Телемедицина при ургентных состояниях в неврологии и

А.С.Федулов, С.А.Лихачев, А.В.Борисов, Ю.Э.Щенов,
Н.П.Денисевич, А.С.Ачинович, А.В.Чураков
Белорусский государственный медицинский университет
Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии
Телемедицина (ВОЗ, 1997) - деятельность, услуги и системы,
связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии
посредством
информационно-коммуникационных
технологий,
направленные
на
содействие
развитию
здравоохранения,
осуществление эпидемиологического надзора и предоставление
медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение
научных исследований в области медицины.
Телемедицина (Field M.J., 1996) - применение электронных
информационных и коммуникационных методов для обеспечения
медицинской помощи в тех случаях, когда оказывающие ее лица
находятся на расстоянии от больного
Телемедицина (Wootton R, 1998) – любая медицинская активность на
расстоянии
e-Health (Eysenbach, 2001) – развивающаяся область медицинской
информатики, целью которой является распространение и
внедрение
программ
и
сервисов
по
здоровью
и
здравоохранению, связанное с применением интернета и других
высоких технологий;
m-Health – Mobile E-Health - термин, подразумевающий
использование мобильных устройств в сборе, накоплении и
контролировании информации, полученной от пациента в ходе
real-time мониторирования с целью последующей передачи врачу
либо прямого влияния на собираемые медицинские параметры
Н. Тесла
А. Попов
О. Лодж
П.Л.Шиллинг
Сэмюэл Ф.Б.Морзе
Ж.Бодо
Электрокардиограф В.Эйтховена
Обложка
журнала “Radio News”
Система «Теледоктор» - предвидение медицинских
видеоконференций, дистанционной диагностики и электронной
выписки рецептов
Белка и Стрелка в кабине корабля «Спутник-5»
Результаты биотелеметрии во время полета Г.С.Титова
Актуальность применения
телемедицины в неврологии
и нейрохирургии:
 Телемедицинские системы и комплексы развиваются во всем
мире интенсивно, обеспечивая эффективную медицинскую помощь
практически в любой точке Земли.
Труднодоступность квалифицированной медицинской помощи в
странах с большой территорией, невозможность транспортировки
больных, находящихся
в тяжелом состоянии в крупные
медицинские центры;
Примерно 20% пациентов, поступающих в стационар экстренно
имеют
неврологическую
симптоматику,
ранее
не
диагностированную [J Craig, R Chua, J Neurol Neurosurg Psychiatry
2004]
СТРУКТУРА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ [A.Smith, P.Scuffham, 2007 ]:
МЕДИЦИНСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
СЕТИ
ОБУЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ТЕЛЕМЕДИЦИНА В
НЕВРОЛОГИИ
И НЕЙРОХИРУРГИИ:
ПОИСК
МЕДИЦИНСКИХ
ДАННЫХ
ТЕЛЕСЕМИНАРЫ
ONLINE-
КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИАГНОСТИКА
ТРЕБОВАНИЯ К
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЕ
[T.Shreder, E.Kldiashvili 2008]:
1) Неразрывность изображения и медицинской
информации о пациенте
2) Взаимосвязь баз данных с разнородным
медиа-содержимым, позволяющим выполнять
разноуровневые анализы и исследования
3) Стандартизация цвета, размера, уровня
доступности медиа-информации,
конфиденциальность
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА:
1) Задача может быть проведена с помощью real-time
видео-консультации [Craig, McConville 1999] либо
записи информации о больном на цифровой носитель
или на сервер в Интернете
2) Возможно взаимодействие как в рамках
телеконференции «пациент-врач», так и посредством
телеконсилиумов «врач-пациент-врач»
3) Высокая диагностическая ценность подобных
телеконференций, их надежность и точность
подтверждается данными исследователей из разных
стран [Craig , Chua, Wootton]
Данные когортного исследования
ранней телемедицинской
неврологической консультации
[по данным Craig, Chua , 2004]
1) Место исследования – Северная Ирландия, (Tyrone County
Hospital, Erne Hospital, телемедицинский центр в Royal
Victoria Hospital, Belfast)
2) Исследовано 292 пациента старше 12 лет за период январь
1999 – июнь 1999 г. со средней продолжительностью видеоконсультации 37 минут
3) Средняя продолжительность нахождения больных в
стационаре составила 7.2 дня – для пациентов, получивших
телемедицинскую консультацию и 10.0 дней для пациентов
без неё [p=0.016]
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ:
На примере исследования A.Smith, P.Scuffham,
2007, Queensland за 5-летний период (545 часов
виде-консультаций, 1499 случаев), проводившегося
в направлениях Брисбон-Мackay [1100 км] и
Брисбон-Hervey Bay [350 км] было показано,
что экономические затраты на строительство и
эксплуатацию телемедицинской системы из
расчета на 1 консультацию ($212) при
определенном числе пациентов (n>774) становятся
ниже, чем для «живых» консультаций ($1036)
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
[A.Smith, P.Scuffham, 2007 ]:
Комплекс медицинских телеконсультаций
«АКСИС - 01»
РУП «ПО Беларуськалий»,
кафедра нервных и нейрохирургических болезней и лаборатории клинической и экспериментальной
неврологии и нейрохирургии Белорусского государственного медицинского университета,
ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии»
Из всего многообразия
применения телемедицины
наибольшей социальной
значимостью и
экономической
эффективностью обладают
удаленные
телеконсультации.
СТРУКТУРА КОМПЛЕКСА
Рабочее место врача консультанта в
9 клинической больнице,
г.Минск
Сеть РУП «ПО Белтелеком»
Рабочее место
лечащего врача
в поликлинике
РУП «ПО Беларуськалий»,
г.Солигорск
Рабочие места системы объединяются при помощи средств передачи
данных РУП «ПО Белтелеком» на основе
технологии ADSL и услуги передачи данных
VPN (Частная виртуальная сеть).
КАНАЛЫ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ
Одним из существенных результатов проекта является реализация наиболее
сложного варианта телеконсультирования – в режиме реального времени
с использованием каналов передачи данных минимальной стоимости.
Использование сетей общего пользования и общедоступной услуги
республиканского оператора имеет ряд преимуществ по сравнению с
существующей практикой использования выделенных каналов:
 не требуется существенных начальных затрат и обеспечиваются
минимальные расходы при эксплуатации;
 обеспечивается принципиальная доступность на всей территории РБ, в
значительной части населенных пунктов, причем расширение охвата
подобными услугами идет высокими темпами;
 территориальная сеть единого оператора позволяет простыми типовыми
методами создавать разветвленную сеть рабочих мест
телеконсультирования;
 защищенность передаваемых данных от несанкционированного доступа
гарантируется ответственностью государственного поставщика услуг связи.
РАБОЧЕЕ МЕСТО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Основная видеокамера
с дистанционно
управляемыми
поворотом,
наклоном
и увеличением
Две
вспомогательные
видеокамеры с
дистанционно
управляемым
увеличением
Компьютер со
средствами
видеозахвата,
и специальным
программным
обеспечением
Комплекс
УЗИ - диагностики,
подключаемый по
видеосигналу
РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА -КОНСУЛЬТАНТА
Включает:
- компьютер;
-WEB – видеокамеру обратной связи;
-микрофон и колонки;
- специальное программное обеспечение.
В качестве рабочего места врача – консультанта
может использоваться любой компьютер,
обладающий достаточной вычислительной
мощностью.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Взаимодействие врачей
Непосредственное общение лечащего врача
и врача – консультанта значительно
повышает оперативность при проведении
консультации.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Осмотр пациента
Осмотр пациента при помощи полностью управляемой
видеокамеры позволяет не только выяснить общее
состояние пациента, но и проводить оценку
неврологического статуса.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Опрос пациента
Прямое общение врача и пациента позволяет уточнить
неявные симптомы заболевания.
К тому же такое общение с высококвалифицированным
специалистом имеет большое психологическое
значение для пациента
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Использование комплекса УЗИ диагностики
Врач–консультант непосредственно наблюдает
изображение ультразвукового сканирования,
причем речевая связь не прерывается во время
исследования.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Изучение и обсуждение графических
и текстовых материалов
Сканированные или подготовленные другим способом
материалы по пациенту могут быть переданы для изучения
консультанту заблаговременно до начала консультации.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Изучение и обсуждение графических
и текстовых материалов
При проведении консультации материалы
могут передаваться оперативно при
помощи видеокамер.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Изучение и обсуждение графических
и текстовых материалов
Врачи имеют возможность обсуждения материалов или
записанных статических изображений с помощью двусторонних
графических маркеров
1. В течение 3 последних лет выполнено более 200
телемедицинских консультаций
Среди
пациентов,
проконсультированных
с
применением ТМ:
75,0% - пациенты с неврологическими заболеваниями и
нейрохирургической патологией (54,7% - вертеброгенные
заболевания)
25,0% - кардиологические и другие заболевания.
2. Анкетирование врачей РТМО и пациентов
Оценка врачей:
•
•
ТМ
консультации
оказались
полезными
при
диагностике и уточнении протоколов лечения - 87%
ТМ консультации способствовали принятию решения о
переводе
пациентов
в
специализированное
учреждение – 75%
Оценка пациентов:
•
Удовлетворение
результатами
высказало 90% больных
ТМ
консультации
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Телеобучение
На протяжении опытной эксплуатации комплекса он
неоднократно использовался в учебной работе для
ознакомления с передовыми информационными
технологиями в медицине.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА
Результаты проведенных телеконсультаций подтверждают
перспективность внедрения плановых и экстренных
телеконсультаций в практику работы врачей за счет:
повышения оперативности и качества постановки
диагнозов, своевременности назначения лечебных
мероприятий;
снижения затрат на оказание
высококвалифицированной помощи;
возможностей повышения квалификации лечащих
врачей путем непосредственного руководства
проведением обследования врачом– консультантом.
Технические и программные средства
созданного комплекса имеют широкое
универсальное применение и обладают
высокими техническими характеристиками.
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Расширение сети медицинских телеконсультаций за счет
внедрения новых рабочих мест лечащих врачей и врачей –
консультантов расширит охват населения
высококвалифицированными медицинскими услугами и
снизит в целом эксплуатационные расходы на
телемедицину
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Создание и внедрение серверов
долговременного хранения медицинской
информации обеспечит оперативный доступ к
данным каждого пациента, что особенно
необходимо в экстренных случаях
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Для обеспечения взаимодействия с зарубежными
медучреждениями в части оказания и получения
консультационных услуг необходима
реализация совместимости телемедицинских
комплексов с такими международными
стандартами обмена медицинской
информацией,
как DICOM и HL7
В научную программу научнопрактической конференции вошли:





