ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АНЕВРИЗМОЙ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ Поляков С.В., Масленникова Е.А БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары Наиболее часто посттравматические аневризмы локализуются в области перешейка аорты ( 90,9% (Ю.В. Белов, 2010). Подавляющее большинство их формируется в результате автоаварий. L.K.Groves выделяет 3 анатомо-клинических варианта разрыва грудной аорты: разрыв всех слоев стенки аорты; разрыв интимы и медии с минимальным повреждением адвентиции; частичный или полный разрыв интимы и медии без повреждения адвентиции. Первый вариант, как правило, заканчивается моментальной смертью. Второй приводит к летальному исходу в течение образованием двух суток с момента травмы. Третий заканчивается ложной аневризмы в 2 % случаев. В результате разрыва аорты после тупой травмы в первые 30 минут погибает до 90% участников ДТП. Представляем клинический случай выжившего больного после автоаварии и успешно прооперированного по поводу посттравматической аневризмы нисходящей аорты. Больной Т., 24 года поступил в отделении хирургии сосудов в плановом порядке 01.11.2013 с жалобами на периодические боли пульсирующего характера в грудной клетке слева. Из анамнеза: 07.08.2013, после полученной сочетанной тупой травмы во время автоаварии, проведена экстренная операция: лапаротомия, ушивание дефектов брыжейки тонкого кишечника и диафрагмы, остеосинтез левой бедренной кости. В послеоперационном периоде стали беспокоить боли в грудной клетке. При рентгеновском исследовании ОГП выявлено опухолевидное образование в проекции грудной аорты. По данным КТ с в/в контрастированием от 21.10.2013 - мешковидное аневризматическое расширение дуги аорты на уровне перехода ее в нисходящий отдел, размерами 34 Х 43 мм с неровными контурами. Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение – нормостеник, кожные покровы физиологической окраски, костно-суставная и мышечная системы без явной видимой патологии, кроме незначительной отечности левой стопы и голени. Грудная клетка правильной формы, ЧДД 17 в минуту, аускультативно: дыхание жесткое, хрипов не выявлено. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя - верхний край 111 ребра слева, левая - по среднеключичной линии в V межреберье, тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в области 11-1V межреберий по парастернальной линии. АД справа и слева на руках 120/80 мм рт. ст., пульс 68 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, послеоперационный рубец по белой линии спокойный. Неврологический статус – без очаговой симптоматики. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общеклинические анализы в пределах нормы. Группа крови А (11) резус положительный. УЗДГ брахиоцефальных артерий от 5.11.2013- без патологии. ЭхоКГ от 6.11.2013 - ПМК, ПТК 1 ст. с регургитацией 1 ст., легочная регургитация 1 ст. ДХЛЖ.. Рентген ОГП от 3.11.2013 - высокое стояние левого купола диафрагмы, увеличение тени сердца влево за счет расширения дуги аорты. 07.11.2013 проведена операция: резекция мешотчатой аневризмы нисходящей аорты, эксплантопротезирование нисходящего отдела аорты, аутовенозная пластика ОБА слева в условиях вспомогательного кровообращения по схеме бедренная артерия- бедренная вена под интубационным наркозом. Переднебоковая торакотомия по 1V межреберью с пересечением 11- 1V ребер, при ревизии имеется пульсирующая аневризма 10 Х 8 см, мешотчатая, спаянная с верхней долей левого легкого. Верхний полюс располагается тотчас ниже отхождения подключичиной артерии слева. Нижний - на расстоянии 10 см ниже подключичной артерии. С техническими трудностями из-за спаечного процесса выделена аорта выше и ниже аневризмы, взята на держалки, гемостаз по ходу выделения. На левом бедре выделены бедренные сосуды, проведена канюляция ОБА и ОБВ через культю БПВ для проведения вспомогательного кровообращения в режиме нормотермии (системное давление в АИК 60/57 - 70/65 мм рт. ст.). Зажимы на аорту выше и ниже аневризмы. Полость аневризмы вскрыта продольно, имеется неправильной формы полость 7 Х 7 см, образованная за счет поперечного на 2/3 окружности надрыва стенки аорты по переднелатеральной стенке в области перешейка аорты. Наложены последовательно проксимальный и дистальный анастомозы протеза Интер Гард 18 с аортой по типу конец в конец, фиксация проленом 3/0, пущен кровоток, гемостаз прошиванием. Сухо. Деканюляция бедренных сосудов, на артериотомическое окно в ОБА наложена аутовенозная (из сегмента БПВ) заплата 2 Х 0,6 см, фиксация проленом 5/0. Грудная клетка послойно ушита после дренирования ПХВ трубкой, рана на бедре ушита после дренирования резиновым выпускником. Время ИК -139 минут, пережатие аорты- 73 минуты, кровопотеря - 1 литр, использовалась система Сell-Saver «Cats». После операции переливалась свежезамороженная плазма 2 дозы, эритроцитарная масса 2 дозы, 1 доза альбумина, проводилась коррекция метаболических нарушений. Послеоперационный период гладкий, дренаж удален на 3 сутки, швы сняты на 9-10 сутки. При осмотре через области 1,5 месяца предъявляет жалобы на послеоперационного рубца при кашле и незначительный дискомфорт в глубоком вдохе. На контрольной рентгенограмме ОГП от 26.12.2013 - легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений, плевральные синусы свободные, поперечник сердца не расширен. Переломы передних отрезков 11-1V ребер слева в фазе консолидации. Пульсация на периферических артерий отчетливая. В данном случае полного разрыва стенки аорты в момент аварии не произошло, что привело к постепенному развитию посттравматической аневризмы аорты. Показания к выполнению операции абсолютные, что предотвращает фатальные осложнения в дальнейшем.