актуальные вопросы диспансеризации определенных групп

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ – МАЙ 2013
Главный внештатный специалист по профилактической
медицине департамента здравоохранения Кировской области
Малышева О. Г.
Выполнение плана за май 2013
План на май 2013 –
26 473 человека
Прошли 1-ый этап –
4 145 человек
Завершили
диспансеризацию –
3 295 человек
1,3% от
(12,4% от плана на
май)
252 158 человек,
подлежащих
диспансеризации в 2013
году в целом
Темп диспансеризации во втором полугодии должен быть увеличен
по отношению к плановому более, чем в 2 раза!
Лицензирование
• Переоформление лицензий
(медосмотры профилактические)
• 59% организаций, участвующих в
проведении диспансеризации имеют
лицензии
Нормативно-правовая база медицинской
профилактики в системе ПМСП
ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Приказы МЗ РФ:
№ 455 от 23.01.2003 (ЦМП, КМП, ОМП)
№ 188 от 22.03.2006 (ДД работающих в бюджетной сфере
35-55 лет)
№ 984н от 14.12.2009 (ДД госслужащих)
№ 55н от 04.02.2010 (ДД работающих+ риск ССЗ)
№ 543н от 15 мая 2012 (Порядок ПМСП)
№ 1006н от 3.12.2012 (Порядок диспансеризации)
№ 1011н от 6.12.2012 (Порядок профилактических осмотров)
Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26511
№ 1344н от 21.12.2012 (Порядок диспансерного наблюдения)
Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. N 27072
Вопросы качества проведения
диспансеризации
Недостаточная выявляемость и высокая вариабельность факторов риска
(особенно в поликлиниках на базе ЦРБ)
Недостаточная выявляемость и высокая вариабельность
факторов риска (особенно в поликлиниках на базе ЦРБ)
Курение
от 7,7% до 46%
Артериальная
гипертензия
от 4,9% до 36,8%
Гиперхолестеринемия
от 3,4% до 30,8%
Ожирение
от 0% до 38,5%
Недостаточная
физическая активность
от 0% до 65,6%
Критерии факторов риска
Повышенное артериальное давление – артериальное
давления выше 140/90 мм рт.ст.
впервые повышенное
при наличии диагноза эссенциальной
артериальной гипертонии (гипертонической
болезни)
при наличии диагноза вторичной артериальной
гипертонии
Критерии факторов риска
Нерациональное питание
отсутствие контроля за жирностью пищевых продуктов
недостаточное ежедневное потребление фруктов и
овощей
привычка досаливать пищу, не пробуя
избыточное ежедневное потребление сахара
Вариабельность в КО от 0,0% до 68,8%
Критерии факторов риска
Потребление табака/табакокурение
ежедневное выкуривание 1 сигареты и более
Избыточная масса тела
устанавливается при индексе массы тела (индексе Кетле) от
25 до 29,9 кг/м2
Ожирение
индекс массы тела 30 кг/м2 и более
Низкая физическая активность
при физической активности в виде ходьбы в умеренном
темпе менее 30 минут в день, без выполнения какихлибо других физических работ и упражнений
Критерии факторов риска
Гиперхолестеринемия
уровень общего холестерина (ОХС) крови 5 ммоль/л и более
Дислипидемия
ОХС 5 ммоль/л и более
ХС липопротеидов высокой плотности
у женщин менее
1,2ммоль/л,
у мужчин менее 1,0 ммоль/л
ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП)
3 ммоль/л и более
Триглицериды 1,7 ммоль/л и более
Критерии факторов риска
Подозрение на пагубное потребление алкоголя
оценивается по результатам анкетирования
Подозрения на пагубное потребление
наркотиков и психотропных средств
оценивается по результатам анкетирования
Недостаточная выявляемость и высокая вариабельность факторов риска
(особенно в поликлиниках на базе ЦРБ)
Большая вариабельность %
соотношения групп здоровья
1 группа
от 6,6% до 45,3%
2 группа
от 4,1% до 68,4%
3 группа
от 10,7% до 74,4%
Группы здоровья
1 группа
•Не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР при
низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске.
•Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний).
краткое профилактическое консультирование
коррекция факторов риска в
отделении/кабинете медицинской
профилактики или в центре здоровья
2 группа
Группы здоровья
не установлены ХНИЗ, имеются ФР заболеваний при высоком или
очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Не
нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний).
