Клинический пример лечения болезней периодонта и оценка его

Клинический пример лечения болезней периодонта и оценка его эффективности.
Люговская А.В.
Неотъемлемой частью лечебного процесса пациентов с болезнями периодонта является
их динамическое наблюдение с
целью длительного сохранения стабильного состояния
тканей периодонта после проведенной терапии. Для оценки эффективности лечения
заболеваний периодонта данные промежуточных осмотров сопоставляются с параметрами,
полученными до лечения.
В ходе опроса у пациентов при эффективно проведенном комплексе мероприятий
отсутствуют жалобы или улучшается состояние по ряду признаков. При осмотре оценивают
уровень гигиены, состояние десны, уровень деструкции костной ткани, степень вовлечения
фуркации и состояние твердых тканей зубов. Главным клиническим критерием
эффективности лечения служит хороший уровень гигиены по индексу OHI-S, Green,
Vermillion (1964)=0,6 и менее или PLI Silness-Low (1964)= 0,4-1. При стабилизации
патологического процесса в тканях периодонта отмечается отсутствие или уменьшение
воспалительных явлений в десне: уменьшается или исчезает гиперемия, восстанавливается
контур, консистенция, отсутствует кровоточивость, GI составляет 0 (здоровая десна) или до 0,4
(легкий гингивит). В ходе лечения, в зависимости от выбранной схемы, может произойти
стабилизация, уменьшение или увеличение рецессии. После хирургических вмешательств
наблюдаться отсутствие или уменьшение глубины периодонтальных карманов. Наблюдается
стабилизация уровня вовлечения фуркации, после проведенной гемисекции зуба возможно
отсутствие этого признака. При отсутствии воспалительной реакции уменьшается или
исчезает подвижность зубов. Отсутствует прирост показаний периодонтальных индексов
(CPITN (ВОЗ,1982), КПИ (П.А.Леус, 1988)). При повторном осмотре важно оценить
целостность зубного ряда, состояние пломб, ортопедических, шинирующих и
ортодонтических конструкций.
Использование комплекса диагностических приемов рассмотрим на клиническом примере.
Пациентка Б., 46 лет, обратилась по поводу кровоточивости десны, подвижности зубов и
неприятного запаха изо рта. Из анамнеза жизни - страдает общесоматической патологией:
гипоиммуноглобулинемией по классу А, хронической энтеропатией, заболеваниями
суставов. Ранее обращалась за лечением к периодонтологу, проводились мотивация и
обучение гигиеническому уходу, удаление зубных отложений. Внешний вид без особенностей,
открывание рта не затруднено, регионарные лимфатические узлы эластичные подвижные,
диаметром до 0.5 см. При осмотре полости рта: глубина преддверия более 5мм,
уздечки губ вплетаются вне межзубных сосочков, длинные, тонкие, щечные тяжи не
травмируют периодонт, уздечка языка не ограничивает его функции; слюноотделение
свободное, слюна жидкая. Отмечены обильные над- и поддесневые зубные отложения,
упрощенный индекс гигиены (Greene J., Vermillion J., 1964) равен 3,0 (плохая гигиена),
частичные дефекты зубных рядов (отсутствуют 18,17,16,15,25,38,37,36,46), коронки на 14, 13.
Периодонтальный статус: десна гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит,
GI=1,5 (гингивит средней степени тяжести). Отмечена рецессия десны в области 35, 31,41,42 на
1мм; 21, 22, 23, 24, 44, 47 на 2мм; 45 на 3мм, 26 на 5 мм. При зондировании глубина
периодонтальных карманов составила 4-5мм. Подвижность зубов 11,21,26,31,32,41,42-1-2
степени по шкале Миллера.
На ортопантомограмме - неравномерная горизонтальная резорбция с признаками
активности деструктивных процессов костной ткани от 1/3 до 2/3. Вертикальная деструкция в
области 45, 27. Определяются тени твердых поддесневых зубных отложений на корнях зубов.
Молекулярно-биологический метод позволил выделить в пробе содержимого
периодонтального кармана Actinobacillus actinomycetemcomitans
(периодонтопатоген с
выраженной взаимосвязью с болезнями периодонта), Prevotella intermedia и Treponema
denticola (периодонтопатогены с умеренной взаимосвязью с болезнями периодонта).
Выставлен диагноз: частичная вторичная адентия, хронический сложный периодонтит.
Составлен план и проведено лечение: мотивация, обучение гигиеническому уходу,
профессиональная гигиена рта, коррекция окклюзионных взаимоотношений, шинирование,
антибактериальная терапия, хирургическое и ортопедическое лечение. Повторный визит
через месяц после проведенных лечебных мероприятий.
Пациент Б. отмечает отсутствие жалоб на кровоточивость и неприятный запах изо рта,
уменьшение подвижности зубов. При осмотре: упрощенный индекс гигиены ГринаВермиллиона равен 0,5 (хорошая гигиена полости рта). При оценке периодонтального
статуса: десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не
кровоточит. Воспаление десны по индексу GI=0,5 (легкий гингивит). После проведенного
хирургического лечения отмечено увеличение уровня рецессии десны на 1-2 мм,
периодонтальные карманы и подвижность отсутствуют.
Повторное ПЦР исследование, которое позволило выделить в пробе только один
периодонтопатоген P. Intermedia.
Результаты клинико-лабораторных методов позволили сделать вывод об эффективности
выбранной схемы лечения.