Компоненты метаболического синдрома и тиреоидная дисфункция САМЫЕ ОПАСНЫЕ УБИЙЦЫ В МИРЕ 35 млн жертв в год Кто они? World Health Organization представляет Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания Метаболический синдром это основа развития инсулиннезависимого СД и ССЗ Цель исследования изучить структуру компонентов метаболического синдрома (МС) у пациентов, страдающих тиреоидной дисфункцией (ТД) и выявить взаимосвязи между тиреоидной дисфункцией и компонентами МС. Обследованы 2 группы пациентов: 1 - пациенты с МС без ТД (N=60) 2 - пациенты, страдающие МС в сочетании с ТД (N=41) International Diabetes Federation (2005) Диагностические критерии метаболического синдрома Основной критерий Центральное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) Дополнительные критерии ►повышение уровня триглицеридов [более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)]; ►понижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (менее 1,04 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин); ►повышение АД (более 130/85 мм рт. ст.); ►повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный СД 2-го типа (при гликемии натощак более 5,6 ммоль/л настоятельно рекомендуется проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), но для постановки диагноза МС ОГТТ не является обязательным). Диагноз «метаболический синдром» основной критерий + 2 дополнительных критерия Тиреоидная дисфункция ТТГ>4,0мМЕ/л Обследование: ► Измерение окружности талии ► Измерение АД ► Липидограмма ► Измерение гликемии натощак либо глюкозотолерантный тест ► УЗИ щитовидной железы ► Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови 5 компонентов МС ► ► ► ► ► абдоминальное ожирение артериальная гипертензия нарушения углеводного обмена снижение уровня ЛПВП повышение уровня триглицеридов Встречаемость различных вариантов МС в группах 1 (МС) 2 (МС+ТД) 5-компонентный МС 3,33% 9,3% 4-компонентный МС 26,66% 33,33% 3-компонентный МС 70% 57,37% Встречаемость 5-ти компонентов МС 10 8 6 МС МС+ТД 4 2 0 % Встречаемость 4-х компонентов МС 35 30 25 20 МС МС+ТД 15 10 5 0 % Встречаемость 3-х компонентов МС 70 60 50 40 МС МС+ТД 30 20 10 0 % У пациентов, страдающих МС в сочетании с ТД чаще, чем у пациентов с МС без ТД, встречались многокомпонентные варианты МС. Встречаемость составляющих МС в 1-й группе Артериальная гипертензия 82,75% Нарушения углеводного обмена 50% Снижение уровня ЛПВП 45% Гипертриглицеридемия 25% Встречаемость составляющих МС во 2-й группе Артериальная гипертензия 71% Гипертриглицеридемия 50% Нарушения углеводного обмена 42,85% Снижение уровня ЛПВП 37,5% Самыми частыми составляющими МС у пациентов с МС без ТД были артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена, а у пациентов, страдающих МС в сочетании с ТД - артериальная гипертензия и гипертриглицеридемия. Показатели АД в группах p<0,05 1 (МС) 2 (МС+ТД) САД 150,77+-2,81 142,63+-2,66 ДАД 87,28+-1,45 86,60+-1,65 Показатели ОТ в группах (p>0,05) 1 (МС) 2 (МС+ТД) 97,03+-1,1 94,94+-1,74 Показатели СК в группах (p>0,05) 1 (МС) 2 (МС+ТД) 5,98+-0,24 5,64+-0,19 Показатели ОХС в группах p>0,05 1 (МС) 2 (МС+ТД) 5,61±0,14 6,23±0,28 Показатели ЛПВП в группах p>0,05 1 (МС) 2 (МС+ТД) 1,38±0,04 1,44±0,06 Показатели ТГ в группах (p<0,05) 1 (МС) 2 (МС+ТД) 1,25+-0,08 1,8+-0,20 Показатели ЛПНП в группах p<0,05 1 (МС) 2 (МС+ТД) 3,98±0,16 4,88±0,77 Показатели ИА в группах p<0,05 1 (МС) 2 (МС+ТД) 3,27±0,23 3,47±0,34 Возраст пациентов в группах (p>0,05) 1 (МС) 2 (МС+ТД) 54,27±1,72 55,07±2,84 Корреляционные связи в группе пациентов с ТД ► Найдена выраженная положительная корреляционная связь между ТТГ и ТГ (r=0,48, p<0,05). ► Найдена выраженная положительная корреляционная связь между ТТГ и ИА (r=0,55, p<0,05). Корреляционные связи ► Найдена выраженная положительная корреляционная связь между ТТГ и ЛПНП (r=0,58, p<0,05) ► Найдена слабая положительная корреляционная связь между ТТГ и ОХС (r=0,27, p<0,05) Выводы ►у пациентов, страдающих МС в сочетании с ТД, в 3 раза чаще, чем у пациентов с МС без ТД, встречались многокомпонентные варианты МС. ► Самыми частыми составляющими МС у пациентов с ТД были артериальная гипертензия и гипертриглицеридемия, а у пациентов с МС без ТД - артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена. Выводы ► Средние показатели ОТ и СК достоверно не различались у пациентов с МС, имеющих ТД, и у пациентов с МС без ТД. Показатели АД были несколько ниже в группе пациентов с ТД. ► При этом в липидограмме пациентов, страдающих МС в сочетании с ТД отмечались достоверно более высокие показатели ТГ, ЛПНП и ИА, что говорит о более сильно выраженных атерогенных изменениях липидограммы в данной группе пациентов. Выводы ►У пациентов с МС тиреоидная дисфункция ассоциирована с гипертриглицеридемией и более высоким индексом атерогенности, а также с гиперхолестеринемией и повышением ЛПНП плазмы крови. Заключение Проведенное нами исследование свидетельствует о наличии тесных взаимосвязей между показателями функции щитовидной железы и компонентами МС. В связи с этим представляется целесообразным проводить оценку функционального состояния щитовидной железы у больных с метаболическим синдромом.