Повреждения позвоночника и таза

Наш адрес:
т. (86169)26863,
32923,32977;
E-mail:
labmedic@mail.ru
352510, Краснодарский край,
г.Лабинск, ул.Ленина, 141;
Тема: «Повреждения позвоночника
и таза»
Дисциплина: травматология
Выполнила: студентка 1 курса
отделения «Лечебное дело»
Бережная А.В.
Руководитель: преподаватель высшей категории
Колодяжный Николай Михайлович
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Лабинский медицинский колледж
2012
Содержание








Актуальность темы слайды 4-5.
Анатомия и физиология позвоночника слайды 6-10.
Этиология и механизмы повреждения позвоночника слайды
11-19.
Клинические проявления, диагностика и принципы
оказания неотложной помощи при травмах позвоночника
слайды 20-27.
Клинические проявления, диагностика и принцип лечения
повреждений таза слайды 28-37.
Заключение слайд 38.
Отзыв о работе слайд 39.
Список литературы слайд 40.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ФАКТОРАМИ:
1. Увеличением частоты данного вида травм у
пострадавших на протяжении последних десятилетий.
2. Высокими показателями неудовлетворительных
анатомо-функциональных исходов.
3. Относительно высокими показателями летальности.
4. Недостаточной эффективностью существующей в
настоящее время системы лечения и реабилитации
пострадавших с повреждениями позвоночника.
5.Несвоевременным и некачественным оказанием
неотложной помощи.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА
ПОЗВОНОЧНИКА (N=97)
Шейный
Грудной
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОСТРАДАВШИХ ПО НАЛИЧИЮ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА
(N=97)
82,5%
Поясничный
2,1%
20,6%
35,0%
17,5%
Переходный
42,3%
Осложненные Неосложненные
17
ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Опорная
2. Двигательная
3. Защитная (для
спинного мозга,
его корешков и
сосудов)
4. Амортизационная
СХЕМА СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА
Вид сбоку
Вид сверху
Вид сзади
Аксиальные срезы
ПОЗВОНОЧНЫЙ (ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ)
СЕГМЕНТ –
анатомический комплекс, состоящий из двух
смежных позвонков и соединяющих их структур
ПОЗВОНОЧНИК КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ
Грудной отдел
(Th1 – Th9) - кифоз
Переходный
отдел (Th10 – L2)
Поясничный
отдел (L2 – L5) лордоз
ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ
ПОЗВОНОЧНИКА
В мирное время:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты (кататравма);
- сдавление грузом.
В военное время:
- минно-взрывные травмы (в том числе внутри
бронетехники и на броне);
- огнестрельные ранения;
- сдавление завалами и т.п.
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
1. сгибательный;
2. сгибательно-вращательный;
3. разгибательный;
4. компрессионный;
5. флексионно-дистракционный;
6. сдвиг.
СГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
вид спереди
вид сбоку
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
без разрыва связок
заднего опорного
комплекса
с разрывом над- и
межостистых связок
ФЛЕКСИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
с разрывом связок
и межпозвоночного
диска
с передним
подвывихом
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МЕХАНИЗМУ СДВИГА
с горизонтальным
переломом
позвонка
с переломовывихом
ПРИ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ОСНОВНЫМИ
КРИТЕРИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Наличие или отсутствие
неврологического дефицита
ОСЛОЖНЕННЫЙ или
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ
Критерии оценки тяжести
позвоночноспиномозговой
травмы
характер
травмы.
2. Нарушение стабильности
позвоночного столба
СТАБИЛЬНОЕ или
НЕСТАБИЛЬНОЕ повреждение
позвоночника.
ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ –
повреждения позвоночника, сопровождающиеся травмой
спинного мозга, его корешков и сосудов, и
сопровождающиеся развитием неврологического дефицита
(парезы, параличи, нарушения чувствительности,
нейрогенные дисфункции тазовых органов)
Участок сдавления
спинного мозга
ВИДЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ
С ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1. Сотрясение спинного мозга – функционально обратимая форма без признаков
морфологических нарушений в спинном мозге. Восстановление происходит при
консервативном лечении в течение 5-7 суток .
2. Ушиб спинного мозга – травма, сопровождающаяся морфологическим
повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих
путей.
3. Сдавление спинного мозга может осуществляться:
а) костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей
нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала;
б) фрагментами разрушенного межпозвонкового диска;
в) эпидуральной гематомой;
г) травматической гидромой;
5) при травматическом отеке спинного мозга;
6) при сочетанном действии вышеперечисленных факторов.
4. Гематомиелия(кровоизлияние в вещество мозга) – внутримозговая гематома,
формирующаяся в полости центрального канала спинного мозга .
5. Корешковый синдром.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО
МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ
1. Синдром полного поперечного поражения
спинного мозга – пара-тетраплегия, утрата всех
видов чувствительности, расстройства тазовых
органов.
2. Синдром частичного поражения спинного мозга –
боли, парестезии, остаточная чувствительность
в н/конечностях, сохранение рефлексов и
лёгких движений первого пальца стопы,
задержка мочеиспускания, боли в зонах выше
уровня расстройств чувствительности
вследствие поражения нервных сплетений.
3.Синдром Броун-Секара – половинное
повреждение спинного мозга (парез на стороне
повреждённой половины спинного мозга и
выключение болевой, температурной,
проприоцептивной чувствительности на
противоположной стороне).
Определение
Спинальный шок – посттравматическое
состояние, характеризующееся
относительным выключением двигательных
чувствительных и рефлекторных функций в
областях дистальнее уровня поражения
спинного мозга, нарушением функции
тазовых органов, сопровождающееся
стойким нарушением гемодинамики в виде
брадикардии, гипотонии.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ НА ЩИТЕ
Основные задачи оказания неотложной помощи на этапах
медицинской эвакуации пострадавших с ПСМТ
Доврачебная
помощь
1. Борьба со спинальным
шоком:
а) обезболивание;
б) иммобилизация щадящая!!!
в) проведение срочной ИТТ;
г) введение ГКС гормонов.
2. Доставка в реанимационное
отделение стационара.
3. Борьба с нарушениями
функций жизненно-важных
органов.
Специализированая
помощь
1. Адекватное обезболивание.
2. Устранение компрессии спинного
мозга, его корешков и сосудов при
осложненном характере травмы.
3. Эффективная репозиция,
позволяющая:
а) восстановить форму сломанного
позвонка;
б) устранить деформации позвоночного
столба и смещения позвонков на уровне
позвоночного сегмента;
в) восстановить нормальный просвет
позвоночного канала.
4. Адекватная стабилизация и разгрузка
поврежденного сегмента.
5. Ранняя комплексная реабилитация
пострадавшего.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОРСЕТОМ
ПОСТЕПЕННАЯ РЕКЛИНАЦИЯ СЛОМАННОГО ПОЗВОНКА
При помощи валиков с льняным семенем
Механический
реклинатор
Пневмореклинаторы
АКТУАЛЬНОСТЬ
проблемы лечения нестабильных
повреждений таза определяется:
Значительной тяжестью и
шокогенностью травмы
2. Высоким объемом внутренней, а
иногда и наружной кровопотери
3. Большой частотой множественных
и сочетанных повреждений
4. Высокими показателями
летальности и инвалидизации
среди пострадавших
1.
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
(G.Pennal и G. Sutherland, 1961)
1. Передне-заднее сдавление (наружная
ротация).
2. Боковая компрессия (внутренняя
ротация).
3. Вертикальный сдвиг.
4. Смешанный механизм.
наружняя
вертикальная
Ротационная нестабильность
тазового кольца
внутренняя
Абсолютная нестабильность
СИМПТОМЫ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
Симптом Вернейля
Симптом Ларрея
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
1. Рентгенография таза.
2. Контрастные методы исследования
(уретрография, цистография,
ангиография и др.).
3. Компьютерная томография таза.
4. Магнитно-резонансная томография.
Диагностика переломов таза
Компьютерная диагностика
МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
1. Создание пострадавшему покоя на жесткой
кровати (на щите).
2. Лечение положением по Волковичу (поза
«лягушки»).
3. Применение специальных приспособлений
(тазовые пояса, гамаки).
5. Скелетное вытяжение за мыщелки бедренной
кости при наличии вертикального смещения
половины тазового кольца.
1. Блокада по Школьникову-Селиванову при
повреждениях заднего полукольца таза.
СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ
ПО ШКОЛЬНИКОВУ - СЕЛИВАНОВУ
1 см.
Используют 0,25 % раствор новокаина (400 мл)
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОСТРАДАВШЕГО НА ЩИТЕ
В ПОЛОЖЕНИИ ВОЛКОВИЧА (ПОЗА ЛЯГУШКИ)
Заключение



