ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Гринь А.А., Крылов В.В., Некрасов М.А.
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
За период 01.01.2000 - 31.12.2004 в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского пролечено 238
пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой (СПСТ), оперировано 212.. В экстренном порядке оперировано 119, в отсроченном и промежуточном периодах 93 пострадавших. Средний балл по шкале ISS – 31.
Результаты: Показаниями к экстренной операции явились: компрессия спинного мозга и
его корешков, нарастание неврологической симптоматики и(или) нестабильный перелом
позвоночника. Очередность и экстренность операций определяли с учетом угрозы для
жизни той или иной травмы (первая очередь), угрозы потери функции органа или системы
органов (вторая очередь) и в третью очередь выполняли операции, задержка с которой не
влияла на жизненный прогноз.
Противопоказаниями к экстренной операции на позвоночнике и спинном мозге: шок,
кома, повреждения ребер с гемопневмотораксом, анемия, ушиб сердца, почечная, печеночная недостаточности, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония,
нефиксированные переломы конечностей.
У ряда пациентов применены новые технологии хирургического лечения: торакоскопические стабилизации позвоночника, фиксация позвонков с применением навигационной
техники, одномоментные операции – декомпрессивной ляминэктомии и передней транспедикулярной декомпрессии позвоночного канала из заднего доступа с выполнением переднего корпородеза аутокостью и задней стабилизацией титановыми системами.
В неврологическом статусе улучшение отмечено у 72% пациентов. Средний балл по
шкале Карновского во всей группе составил 49, средний балл выживших больных – 69, а у
оперированных и выписанных больных – 73 балла. Общая летальность в группе больных
с СПСТ составила 22%, а послеоперационная – 10%.
Заключение: Факторами риска до операции являются: шок, разрывы внутренних органов с гемопневмотораксом и\или гемоперитонеумом, тяжелая ЧМТ, Hb<90г\л, повреждения таза, бедра, ушиб сердца, sO2<90%. Интраоперационные факторы риска: Нв<70г\л,
АД менее 90 мм рт.ст., sO2<80%, аритмия, общая кровопотеря более 1500 мл. Применение
современных транспедикулярно-ламинарных фиксаторов позволяет выполнять операции у
тяжелых больных с осложненными нестабильными переломами позвоночника в два этапа.
Активная ранняя хирургическая тактика является одним из методов профилактики гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений.