Антидепрессанты

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
ВООЗ: 3-6 % населения Земли страдает
депрессиями
Депрессия и соматовегетативные
симптомы, которые ее сопровождают,
являются довольно частыми
психическими нарушениями,
которые встречаются
в общемедицинской практике
Условно можна различить:
1. Эндогенная (психогенная) депрессия – при
шизофрении, маниакально-депрессивном психозе
2. Вторичная соматогенная депрессия – при
органических заболеваниях (онкобольные,
гипертоническая болезнь, язвенная болезнь ,
климактерические расстройства т. п.)
Более 50 % больных с депрессивными расстройствами не
осознают, что они имеют какие-либо психические
нарушения, и жалуются только на те или иные
соматические расстройства
Наиболее частые жалобы больных с депрессией
Чувство тоски, безнадежности, безразличия, страха, паники
Утомляемость, слабость, головная боль, умопомрачение,
нарушения сна, диспепсические расстройства,
неприятные ощущения и боль всех частей тела
Депрессивные состояния “маскируются” под
вегетососудистую, нейроциркуляторную дистонию
(вегетативные расстройства), под желудочно-кишечную
патологию, под патологию сердечно-сосудистой,
дыхательной системы, проявляются дискинезиями,
функциональными двигательными расстройствами,
бессонницей, зубной болью, нарушением половой
функции, рецидивирующей экземой и многими другими
расстройствами
АНТИДЕПРЕСАНТЫ
1.
2.
1.
2.
Средства, которые угнетают нейрональный захват
моноаминов
Неселективного действия (блокируют захват норадреналана и
серотонина): имизин, амитриптилин
Селективного действия: а) гетероциклические соединения
(блокируют нейрональный захват норадреналина): амоксапин,
мапротилин (людиомил); б) селективные блокаторы
нейронального захвата серотонина: флуоксетин (прозак,
фрамекс), сертралин (золофт), пароксетин (рексетин)
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Неселективные (блокируют МАО-А и МАО-В): а) необоротного
действия – ниаламид; б) оборотного действия – трансамин
Селективные ИМАО (блокируют МАО-А): моклобемид,
пиразидол
Блокаторы нейронального
захвата серотонина
Современная точка зрения на механизм
развития депрессии
Первичный дефицит серотонина в синаптической
щели
Компенсаторное увеличение количества и
чувствительности постсинаптических 5-НТ2
рецепторов
Компенсаторное уменьшение количества и
чувствительности пресинаптических 5-НТ1
рецепторов в гипокампе и ядрах шва (эти структуры
играют важную роль в возникновении депрессий)
Блокаторы нейронального захвата
серотонина
флуоксетин, сертралин, пароксетин
Механизм действия
Повышение активной
концентрации
серотонина в
синаптичной щели на
уровне
постсинаптических
5-НТ2 серотониновых
рецепторов структур
мозга
Применение антидепрессантов
Шизофрения, МДП
Атеросклероз главного мозга
Реактивные депрессии
Паркинсонизм
Органические заболевания
ЦНС
Онкобольные
Обще-соматические
заболевания
Психотропное действие
антидепрессантов
1. Средства с психоседативным действием:
Амитриптилин, мапротилин, азафен, флувоксамин
2. Средства с психостимулирующим действием
Имизин, ниаламид, флуоксетин
3. Средства с регулирующим влиянием
Пиразидол
Принципи дозирования
антидепрессантов
• При эндогенной депрессии – чем она глубже, тем
больше дозы, темп их наростания и длительность
лечения
• Постепенное наростание дозы до получения
эффекта, назначение эффективной дозы на
протяжении 4-6 нед. – 3-6 мес., постепенное
снижение дозы (на протяжении 5-6 нед.)
• Эффект может появиться только через 7-14 дней
от начала терапии (нужно учитывать у пациентов,
которые склонны к суицидам)
• При быстрой отмене может развиться синдром
отмены
Побочное действие
антидепрессантов
• М-холиноблокирующее действие: сухость во рту,
повышение внутриглазного давления, нарушение
аккомодации, запор, задержка мочи (важно при
аденоме простаты !), тремор, галюцинации,
помрачение сознания, возбуждение
• Альфа-адреноблокирующее, папавериноподобное
действие : резкая гипотензия, ортостатический
колапс (особенно при комбинации амитриптилина с
клофелином), для корекции которых нельзя
использовать адреномиметики (нужно повышать
ОЦК, поднять ноги вверх)
Побочное действие
антидепресантов
• Обострение протекания эпилепсии
• Кардиотоксическое действие (мгновенная
смерть), трициклические антидепрессанты
усиливают аритмогенную активность наркозных
препаратов, антигистаминных и др.