коррекция факторов риска хронических неинфекционных
заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики
или центре здоровья
при наличии медицинских показаний назначение врачомтерапевтом лекарственных препаратов для коррекции факторов
риска
диспансерное наблюдение в отделении (кабинете) медицинской
профилактики
Группы здоровья
3 группа
имеются доказанные заболевания (состояния), требующие
диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также
подозрение на наличие заболевания (состояния), нуждающегося в
дополнительном обследовании
Подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом,
врачами-специалистами с проведением лечебных,
реабилитационных и профилактических мероприятий
при наличии факторов риска, проводится их коррекция в
отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре
здоровья
Этапы диспансеризации
1 этап
заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта
определение группы здоровья
определение группы диспансерного наблюдения
проведение краткого профилактического
консультирование
Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в
дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном
профилактическом консультировании или групповом профилактическом
консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на
второй этап диспансеризации.
2 этап
Этапы диспансеризации
проводится с целью дополнительного обследования и
уточнения диагноза заболевания
проведение по определенным на первом этапе
показаниям инструментально-лабораторных методов
исследования
проведение по определенным на первом этапе показаниям
осмотров специалистов
Проведение углубленного профилактического
консультирование
п.12.2 Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и
уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического
консультирования и включает в себя:
12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое
профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской
профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития
хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта)
№ п/п
1
Индикатор
Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году
2
Количество граждан, прошедших 1-й этап диспансеризации
3
Количество граждан, прошедших 2-й этап диспансеризации
4
Количество граждан, полностью завершивших диспансеризацию
из них: имеют 1-ю группу здоровя
2-ю группу здоровя
3-ю группу здоровя
9
Количество граждан имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний
из них: потребляют табак (курение)
повышенное АД
избыточная масса тела
ожирение
гиперхолестеринемия, дислипидемия
гипергликемия
недостаточная физическая активность
нерациональное питание
подозрение на пагубное потребление алкоголя
имеющие 2 фактора риска и более
10
Количество граждан с подозрением на зависимость от алкоголя, наркотиков и
психотропных средств
из них: число граждан, направленных к психиатру-наркологу
11
Количество граждан 2-й группы здоровья прошедших углубленное профилактическое
консультирование
12
Количество граждан 2-й группы здоровья прошедших групповое профилактическое
консультирование
13
Количество граждан 3-й группы здоровья прошедших углубленное профилактическое
консультирование
Количество граждан 3-й группы здоровья прошедших групповое профилактическое
Абс. число
удельный вес (%)
Варианты профилактического консультирования
Краткое профилактическое
консультирование (10 минут)
как обязательный компонент диспансеризации
и профилактического медицинского осмотра
в ходе повседневного приема пациентов
врачом (фельдшером) любой специальности
Варианты профилактического консультирования
Углубленное профилактическое
консультирование (45 минут)
как обязательный компонент диспансеризации
лицам II и III группы здоровья в кабинете
медицинской профилактики или центре здоровья,
специально обученным медицинским персоналом
(врач, фельдшер)
Групповое профилактическое
консультирование (школа пациента)
Углубленное профилактическое консультирование лиц
2 группы здоровья по результатам мониторинга
диспансеризации за май 2013
Углубленное профилактическое консультирование должны
получать не менее 80% лиц со 2 и 3 группой здоровья
Углубленное профилактическое консультирование лиц 3 группы
здоровья по результатам мониторинга диспансеризации за май
2013
Углубленное профилактическое консультирование должны
получать не менее 80% лиц со 2 и 3 группой здоровья
Посещаемость центров здоровья за
5 месяцев 2012 и 2013 года
14000
12580
12212
26%
27%
12000
9292
10000
8858
8000
6000
4000
2000
0
2012 январь-май
всего
2013 январь-май
комплекс
ЦЗ Омутнинск
ЦЗ Вятские поляны
всего
3257
всего
комплекс
458
9%
3178
комплекс
40%
458
275
2980
2012 январь-май
2924
2012 январь-май
2013 январь-май
2013 январь-май
ЦЗ КГКБ №1
ЦЗ Северная больница
всего
всего
275
комплекс
комплекс
3088
6,5%
4176
4069
54%
2898
2716
2012 январь-май
2760
2013 январь-май
1912
2012 январь-май
1868
2013 январь-май
Кого направлять в ЦЗ?
1. Пациенты 1 группы здоровья после
прохождения диспансеризации или
профилактического осмотра
2. Пациенты 3 группы здоровья после
прохождения диспансеризации или
профилактического осмотра
3. Пациенты не подлежащие диспансеризации по
возрасту в данном году и не подлежащие
профилактическому осмотру (проходят осмотр
по приказу 302н)
4. Исследования проведенные в рамках
комплекса могут учитываться при прохождении
диспансеризации
Шифр по МКБ углубленного консультирования
• I 10 I11 Гипертоническая болезнь
• E66 Ожирение
• E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие
липидемии
E78.0 Чистая гиперхолистеринемия
E78.1 Чистая гиперглицеридемия
E78.2 Смешанная гиперлипидемия
E78.4 Другие гиперлипидемии
• Z71 Обращение в учреждения здравоохранения для
получения других консультаций и медицинских советов,
не классифицированные в других рубриках
Z71.3 Консультирование по вопросам питания
Z71.6 Консультирование и наблюдение по поводу курения
Z71.8 Другое уточненное консультирование
Подлежит диспансеризации
252 158 человек
2 и 3 группа (80%) –
201 726 человек
80% от 2 и 3 группы – 161 380
человек подлежит углубленному
консультированию
Кто будет проводить
углубленное
консультирование???
100% медицинских организаций
должны иметь
отделения/кабинеты
медицинской профилактики
Приложение N 27
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
N
п/п
1.
Наименование
Количество
Заведующий отделением
медицинской профилактики
(врач)
1 на 25 тысяч и более обслуживаемого
взрослого населения вместо 0,5 должности
заведующего кабинетом медицинской профилактики
2.
Заведующий кабинетом
медицинской профилактики
(врач, фельдшер)
1 на 10 тысяч взрослого населения
3.
Заведующий кабинетом (врачспециалист) медицинской помощи
при отказе от курения (врач,
фельдшер)
1 вместо 0,5 должности заведующего
кабинетом медицинской профилактики
4.
Психотерапевт(медицинский
психолог)
1 в отделении медицинской
профилактики, обслуживающем не менее
40 тысяч взрослого населения
5.
6.
Медицинская сестра
Старшая медицинская сестра
отделения медицинской
профилактики
0,5 на 5 тысяч взрослого населения
1 на 4 и более должностей работников
со средним медицинским образованием
7.
8.
Санитар
Сестра-хозяйка
1
1 на 3 и более должностей работников
со средним медицинским образованием
Т. о. на 15 000 прикрепленного населения
1,5 должности заведующего кабинетом
медицинской профилактики (врач, фельдшер)
Вместо 0,5 должности заведующего
кабинетом медицинской профилактики –
1 должность заведующего кабинетом (врач специалист) медицинской помощи при отказе
от курения (врач, фельдшер)
Обучение
• Кафедра семейной медицины ГОУ ВПО «Кировская
государственная медицинская академия», цикл ТУ
длительностью 72 часа «Современные технологии
профилактики и навыки эффективного общения в работе
врачей первичного звена».
На 2014 год запланировано 2 бюджетных цикла
ip-medprof@medstat.kirov.ru
Телефон для справок: 8(8332) 21-80-26
• КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения
квалификации и профессиональной переподготовки
работников здравоохранения», цикл ТУ длительностью 72
часа «Формирование здорового образа жизни»
ocpk.ru@mail.ru
Телефон для справок: 8(8332) 37-72-30
Вопросы по проведению
диспансеризации :
• Проведение диспансеризации должно осуществляться
строго по месту оказания ПМСП
• Соответствие возраста
• Не должно быть дублей 1 и 2 этапа диспансеризации
• Дата начала < или = дате окончания диспансеризации
• Перечень обследований и консультаций должен
соответствовать возрастно-половым категориям, согласно
Приложению 1 к Порядку проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.12.2012 № 1006н (далее – Порядок)
12.1. Первый этап диспансеризации (скрининг)
17) ультразвуковое исследование органов брюшной
полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет);
19) профилактический прием (осмотр, консультация)
врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет);
13. При наличии у гражданина результатов осмотров,
исследований или сведений об иных медицинских
мероприятиях, входящих в объем диспансеризации согласно
пунктам 12.1 и 12.2 настоящего Порядка, которые
выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу
проведения диспансеризации, решение о необходимости
повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках
диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех
имеющихся результатов обследования и состояния здоровья
гражданина
• 2 этап проводится только при наличии 1 этапа
• 1 этап – оплата по МЭС:
В поле «Повод обращения» – Диспансеризация
взрослого населения 1 этап
выбор Модели
пациента:
- S047.007.MD.00
- S047.007.MD.03
- S047.007.MD.04
• Объем обследований согласно Приложения 1
Порядка
• При отказе указать дату отказа и комментарий –
«отказ»
• Медицинские услуги, выполненные ранее (в течение
12 месяцев) – с датой их оказания
• 2 этап – оплата по посещениям
-В поле «Повод обращения» – Диспансеризация взрослого населения
2 этап
-Отмечаются все специалисты, которых пациент прошел в
учреждении, ответственном за прохождение диспансеризации
(ПМСП)
• Вопросы по оформлению электронного варианта счета - отдел
информационного обеспечения КОТ ФОМС:
Марченко Наталья Михайловна тел: (8332) 38-17-92
• Вопросы по МЭС
–зам. начальника отдела организации системы ОМС КОТ ФОМС
Ложкина Ольга Леонидовна (8332) 35-15-32
начальник отдела организации системы ОМС
Ключерова Светлана Анатольевна (8332) 38-11-83
начальник отдела по реализации национального проекта
в сфере здравоохранения,
Лобанова Ирина Павловна (8332) 38-17-92
2 этап диспансеризации
Поликлиника (ПМСП)
• 1 этап обязателен
• 2 этап – повод
обращения - Д 2 этап
• Указать специалистов
(Невролог, хирург,
офтальмолог и т.д.)