Процент больных с различными видами повреждений
позвоночника и таза за последние годы значительно вырос. Это
вызвано довольно низким социальным и материальным
положением большей части населения, увеличением количества
автомобильного транспорта, расширением строительства жилых
и хозяйственных зданий.
В настоящее время благодаря достижениям в диагностике и
лечении
повреждений
(программа
модернизации
здравоохранения) зачастую удается достигнуть хороших
результатов, улучшить качество жизни пациентов и
предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни
состояний.
Умение оказать неотложную помощь является безусловным
требованием к любому медицинскому работнику вне
зависимости от его специальности.
Отзыв о работе
Презентация по дисциплине «Травматология»
составлена в соответствии с программой, утвержденной
МЗ РФ в 2003 г. для студентов отделения «Лечебное
дело», соответствует требованиям, предъявляемым
Государственным образовательным стандартом 2002г.
Студентка творчески подошла к составлению разработки
данной презентации, максимально и
профессионально раскрыла данную тему.
Данную презентацию можно рекомендовать в качестве
методического пособия для студентов на семинарскопрактических занятиях, а также для самостоятельной
подготовки к занятию.
Список литературы





Травматология и ортопедия. Под ред. Г. С. Юмашева
Учебник., М.: Издательство: Медицина, 1990. 573 с.
Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология.
Учебное пособие. М.: Академия, 2004. 272 с.
Барыкин Н.В. Травматология для медицинских колледжей.
Учебник. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007. 318 с.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.1. М.:
Государственное издательство медицинской литературы,
1963. 524 с.
Карлов В.А Неврология. Учебник. М.: Медицинское
информационное агентство, 2002. 640 с.