Индикаторы МиО национальной стратегии борьбы с

Индикаторы МиО национальной
стратегии борьбы с туберкулезом
и программы Глобального Фонда
в сфере туберкулеза
д.м.н. Скачкова
Елена Игоревна
Структура предмета мониторинга
Вложения
Процесс
Результаты
количественные
Результаты
качественные
Число
проученных,
пролеченных
Кадры,
Финансы,
Оборудование,
Управление
Обучение,
Лечение
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Изменение
качества
услуг
Воздействие
Заболеваемость,
доля МЛУ ТБ,
смертность
Индикаторы
Уровни сбора, анализа
и оценки индикаторов
Территориальный
Региональный
Федеральный
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Структура индикаторов
Какие бывают
Что оценивают
Воздействие
Качественные
результаты
Достижение цели
Количественные
результаты
Процесс
Вложения
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Охват
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Схема организации оказания медицинской помощи
больным туберкулезом и формирования статистических данных
БОЛЬНОЙ
выявление
089/у
Оценка
состояния
Оказание
медицинской
помощи (лечение)
030-4/у
03-ТБ/у
01-ТБ/у
Ф. №8
наблюдение
Группы
риска,
состоящие
на учете в
ПТД
Ф. №33
№2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ, 10-ТБ
Индикаторы
оценки
выявления
Индикаторы
оценки
состояния
Государственная система
Ведомственная система
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Индикаторы
оценки
результатов
лечения
Индикаторы
оценки
наблюдения
Индикаторы оценки
профилактической работы
среди групп риска по
туберкулезу
Индикаторы оценки качества оказания
медицинской помощи больным
туберкулезом (25)
Выявление (8 индикаторов).
Оценка состояния больного
(4 индикатора).
Результаты оказания медицинской помощи
больным туберкулезом (8 индикаторов).
Результаты наблюдения за больными
туберкулезом (2 индикатора).
Профилактическая работа среди групп высокого
риска по туберкулезу (4 индикатора).
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Перечень индикаторов оценки
качества оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
№
Индикатор
Расчет
Источник
данных
Уровень
Индикаторы оценки выявления больных туберкулезом
1 Удельный вес
посмертно
диагностированных
случаев туберкулеза в
структуре впервые
выявленных случаев
2 Удельный вес умерших
больных от туберкулеза
в течение первого года
наблюдения
3 Удельный вес случаев
туберкулеза с
деструкцией легочной
ткани в структуре
впервые выявленных
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
случаев туберкулеза
посмертно
диагностированные
новые случаи
туберкулеза * 100 / все
впервые выявленные
случаи
умершие больные от
туберкулеза в течение
первого года выявления *
100 / все прижизненно
диагностированные
впервые выявленные
случаи
случаи туберкулеза с
деструкцией легочной
ткани * 100 / все впервые
выявленные случаи
туберкулеза легких
Форма
№8
Федеральн
ый
Форма
№33
Федеральн
ый
Форма
№33
Федеральн
ый
Пример описания индикатора
Процент лиц, зарегистрированных на лечение
из числа впервые выявленных
Определение: Число больных, зарегистрированных на лечение среди
числа впервые выявленных больных туберкулезом без учета больных,
выявленных посмертно.
Расчет:
Число впервые выявленных больных,
зарегистрированных на лечение
Число впервые выявленных больных
без выявленных посмертно
х 100%
Что он отражает: Данный индикатор отражает качество работы по
привлечению больных к лечению, а также степень доступности лечения для
больных туберкулезом. Данные случая являются высоко приоритетными в сфере
организации оказания медицинской помощи. Причины низкого значения данного
индикатора – это недостатки в розыске и привлечению к лечению больных
туберкулезом, дефекты работы доверенных врачей.
Источники данных: Данные для числителя берутся из формы №7-ТБ по
постоянному населению, данные знаменателя – из отчетной формы №33.
Преимущества и ограничения: при высоком уровне технического
обеспечения и знаний специалистов ограничений нет.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Индикаторы Программ и Проектов
Структура
Программы
или Проекта
Структура
индикаторов
Цель
Индикаторы
достижения цели
Виды
предоставляемых
услуг
Индикаторы охвата
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Индикаторы реализации
Программ и Проектов
Индикаторы
Индикаторы,
связанные
с видами
деятельности
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Индикаторы,
не связанные
непосредственно
с видами
деятельности
Федеральная
целевая программа
e-Business Transformation
«Предупреждение
и борьба
с социально значимыми заболеваниями»
на 2007-2011 годы
«Сахарный
диабет»
«Туберкулез»
«ВИЧинфекция»
«Инфекции передаваемые
половым путем»
«Психические
расстройства»
«Вирусные
гепатиты»
«Артериальная
гипертензия»
«Онкология»
«Вакцино
профилактика»
Утверждена
постановлением Правительства Российской Федерации
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
от 10 мая 2007 года № 280
http://sid2008.mednet.ru/tb
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Код
Показатели
Методика сбора
1
2
3
Выявление больных туберкулезом
Доля (в процентах) впервые выявленных больных туберкулезом, выявленных в лечебнопрофилактических учреждениях своевременно
502 Число больных туберкулезом,
выявленных без распада легочной ткани
и без установленного
бактериовыделения любым методом
Единицей измерения является впервые выявленный
больной туберкулезом не имеющий по данным
рентгенологического обследования деструкции легочной
ткани и установленного бактериовыделения любым методом
503 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких
Единицей измерения является впервые выявленный
больной туберкулезом легких
Деятельность бактериологических лабораторий
по оценке состояния больного
Доля (в процентах) случаев впервые выявленного туберкулеза легких с деструкцией легочной
ткани, имеющих бактериологическое подтверждение
505 Число впервые выявленных больных
туберкулезом с деструкцией легочной
ткани и установленным
бактериовыделением, определенным
методом микроскопии мокроты
Единицей измерения является больной туберкулезом с
деструкцией легочной ткани, у которого в процессе
бактериологического (микроскопического) исследования
были обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ),
выявленный в отчетный период
506 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с деструкцией
легочной ткани
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Единицей измерения является больной туберкулезом с
деструкцией легочной ткани вне зависимости от наличия
бактериовыделения), выявленный в отчетный период
Доля впервые выявленных больных
туберкулезом с бактериовыделением,
определенным любым методом
Анинский-Б. АО
Алтайский кр
Камчатская обл
Амурская обл
Тюменская обл
15.4
23.1
< 30%
26.7
28.1
29.7
РФ:
41,0%
.
Тува Республика
Воронежская обл
Калужская обл
Костромская обл
Белгородская обл
Новгородская обл
Коми
Ингушетия
Архангельская обл
Томская обл
Хакассия
Кировская обл
Сахалинская обл
Тамбовская обл
Псковская обл
Ивановская обл
Чукотка
Марий Эл
Чувашия
Орловская обл
50.1
51.2
51.3
51.6
52.3
52.7
52.9
53.7
54.4
54.9
55.3
55.7
57.3
57.6
58.6
60.9
62.1
> 50%
64.8
67.8
69.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
%
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
50.0
60.0
70.0
80.0
Ч
Эв уко
ен тск
ки ий
йс
А
ки О
й
АО
Ам
ур
ск КЧР
ая
См
об
Р
о
Ор ле . Ал л
Кр ен нск та
ас бу ая й
но рг
об
Ле да ск а л
я
р
ни
с
нг кий обл
ра
к
Ро дск рай
ст ая
о
Ки вск обл
ро ая
Ал вск об
Во т а ая л
й
л
о
Ни гогр ски бл
же ад й к
го ск рай
ро ая
дс о б
к
Р. ая л
М об
ор л
до
ви
Р
Р.
.Т я
К
Ир алм ыва
ку
ы
тс ки
ка я
я
об
л
Р.
Да КБР
Р. г е
У ста
Л
Св ип дм у н
ер ец рт
дл ка ия
ов я о
б
Т ска л
Яр уль я о
ос ск бл
ла ая
вс об
ка
я л
о
Ка Мо
Р
ли ск . Ч бл
ни ов
е
нг ск ч ня
а
р
Са ад я о
ра ска бл
то
я
о
в
Бр ск а бл
я
Во я
ро нск обл
Че неж ая о
ля ск
б
би ая л
нс об
ка л
Е
Ка вре я о
мч йск бл
ат ая
ск
и А
Ку й к О
рс ра
Р. кая й
Та об
та л
Р. рст
Бу а н
ря
ти
я
Доля случаев новых случаев туберкулеза
с деструкцией легочной ткани, подтвержденных
микроскопией мокроты, 2007 год, форма №7-ТБ
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Код
Показатели
Методика сбора
1
2
3
Оценка качества организации лечения
Доля (в процентах) госпитализированных бактериовыделителей среди впервые
выявленных больных туберкулезом в стационары с круглосуточным пребыванием
508 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с
бактериовыделением,
определенным любым методом,
госпитализированных в стационар с
круглосуточным пребыванием
Единицей измерения является впервые
выявленный больной туберкулезом с
бактериовыделением, определенным любым
методом, который был госпитализирован в
отчетный период в противотуберкулезный
стационар с круглосуточным пребыванием
509 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с
бактериовыделением,
определенным любым методом
Единицей измерения является впервые
выявленный в отчетный период больной
туберкулезом с бактериовыделением,
определенным любым методом
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Код
1
Показатели
2
Методика сбора
3
Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких
Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с
бактериовыделением, подтвержденным методом микроскопии мокроты
Процент прерывания лечения среди взятых на лечение впервые выявленных больных
туберкулезом легких с бактериовыделением, подтвержденным методом микроскопии мокроты
511 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких, стойко
прекративших выделять к концу
основного курса микобактерии
туберкулеза (3 отрицательных мазка
подряд), подтвержденных методом
микроскопии мокроты
512 Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с
бактериовыделением, подтвержденным
методом микроскопии мокроты, взятых
на лечение в предыдущем году
513 Число впервые выявленных больных с
туберкулезом легких с
бактериовыделением, подтвержденным
методом микроскопии, прервавших
лечение в течение основного курса на
срок 2 месяца
более
д.м.н. Скачкова
Е.И., 19-23иянваря
2009 г.
Единицей измерения является впервые выявленный
больной туберкулезом легких, стойко прекративший
выделять микобактерии туберкулеза (3 отрицательных
мазка подряд), что было подтверждено методом
микроскопии мокроты в конце основного курса лечения
Единицей измерения является впервые выявленный
больной туберкулезом легких с бактериовыделением,
подтвержденным методом микроскопии мокроты, взятый на
лечение в предыдущем году
Единицей измерения является впервые выявленный
больной туберкулезом, с бактериовыделением,
подтвержденным методом микроскопии мокроты,
прервавший лечение в процессе основного курса на 2
месяца и более
Код
Показатели
Методика сбора
1
2
3
Динамическое наблюдение за больным туберкулезом
Доля (процент) больных туберкулезом с рецидивом туберкулезной инфекции
среди состоящих на учете по III группе
516 Число больных туберкулезом, у
которых после перевода их в
третью группу диспансерного
учета вновь выявлено
повторное развитие
туберкулезного процесса
(рецидив)
Единицей измерения является больной
туберкулезом, у которого после перевода его в
третью группу диспансерного учета вновь
выявлено повторное развитие туберкулезного
процесса (рецидив)
517 Число больных туберкулезом,
наблюдающихся в третьей
группе диспансерного учета
Единицей измерения является излеченный
больной туберкулезом, состоящий по III группе
диспансерного учета
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Код
Показатели
Методика сбора
1
2
3
Работа с контактными
Охват химиопрофилактикой нуждающихся из числа контактных
519 Число лиц, состоящих по IV
группе учета и получивших курс
химиопрофилактики
туберкулеза
Единицей измерения является лицо,
состоявшее в контакте с бациллярным
больным, взятое на учет в
противотуберкулезной службе и получившее
полный курс химиопрофилактики туберкулеза
520 Число лиц, имевших контакт с
бациллярным больным
туберкулезом и состоящие на
учете в ПТД
Единицей измерения является лицо,
состоявшее в контакте с бациллярным
больным, взятое на учет в
противотуберкулезной службе
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Код
Показатели
Методика сбора
1
2
3
Ключевые индикаторы программы
Доля случаев прекращения бактериовыделения в общем числе случаев бактериовыделения среди
населения
Смертность от туберкулеза
522 Число больных туберкулезом легких с
бактериовыделением, прекративших
выделять микобактерии туберкулеза в
конце основного курса лечения
Единицей измерения является больной туберкулезом
легких, стойко прекративший выделять микобактерии
туберкулеза (3 отрицательных мазка подряд), что было
подтверждено методом микроскопии мокроты в конце
основного курса лечения
523 Число больных туберкулезом легких с
Единицей измерения является больной туберкулезом легких
бактериовыделением, взятых на лечение с бактериовыделением, подтвержденным методом
в предыдущем году
микроскопии мокроты, взятый на лечение в предыдущем
году
525 Число больных туберкулезом, умерших
от туберкулеза и его последствий в
текущем отчетном периоде
Единицей измерения является больной туберкулезом,
умерший от туберкулеза или его последствий по данным
территориального отделения Федеральной службы
государственной статистики
526 Численность населения субъекта
Российской Федерации
Численность населения субъекта Российской Федерации по
данным территориального отделения Федеральной службы
государственной статистики
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Индикаторы
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 1: Повысить выявление и излечение впервые выявленных больных туберкулезом легких с
положительным результатом микроскопии мокроты на основе применения стратегии контролируемой
химиотерапии краткосрочными курсами (DOTS-Directly Observed Treatment, Short course) и
распространения ее среди всех субъектов Российской Федерации
#
Название индикатора
1
Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным
методом микроскопии (МБТ+).