Мировой опыт создания информационных
систем в здравоохранении.
Развитие телемедицинских технологий в
Республике Беларусь.
Организация телемедицинского
консультирования.
Использование телемедицинского комплекса
для дистантного консультирования в режиме
on-line.
Экономическая эффективность использования
телемедицины.

На научно-практической конференции
было сделано 14 докладов, из них 6 – в
формате видеоконференцсвязи. Участие
приняли специалисты из Республики
Беларусь и Российской Федерации.
1.Несовершенство нормативного правового обеспечения
в сфере информатизации здравоохранения.
2. Недостаточные взаимодействие и обмен опытом
между организациями, обеспечивающими
телемедицинские консультации в Республике Беларусь
вследствие технической необеспеченности.
3.Отсутствие программы подготовки специалистов в
области телемедицины в Республике Беларусь.
4. Недостаточное сотрудничество с телемедицинскими
центрами Российской Федерации, Украины и других стран
СНГ вследствие технической необеспеченности (отсутствие
адекватных каналов передачи данных и оборудования для
видеоконференцсвязи).
5.Отсутствие действующей системы лицензирования и
сертификации программных продуктов, регламентацию
нормативов по инженерно-техническому обслуживанию
систем видеоконференцсвязи.





Направить представителя на Международную школу
телемедицины, проводящуюся Российской ассоциацией
телемедицины.
Создать рабочую группу по разработке проекта
развития телемедицинской сети в Республике Беларусь.
Создать рабочую группу по организации
Республиканского телемедицинского
центра
на
базе Белорусского государственного медицинского
университета либо другого учреждения
здравоохранения.
Поставить вопрос об организации высокоскоростных
каналов связи для учреждений здравоохранения в
регионах.
Признать необходимым разработку и
совершенствование правовой базы телемедицины.



В настоящее время ведется работа по
инновационному проекту, целью которого
является создание и внедрение в практику
здравоохранения телемедицинской системы
поддержки принятия решения для диагностики
и выбора протокола лечения больных с
цереброваскулярными, демиелинизирующими
заболеваниями и неврологическими
проявлениями остеохондроза позвоночника.
Организации-исполнители: РНПЦ неврологии и
нейрохирургии; кафедра нервных и
нейрохирургических болезней и ЛЭКННХ БГМУ.
Телемедицинские комплексы планируется
установить в учреждениях здравоохранения
Минска, Гродно, Сморгони и Борисова.





разработка общих требований по медицинскому
применению телеконсультаций больных неврологического
профиля, методической документации по диагностике и
лечению пациентов с использованием средств
телемедицины;
определение показаний к проведению телеконсультаций
(экстренных и плановых, в режиме on line /off line);
создание протоколов информационного взаимодействия
для телеконсультаций неврологического профиля;
разработка протоколов обследования и лечения больных с
демиелинизирующими, цереброваскулярными
заболеваниями, неврологическими проявлениями
остеохондроза позвоночника с использованием
телеконсультаций и теленаблюдения;
создание и внедрение в практику здравоохранения
телемедицинской системы.

Результатом проекта должна явиться
детальная разработка принципов
применения средств телемедицины
практическими врачами-неврологами,
необходимой нормативной и методической
основы.
Использование
телемедицины в клинической
практике – реальный путь
повышения качества
предоставления
медицинской помощи и
повышения ее финансовой
эффективности.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!