11. Периодонтит. Этиология и патогенез

Тернопольский государственный
медицинский университет им.
И.Я. Горбачевського
Периодонтит.
Этиология и патогенез.
Патоморфологические изменения при
различных формах периодонтита.
Классификация периодонтита.
Лектор асс. Федирко Г.В.
План
1. Анатомо-гистологическое строение
периодонта.
2. Функции периодонта.
3. Этиология периодонтита.
4. Патогенез периодонтита.
5. Патогенез острого периодонтита.
6. Патогенез хронического
периодонтита
Периодонт соединительнотканное
образования, заполняет
пространство между корнем и
внутренней стенкой
альвеолы ​и соединяет зубы с
костями челюстей.
Ширина этого
пространства периодонтальной
щели - от 0,15 до
0,4 мм со
значительным
сужением в
средней трети
корня.
1 . Анатомо-гистологическое строение
периодонта (Схематическое изображение)
Периодонт состоит из волокнистых структур, клеточных
элементов и основного вещества. Волокнистые структуры
представлены коллагеновыми волокнами, пронизанными
густой сетью нервов и сосудов.
1 - коллагеновые волокна, 2 - эластические волокна, 3-клетка, 4-ядро.
Схема строения периодонта
а - эпителиальные островки Маляссе; б - кровоносные сосуды; в - нервные
волокна ; г – остеокласт; д – цемент; е – цементобласты; ж - пучки
коллагеновых волокон,;с - фибробласт; и - остеобласт; к - зубная альвеола
Среди клеточных элементов в
периодонте находятся фибробласты,
гистиоциты, макрофаги, тучные клетки,
незначительное количество
остеобластов, цементобласты,
эпителиальных клеток. Основное
вещество периодонта, представленная
высокомолекулярными
полисахаридами, обеспечивает
протекание основных обменных
процессов в периодонте.
Схематическое изображение строения
периодонта (поперечный срез на уровне
шейки зуба)
1 - эмаль, 2-дентин, 3 - пульпа, 4 - кость альвеолы​​, 5 - периодонтальная щель; 6конечно, 7 - цемент, 8 - межзубная связка, 9 - зубодесневого волокна;? 10 зубопериостальни волокна, 11 - зубогребешковые волокна; 12 - косые
зубоальвеолярное волокна, 13 - верхушечные волокна;
Кровоснабжение периодонта осуществляется
зубными веточками, отходящими от главных
артерий - аа. dentalis, interradicularis, interdentalis.
Они разветвляются и тесно анастомозируют,
образуя густую сосудистую сеть периодонта.
Венозные сосуды проходят параллельно
артериальных. Они имеют больший диаметр, чем
артериальные, и получают кровь из капи Кроме
основных, коллагеновых, волокон в периодонте есть
небольшое количество беспорядочно
ориентированных тонких недозрелых коллагеновых
волокон - ретикулярных.
Схематическое изображение строения
периодонта (Поперечный срез на уровне шейки
зуба)
2-дентин, 3 - пульпа, 4 - кость альвеолы;
5 - периодонтальная щель, 7 - цемент;
8 - межзубная связка, 14 - тангенциальные волокна;
15-радиальные волокна
Схематическое изображение строения
периодонта? (Поперечный срез на уровне
средней трети зуба)
2-дентин, 3 - пульпа;
4 - кость альвеолы​​, 5 - периодонтальная щель;
7 - цемент, 14 - тангенциальные волокна;
15-радиальные волокна
2. Функции периодонта.
1. Фиксация зубов в костях челюстей.
2. Барьерная функция.
3. Амортизивна функция.
4. Трофическая функция.
5. Пластическая функция.
6. Сенсорная функция
Схема основных волокон периодонта
1 - транссептальные, 2 – цементопериостальные 3 горизонтальные, 4 - косые, 5 – апикальные; 6 мижкореневые
3. Етиология периодонтитов
периодонтит
инфекционный
аеробы
анаеробы
бактероед
ы
Переменная
микрофлора
неинфекционный
трвматическ
ий
алергическ
ий
Химикотоксический
Інфекційний
Аэробы
a-Streptococcus
у- Streptococcus
Neisseria
Staphilococcus albus
Candida
Анаэробы
B.perfingens
В. mesentericus
В. subtitis
Str. putridus
Бактероеды
Veilonella
Фузобактерии
Переменная и
аеробная
микрофлора
неинфекционный
Травматический
Острая бытовая травма.