• Указать исследования,
которые выполняются в
данной поликлинике
Поликлиника-Консультант
(2 этап)
• 1 этап – нет
• Консультирование по
направлению из других
поликлиник в рамках 2
этапа - повод обращения
- Д 2 этап
• Указать специалистов
(проктолог, уролог и т.д.)
• Указать исследования,
которые выполнены по
направлению
консультанта в этой же
поликлинике
Малышева Ольга Герольдовна
(8332) 21-80-26
Наименование
медицинского
учреждения
(подразделения)**
1.
1.1. …
Количество населения
старше 18 лет,
прикрепленного к
учреждению
(подразделению) для
медицинского
обслуживания по
участковому принципу
Наличие
Наличие
Штаты специалистов кабинетов/отделений медицинской
кабинетов
отделений
профилактики
медицинской медицинской
врачи
средние медработники
профилактик профилактики
штатны занятые
из них
штатны занятые
из них
и
е
совместите
е
совместите
ли
ли
КОГБУЗ "Верхнекамская ЦРБ"
КОГБУЗ "Верхошижемская ЦРБ"
КОГБУЗ "Вятскополянская ЦРБ"
КОГБУЗ "Котельничская ЦРБ"
КОГБУЗ "Нагорская ЦРБ"
КОГБУЗ "Оричевская ЦРБ"
КОГБУЗ "Свечинская ЦРБ"
КОГБУЗ "Уржумская ЦРБ"
КОГБУЗ Кировская городская больница № 8
КОГБУЗ Кировская городская больница №2
КОГАУЗ Кировская городская клиническая
больница №1
Не представили отчет по штатам
кабинетов/отделений медицинской профилактики
1
КОГБУЗ "Арбажская ЦРБ"
2
КОГБУЗ "Богородская ЦРБ"
3
КОГБУЗ "Даровская ЦРБ"
4
КОГБУЗ "Зуевская ЦРБ"
5
КОГБУЗ "Кильмезская ЦРБ"
6
КОГАУЗ "Кирово-Чепецкая
ЦРБ"
7
КОГБУЗ "Кумёнская ЦРБ"
8
КОГБУЗ "Лузская ЦРБ"
9
КОГБУЗ "Малмыжская ЦРБ"
10
КОГБУЗ "Мурашинская ЦРБ"
11
КОГБУЗ "Немская ЦРБ"
12
КОГБУЗ "Опаринская ЦРБ"
13
КОГБУЗ "Подосиновская ЦРБ"
14
КОГБУЗ "Санчурская ЦРБ им.
А.И.Прохорова"
15
КОГБУЗ "Советская ЦРБ"
16
КОГБУЗ "Сунская ЦРБ"
17
КОГБУЗ "Тужинская ЦРБ"
18
КОГБУЗ "Унинская ЦРБ"
19
КОГБУЗ "Фаленская ЦРБ"
20
КОГБУЗ "Шабалинская ЦРБ"
21
КОГБУЗ "Юрьянская ЦРБ"
22
КОГБУЗ "Яранская ЦРБ"
23
КОГАУЗ Кировская городская
больница №4
24
КОГБУЗ Кировская городская
больница №5
25
КОГБУЗ Кировская городская
больница №9
26
КОГБУЗ Кировская городская
клиническая больница № 6 (МСЧ Лепсе)
27
КОГБУЗ Кировская городская
клиническая больница № 7
28
КОГБУЗ Северная городская
клиническая больница г.Кирова
29
МУЗ "ГБ ЗАТО Первомайский"