекватной дозы training manual Результаты – гипертензия 10 8 6 4 2 0 Pre During During During Источник: McLellan, 2002. Медицинский исследовательский институт, США Post training manual Результаты – зависимость 10 8 6 4 2 0 Pre During During During Post Источник: McLellan, 2002. Медицинский исследовательский институт, США training manual Комплексное лечение • Оценка сопутствующей заболеваемости • Оценка психосоциальных проблем • Решение таких случаев training manual Ограничения • Устойчивое употребление препаратаагониста может вызывать зависимость от лечения и от врача • Заместительное лечение часто не считается действенным и обеспечивающим воздержание • Оно является корректирующим, а не излечивающим • В то же время такие ограничения не перевешивают преимуществ training manual Ограничения в плане назначения • Существуют побочные действия (напр., повышенное потоотделение, запоры и нарушение сна, полового влечения и концентрации), которые наблюдаются у 20% пациентов • Однако они не имеют медицинских последствий • Метадон помогает примерно 70% пациентов • Несмотря на научную основу, нет единого мнения относительно практики – в результате практика может быть противоречивой или чрезмерно строгой • Существующие оральные формы не очень удобны и непопулярны training manual Выводы • Поскольку наркотическая зависимость – это состояние, которое трудно преодолеть, важно снизить степень вреда как для общества в целом, так и для отдельного пациента. • Научные данные показали, что хорошее заместительное лечение, доступное для всех нуждающихся, позволяет экономить на других затратах в сфере здравоохранения, социального обеспечения и в системе уголовного правосудия. training manual • To slides 10 & 11: • Pre = До • During = Во время • Post = После