2
Число впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией
мокроты.
3
Число и доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с
положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту.
4
Число и доля лечебных учреждений, своевременно представляющих точную и полную
отчетность.
5
Число больных туберкулезом, которые получили социальную поддержку при лечении по
методике ДОТ.
6
Число фтизиатров, прошедших обучение методам лечения и мониторинга.
Число региональных противотуберкулезных учреждений, которым оказывается поддержка в
проведении надзорных выездов в районы.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
7
Задача 2: Увеличение объема услуг по диагностике и лечению больных
туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью
Название индикатора
#
8
Число созданных центров передового опыта, предоставляющих
техническое содействие в осложненных случаях лечения, включая ТБМЛУ.
9a Закупка и поставка препаратов второго ряда в регионы РФ.
9b Число больных туберкулезом, получающих лечение
противотуберкулезными препаратами второго ряда.
10 Количество участвующих регионов, внедривших стратегию ДОТС+.
11 Число микобактериологических лабораторий, проводящих анализы на
лекарственную устойчивость (в участвующих регионах).
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 4: Расширение потенциала и партнерских отношений в борьбе с
туберкулезом
Название индикатора
#
Число организаций, участвующих в партнерствах и системах
сотрудничества по борьбе с туберкулезом.
Задача 5: Улучшение лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом
12
Название индикатора
#
13
Число и доля больных туберкулезом, проходящих консультирование и
тестирование на ВИЧ.
14
Число ВИЧ-положительных больных туберкулезом, проходящих
антиретровирусное лечение после выявления у них ВИЧ-инфекции.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 1
Название индикатора
#
1
Доля впервые выявленных больных
туберкулезом легких с
бактериовыделением, определенным
методом микроскопии (МБТ+).
Обоснование:
Пояснение
Доля (в процентах) впервые выявленных больных
туберкулезом легких с бактериовыделением,
определенным методом микроскопии мокроты из числа
впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Этот показатель служит для измерения возможности противотуберкулезной службы обнаруживать и
распознавать случаи бактериовыделения у больных туберкулезом легких. Выявление
незначительного числа случаев может указывать на то, что требуются дополнительные меры по
улучшению лабораторной диагностики.
Вид индикатора: Производный относительный
Числитель: Число впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной
микроскопией мокроты в целом по территории, включая ФСИН ( Форма 7-ТБ, таб.1000, стр.1, гр.4).
(Автоматически переносится из индикатора №2)
Знаменатель: Число впервые выявленных больных туберкулезом легких в отчетном
квартале в целом по территории, включая ФСИН ( Форма 7-ТБ, таб.1000, стр.1, гр.3).
Определение
индикатора
Комментарий: Цели 2 года были определены только для опытных регионов. Цели Фазы 2
определены для всей страны. Числитель является соответствующим значением второго индикатора.
Цели определены для деятельности, выполненной в течение предшествующего периода.
Задержанный отчет является следствием последнего срока готовности национальных данных (2
месяца после конца каждого квартала).
Измерение
Методика сбора: Координатор МиО субъекта РФ вносит значения знаменателя из отчета головного
противотуберкулезного учреждения ( Форма 7-ТБ, таб.1000, стр.1, гр.3),
Числитель автоматически переносится из индикатора № 2.
Источник: Отчеты головных противотуберкулезных учреждений субъектов РФ, индикатор № 2.
Частота отчетности: 1 раз в квартал
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 1
Название индикатора
#
2
Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с положительной
микроскопией мокроты.
Определение
индикатора
Пояснение
Число впервые выявленных больных
туберкулезом легких с положительным
результатом микроскопии мокроты
независимо от результата посева.
Вид индикатора: Абсолютный
Числитель: Число впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной
микроскопией мокроты в целом по территории, включая ФСИН ( Форма 7-ТБ, таб.1000, стр.1, гр.4).