• Абсолютно противопоказанно комбинирование
трициклических антидепрессантов и ИМАО:
опасность развития гипертензивного кризиса,
судорог, резкого возбуждения, тахикардии,
сердечных аритмий, повышение температуры
Правила перехода от одних
антидепрессантов к другим
• От трициклических к ИМАО – перерыв –
2-3 дня
• От ИМАО к трициклическим перерыв
не меньше 2 недель
Абсолютно противопоказанно
применение адрено(симпато)миметиков
при лечении антидепрессантами
Даже небольшие дозы адреномиметических
(симпатомиметических) веществ у такого
больного провоцируют гипертензивный
криз
• В каплях для носа при рините
• При додавании нескольких капель к
растворам местноанэстезирующих средств
• При применении препаратов, которые
содержат псевдоэффедрин
Диета при применении ИМАО
Необходимо выключить пищевые продукти, которые содержат
ДОФА и тирамин (образуется из казеина в процессе обробки под
вплиянием бактерий)
Твердые сыры, кефир
Маринованная сельдь
Копченые мясо, рыба
Красное вино, пиво, дрожжи
Бобовые
Опасными есть также какие-либо БАД
При лечении ИМАО новые продукти нужно
вводить в рацион очень осторожно
• При применении препаратов – ингибиторов
оборотного захвата серотонина
вышеуказанные побочные эффекты
наблюдаются намного реже
• Применение антидепрессантов с какими-либо
другимими лекарственными средствами
возможно только после предыдущегого
внимательного изучения возможных
отрицательных последствий их
взаимодействия
ПСИХОМОТОРНЫЕ
СТИМУЛЯТОРЫ
ПСИХОМОТОРНЫЕ
СТИМУЛЯТОРЫ
• Производные пурина – кофеин
• Фенилалкиламины –фенамин (амфетамин)
• Фенилалкилсиднонимины - сиднокарб
Свойства
психомоторных стимуляторов
• Стимулируют интеллектуальную
деятельность, ускоряют процессы
мышления, повышают активность,
временно устраняют утомляемость,
сонливость
Устраняют такие проявления неврозов:
субдепрессия, вялость, заторможенность
• Не способны устранить эндогенную
депрессию, которая спровождает
психические заболевания
Кофеин
Механизм действия
• связывание с аденозиновыми (“пуриновыми”)
рецепторами в мозге (эндогенный лиганд этих
рецепторов аденозин уменьшает процессы
возбуждения в ЦНС)
• Ингибирование фосфодиэстеразы (разрушает
цАМФ), что ведет к накопичення цАМФ і стимуляції
багатьох фізіологічних процесів і обміну речовин
Применение
психостимулирюющего
действия кофеина
• Для стимуляции
психических процесов,
трудоспособности, для
устранения сонливости
• Енурез, нарколепсия
• При отравлении
алкоголем
• Для пробуждения после
наркоза
Влияние кофеина на сердечнососудестою систему
Сосуды
1.
2.
Стимуляция вазомоторного центра – сужение
сосудов, повышение АТ
Периферическое миотропное спазмолитическое
действие – розширение сосудов, снижение АТ
Сердце
1.
2.
Центральное действие– брадикардия
Периферическое действие (прямое влияние на
сердце) – тахикардия, екстрасистолия
Влияние кофеина на сердечнососудестою систему
• Сосуды мозка сужаются
• Сосуды почек розширяются, повышается диурез
• Венечные сосуды розширяются
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
КОФЕИНА
• При регулярном приеме –
психическаяна зависемость –
теизм
• Толерантность
• Тератогенное действие
• Увеличение частоты ИБС, ГБ
• Обострение язвенной болезни(повышение желудочной
секреции)
• Острое отравление при передозировке
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
(НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРЫ)
НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРЫ
•
•
•
•
Производные пиролидона – пирацетам (ноотропил)
Производные ГАМК – аминалон, натрия оксибутират
Нейропептиды – мелатонин, синактен-депо
Цереброваскулярные средства – сермион (ницерголин), кавинтон
(винпоцетин), стугерон (цинаризин), пентоксифилин (трентал,
агапурин), ксантинолу никотинат (агапурин)
• Производные пиридоксина – пиритинол (енцефабол)
• Антиоксиданты – Мексидол, токоферола ацетат
• Другие – церебролизин, актовегин, солкосерил, препараты
растений
Свойства ноотропных средств
• Улутшения мозкового кровообращения,
розвитие колатералей
• Психостимулирующее, антиастеническое
действие
• Антидепресивное действие
Протиепелептическое, протипаркинсоническое
действие Ноотропное действие
• Вазовегетативное действие Антигипоксическое
действие
Показание к применению
• Атеросклероз мозга, болезнь Альцгеймера
• Нарушенния мозгового кровообращения при травмах
Снижение интелекта, памяти
• При нарушении психики (при шизофрении,
депресиях)
• Для уменшения абстиненции (алкоголизм,
наркомания)
• У неврологии (неврастении, мигрень, невралгии,
радикулиты)
• В педиатрии при умственном недоразвитии
Пирацетам (ноотропил)
Церебролизин
Цинаризин (стугерон)
АДАПТОГЕНЫ
Адаптогены
Препараты
Женьшеня, Лимонника, Заманихи,
Родиоли, Елеутерокока, Левзеи,
Ехинацеи
Апилак, прополис, мумие,
гепарин, дибазол
АДАПТОГЕНЫ
Антистресорное действие
Анаболическое действие
Побочные ефекти
адаптогенов
повышение АТ
нарушение сна
раздражительность
психическая зависемость