Хронические неинфекционные заболевания и здоровье населения России Р. Г. Оганов . Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава Российской Федерации Оганов Рафаэль Гегамович - академик Российской академии медицинских наук, профессор, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России. Оганов Р.Г. в 1966 окончил 2-ой московский медицинский институт, затем интернатуру и аспирантуру. В 1977 году защитил докторскую диссертацию. Российский и международный эксперт в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. . Оганов Р.Г. является координатором и участником российских и международных кооперативных программ по эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний: ERICA, MONICA, INTERHEALTH, CINDI. Автор более 250 научных публикаций изданных в России и за рубежом. Шаги в принятии решений 1. Кратко определить проблему и подходы к ее решению 2. Установить, что известно из научной литературы 3. Выразить проблему в количественных показателях 4. Разработать возможные программы или . политику для решения проблемы 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики 6. Оценить программу или политику Ведущие причины смерти в ХХ веке Инфекционные заболевания . Неинфекционные заболевания ХХ век Начало Конец Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Динамика смертности от сердечнососудистых заболеваний в странах Европы. Мужчины 45-74лет. 1500 РФ 1250 Фин. 1000 Анг.&Уэл. 750 . Дания 500 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Годы Adapted to S.Sans et al. Eur Heart J, v.18, 1997 Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Динамика смертности от сердечноcосудистых заболеваний в странах Европы. Женщины 45-74лет. 800 РФ 600 400 Фин. Анг.&Уэл. . Дания 200 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Годы Adapted to S.Sans et al. Eur Heart J, v.18, 1997 Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Динамика смертности в России. Мужчины 35-64 лет. 3000 2500 2000 1500 1000 Все случаи Сердечно - сосудистые Онкология Внешние причины Реформы Дефолт . . Антиалкогольная кампания 500 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Годы Стандартизованы к Европейской популяции Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год Динамика смертности в России. Женщины 35-64 лет. 900 800 700 600 500 400 Все случаи Сердечно - сосудистые Онкология Внешние причины Реформы Дефолт Антиалкогольная . кампания 300 200 100 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Годы Стандартизованы к Европейской популяции Чистый этанол (Л/чел./год) Алкоголь: продажа и потребление Продажа 16 Потребление 14 12 10 8 Реформы 6 . 4 Антиалкогольная кампания 2 1980 1985 Годы 1990 1995 2000 А.Немцов. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы (2001) Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) Изменение отношений коэффициентов смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг. Алкогользависимая Сердечно-сосудистая 4 1994/1990 Внешние причины Мужчины. 3 2 1 0,5 1 0 1998/1994 10-19 30-39 50-59 70-79 80+ 0-9 20-29 40-49 60-69 Возрастные группы (годы) Отношения коэффициентов смертности (лог. шкала) Изменение отношений коэффициентов смертности с 1990 по 1994 и с 1994 по 1998гг. 5 4 Алкогользависимая Внешние причины Сердечно-сосудистая Женщины 1994/1990 3 2 1 . 0,6 0,2 1998/1994 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Возрастные группы (годы) Доля выживших Выживаемость 40-59- летних мужчин в зависимости от потребления алкоголя 1 0,75 0,5 Продолжительность жизни: -3,8 0,25 -5,0 0 40 45 50 В о з р а с т Никогда . 55 60 65 70 75 80 д о ж и т и я (г о д ы) Умеренно Много (>168 г/неделю ) Российские липидные клиники Доля выживших Выживаемость 40-59- летних женщин в зависимости от потребления алкоголя 1 0,75 0,5 Продолжительность жизни: -2,5 0,25 -8,6 . 0 40 44 48 52 56 В о з р а с т Никогда 60 64 68 72 76 80 84 д о ж и т и я (г о д ы) Умеренно Много (>84 г/неделю) Российские липидные клиники Распространенность факторов риска. Мужчины 35 - 64 лет. 80 % 1984-1986 1988-1991 1992-1995 60 40 . 20 0 Курение Гипертония Гипер- ХС Ожирение (АД>=140/90) (ХСобщ.>=200) (ИМТ>=25) Московская представительная выборка Распространенность факторов риска. Женщины 35 - 64 лет. % 1984-1986 1988-1991 1992-1995 80 60 40 20 0 . Курение Гипертония Гипер- ХС Ожирение (АД>=140/90) (ХСобщ.>=200) (ИМТ>=25) Московская представительная выборка Научной основой профилактики НИЗ является концепция факторов риска - первопричины НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию. и прогрессированию. Модифицируемые факторы риска ХНЗ Поведенческие и социальные Нездоровое питание Курение Алкоголь Гиподинамия Низкий социальный и образовательный статус Биологические Окружающая среда Гипертония Дислипидемии Гиперинсулинемия Гипергликемия Гиперурикемия Тромбогенные факторы Загрязнения воздуха, воды, почвы . ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы При оценке риска, часто используют: Относительный риск - отношение частоты изучаемого исхода среди лиц, подвергшихся или не подвергшихся определенному воздействию Атрибутивный риск - произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции . Из традиционных факторов риска, Курение и артериальная гипертония оказывают наибольшее влияние на развитие НИЗ . Распространенность курения 80 % Женщины (9,7%) Мужчины (63,2%) 60 40 . 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Российская представительная выборка Атрибутивный риск курения для смертности от неинфекционных заболеваний Женщины (30-69 лет.) Мужчины (40-59 лет.) 7,8 Общ. 3 36,4 10 ССЗ 35 . Онк. 2,1 44,5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 % Российская представительная выборка Направления противокурительной стратегии • Законодательство • Просвещение населения • Вовлечение населения и поддержка его активности • Доступ к информации и содействие распространению противотабачной информации Наличие и доступность противотабачных программ и служб помощи курящим • • Координация межсекторальной политики . Распространенность гипертонии % 100 Женщины ( 41%) Мужчины ( 39%) АД>=140/90 мм рт.ст. 80 60 40 . 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ В о з р а с т н ы е г р у п п ы (г о д ы ) Российская представительная выборка Информированность, лечение и эффективность лечения артериальной гипертонии Женщины Эфф.лечения Мужчины 17,5 5,7 Лечение 45,7 . 26,1 Информ-сть 58,9 37,1 0 10 20 30 40 50 60 70 % Российская представительная выборка Атрибутивный риск систолического артериального давления для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Мужчины (40-59 лет.) Женщины (30-69 лет.) 42 39 ССЗ 34 ИБС 41 . 73 МИ 81 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 % Исследования российских липидных клиник Программа по контролю артериальной гипертонии Шесть “O” для эффективного контроля. Обучение медиков (студентов, врачей, медицинских сестер) современным методам выявления лиц с АГ, оценки состояния больного, лечения и профилактики; Организация выявления больных АГ, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприятий; Обучение больных АГ методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения; Обучение населения методам первичной профилактики . АГ; Обеспечение населения современными лекарствами и аппаратами для измерения АД; Оценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смертности от мозгового инсульта и инфаркта миокарда. К настоящему времени доказано, что: • Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска • Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к . снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения • Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом последующем развитии национальных программ Для проведения в системе здравоохранения политики укрепления здоровья и профилактики заболеваний, необходимо: • Добиться баланса между профилактикой и лечением в клинической медицине и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном уровне. • Создать эффективную межсекторальную кооперацию между здравоохранением и. другими секторами общества с тем, чтобы многие общественные проблемы, существенно влияющие на здоровье, могли решаться всесторонне. Препятствия для проведения эффективной профилактической работы на уровне первичного здравоохранения • Политические • Финансовые • Профессиональные . • Организационные • Культурно - исторические «ТАСИС», ГНИЦ ПМ МЗ РФ Расходы на здравоохранение: замкнутый круг? Заболеваемость Диагностика Выявление больных Продолжительность жизни больных + + Число больных – + + – Расходы на здравоохранение . Профилактика Лечение . + Увеличение кол-ва больных – Уменьшение кол-ва больных