Комментарий: Показывает фактическое число впервые выявленных больных туберкулезом
легких с положительной микроскопией мокроты. Отражает ситуацию в стране в целом, а не только
в пилотных регионах.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 1
Название индикатора
#
3
Число и доля эффективно пролеченных
впервые выявленных больных туберкулезом
легких с положительной микроскопией
мокроты среди взятых на лечение в когорту.
Определение
индикатора
Пояснение
Число и доля (в процентах) впервые
выявленных случаев туберкулеза легких с
положительной микроскопией мокроты,
зарегистрированных по правилам когортного
анализа, результаты курса химиотерапии
которых оценены как эффективные.
Вид индикатора: Относительный
Числитель: Число впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной
микроскопией мокроты, зарегистрированных в отчетной когорте, результаты курса химиотерапии
которых оценены как эффективные по микроскопии мокроты и клинико-рентгенологическим
данным в целом по территории, включая ФСИН . Форма №8-ТБ, таб. 1000, строка 1, графы 4+5
Знаменатель: Число впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной
микроскопией мокроты, зарегистрированных в той же когорте в целом по территории, включая
ФСИН. Форма №8-ТБ, таб. 1000, строка 1, графа 13
Комментарий: Подсчет числителя идет нарастающим итогом по кварталам. Для знаменателя
численность когорты основана на данных когортного анализа за 2008 г.
Измерение
Методика сбора: Координатор МиО субъекта РФ вносит значения числителя и знаменателя из
отчета головного противотуберкулезного учреждения, форма №08-ТВ.
Источник: Квартальные отчеты головного противотуберкулезного учреждения.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 5
#
Название индикатора
Пояснение
13
Число и доля больных туберкулезом,
проходящих консультирование и
тестирование на ВИЧ.
Число и доля (в процентах) больных
туберкулезом, проходящих тестирование на
ВИЧ и консультирование в соответствии с
международными стандартами.
Обоснование:
Показатель измеряет охват больных туберкулезом консультированием и тестированием на ВИЧ
в соответствии с международными стандартами и отражает степень благоприятных условий для
борьбы с туберкулезом в пределах конкретного субъекта РФ.
Определение
индикатора
Вид индикатора: Относительный
Числитель: Число больных туберкулезом, прошедших консультирование и тестирование на
ВИЧ в специально созданных в рамках Программы кабинетах в соответствии с международными
стандартами. (форма №33, таб. 2120, строка 1).
Знаменатель: Общее число зарегистрированных больных туберкулезом. Форма №33, табл.
2100, строка 13, графа 7.
Комментарий: Программный бюджет не включает приобретение тест-систем для ВИЧдиагностики (тестирование пациентов выполняется в рамках национальной программы
Российской Федерации). Уточненные числа будут получены из ежегодного отчета (отчет за год,
когда данные Государственной Статистики будут получены и выверены). Базовое значение определено, как "0" из данных о ТБ пациентах, получающих полный пакет услуг ДКТ не
доступно. Ожидается, что число субъектов проекта, обеспечивающих полный пакет услуг ДКТ ТБ
пациентам увеличиться до 83.
Измерение
Методика сбора: Координатор МиО субъекта РФ вносит значения числителя и знаменателя из
отчета головного противотуберкулезного учреждения.
Источник: Отчеты головного противотуберкулезного учреждения.
Частота отчетности: 1 раз в квартал
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
Задача 5
#
Название индикатора
Пояснение
14
Число ВИЧ-положительных больных
туберкулезом, проходящих антиретровирусное
лечение после выявления у них ВИЧ-инфекции.
Число больных туберкулезом,
ассоциированным с ВИЧ- инфекцией,
получающих антиретровирусную
химиотерапию.
Обоснование:
Показатель измеряет число больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ- инфекцией,
получающих антиретровирусную химиотерапию, и отражает степень благоприятствования
условий для борьбы с туберкулезом пределах конкретного субъекта РФ.
Определение
индикатора
Вид индикатора: Абсолютный
Измерение
Методика сбора: Координатор МиО субъекта РФ вносит значения показателя из отчета
головного противотуберкулезного учреждения.
Числитель: Число больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную
химиотерапию.
Источник: Отчеты головного противотуберкулезного учреждения.
Частота отчетности: 1 раз в квартал
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.
д.м.н. Скачкова Е.И., 19-23 января 2009 г.