Блокада поперечного пространства живота (TAP- блок) Яцко Алексей Олегович Значительная часть боли, испытываемая пациентом после вмешательства на брюшной полости, связана с рассечением ее стенки и адекватная анестезия в послеоперационном периоде может играть решающую роль. Цель работы Представить технику и назначение проводниковой анестезии нервов брюшной стенки, с помощью блокады поперечного пространства живота (Transversus Abdominis Plane Block; TAP) В 2008 году MC. Donnell J. и соавторы предложили технику подребернонаклонной блокады поперечного пространства живота с использованием УЗИ- диагностики. Анатомия: Брюшная стенка состоит из трех последовательно лежащих слоев, к каждому из которых прилежит соответствующая фасция. Между внутренней косой и поперечной мышцами живота лежит пространство, которое содержит передние ветви шести нижних грудных нервов(Т7- Т12)и первого поясничного (L1)иннервирующих кожу, мышцы и париетальную брюшину. Т7-Т11- иннервируют кожу Т7-Т9- иннервация околопупочной облати Т10 - пупок Т11-Т12 - иннервирует кожу ниже пупка L 1 - иннервирует паховую область, медиальную поверхность бедра, половых губ. Техника выполнения блокады. Блокаду можно проводить как по анатомическим ориентирам, так и при помощи ультразвука. Доступ осуществляется из треугольника Пти, ограниченного спереди внутренней косой мышцы живота, сзади широчайшей мышцей спины, снизу гребнем подвздошной ости. Иглу диаметром 24 G с коротким срезом вводят перпендикулярно к коже кзади от средней подмышечной линии в пределах треугольника После аспирационной пробы анестетик вводят в фасциальное пространство между поперечной и внутренней косой мышцами При выполнении блокады с сопровождением ультразвука, УЗ- датчик помещают перпендикулярно к средней подмышечной линии между реберной дугой и гребнем подвздошной кости. УЗИ картина Достоинствами данного метода являются: - Простота выполнения - Хороший анальгетический эффект - Снижение потребностей на наркотические анальгетики - Обеспечение хорошей перистальтики - Уменьшение времени пребывания в реанимации Недостатки данного метода: - Затраты на покупку УЗИ аппарата - Неполная блокада при неправильном выполнении - Перфорация кишки при введении иглы в брюшную полость - Ранение кровеносных сосудов (чаще нижних эпигатральных) Клинический случай Больной К, 73 лет доставлен в ГУЗ ГКБ №1 по экстренным показаниям. Проведена лапароскопия. Выставлен DS: Острый аппендицит. Разлитой гнойный перитонит. По экстренным показаниям выполнена средне срединная лапаротомия. Брюшная полость санирована, установлены две ПВХ трубки. Переведен в отделение реанимации для дальнейшего лечения. С целью послеоперационного обезболивания назначен Sol.Promedoli2% 1.0 Находился в реанимации 3 койко дня. На 3 день, утром предъявляет жалобы на боли во всех отделах живота. Отсутствие газов и стула. Аускультативно перистальтики нет. В 10.00 принято решение о проведении больному ТАР- блока под УЗИ контролем. Наркотический анальгетик отменен. В 16.00 отмечается положительная динамика, отсутствие болей по всему отделу живота, отхождение газов. Аускультативно вялая перистальтика. В 22.00 Болей нет. Отмечается однократный стул. Перистальтика живая. В 23.40 Больной переведен для дальнейшего лечения в отделение 1 хирургии. Работа, которую мы делаем охотно, исцеляет боли. Уильям Шекспир Благодарю за внимание!