Глубокая экстирпация пульпы.
травма эндодонтическим
инструментом.
Хроническая травма (пломба,
коронка)
Химикотоксический
Применение мышьяковистых
препаратов.
Применение параформу.
Применение антисептиков.
применение эндодонтических
материалов.
Алергический
Лекарственные препараты
(йод,
формалин, антибиотики и
др.)..
пломбировочные материалы
Шляхи проникнення інфекції в
періодонт
Гематогенний
Периодонт
Лимфогенный
Одонтогенный
Маргинальный
Контактный
Формы
периодонтитов
Маргинальный
Апикальный
Класифікіція періодонтитів
острый
серозный
гнойный
хронический
Обострения
хронического
фиброзный
гранулюючий
гранулематозн
ый
Классификация ВООЗ (МКХ –Х)
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
апикальная гранулема
К04.6 Периапикальний абсцесс со свищом
К04.60 который имеет сообщение ( свищ ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 который имеет сообщение ( свищ ) с носовой полостью
К04.62 который имеет сообщение ( свищ ) с полостью рта
К04.63 который имеет сообщение ( свищ ) с кожей
К04.69 Периапикальний абсцесс со свищом неуточненный
К04.7 Периапикальний абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальна
К04.89 Корневая киста неуточненная
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальних тканей
4. Патогенез периодонтита.
Основными изменениями в случае
заболевания периодонта являются
различные формы воспаления с
проявлениями альтерации, экссудации и
пролиферации. Независимо от того, каким
этиологическим фактором вызвана
воспалительная реакция, - действием
инфекционных и токсических агентов,
Вследствие травматических или химических
поражений, воспаление начинается из
альтерации клеток или тканей периодонта.
В условиях явного
преимущества защитных
сил организма за
действием патогенного
фактора развивается
хронический
фиброзный
периодонтит.
•преобразования тканей
периодонта на
грубоволокнистую
соединительную ткань,
напоминающая
рубцовую;
•активация
цементобласты и
остеобластов;
•гиперцементоз корня и
его диформация.
Хронический
гранулирующий
периодонтит возникает как
следствие острого
воспалительного процесса,
особенно после острого
гнойного периодонтита
•образование грануляционной
ткани, богатой капиллярами и
фибробласты;
•Заменен переапикального
пространства грануляционной
тканью;
•разрастание грануляционной
ткани; рассасывания
прилегающего слоя в цемента,
и разрушение компактной
пластинки альвеолы​​;
•резорбция костных балочек
остеокластами
Хронический
гранулематозный
периодонтит может
возникнуть самовольно или
после острого гнойного
периодонтита и
сопровождается разрастанием
грануляционной ткани,
принимает форму локального
очага.
•Грануляции внешнего слоя
замещаются волокнистой
соединительной тканью,
которая отделяет его от
прилегающих тканей. Такое
образование называется
"гранулема". Она имеет
шаровидную форму,
внешнюю плотную капсулу и
мягкую грануляционную
ткань внутри.
5. Фазы острого гнойного
периодонтита
А - субмукозная абсцесс; Б-субпериостальный абсцесс;
В – эндостального; Г - периодонтальная
• Періодонтальна фаза — гнійний процес
обмежений періодонтом. Реактивне запалення
альвеолярної кістки.
• Ендостальна фаза — гнійний ексудат проникає
в альвеолярну кістку шляхами з найменшою
тканинною опірністю та інфільтрує кістковомозкові
проміжки губчастої речовини.
• Субперіодонтальна фаза — гнійний ексудат
скупчується під окістям, утворюючи
субперіостальний абсцес.
• Субмукозна фаза — внаслідок руйнування
періосту гнійний ексудат потрапляє в м'які тканини,
утворюючи субмукозний абсцес.